医疗健康基础认知第 07 章
07 医学影像检查详解
【重要提示】 本内容基于权威医学资料编写,仅供健康科普参考 影像检查应遵循医生建议和临床需要 不同检查方法各有优缺点和适应症 孕妇或备孕女性接受影像检查前需告知医生 影像报告需结合临床症状综合判断 如有疑问请咨询医生或影像科医生
【重要提示】 ✓ 本内容基于权威医学资料编写,仅供健康科普参考 ✓ 影像检查应遵循医生建议和临床需要 ✓ 不同检查方法各有优缺点和适应症 ✓ 孕妇或备孕女性接受影像检查前需告知医生 ✓ 影像报告需结合临床症状综合判断 ✓ 如有疑问请咨询医生或影像科医生
核心要点
- 影像检查是重要诊断手段：帮助医生"看见"体内情况
- 不同检查有不同优势：X光看骨骼、CT看细节、MRI看软组织、B超看动态
- 辐射与安全：X光和CT有辐射，MRI和B超无辐射
- 正确准备很重要：空腹、憋尿、去除金属物品等
- 看懂基本报告：了解常见术语和异常表现
- 不要过度检查：遵循医嘱，避免不必要的辐射暴露
一、医学影像检查概述
1.1 什么是医学影像检查
定义： 利用物理学原理（X射线、超声波、电磁波等），通过特殊设备获取人体内部结构图像，以辅助疾病诊断的检查方法。
作用：
- 发现病变：肿瘤、结石、骨折、出血等
- 定位病变：确定病变部位、大小、范围
- 评估病情：判断疾病严重程度
- 指导治疗：手术前规划、介入治疗定位
- 疗效评价：治疗前后对比
1.2 常见影像检查种类
| 检查类型 | 成像原理 | 主要优势 | 有无辐射 |
|---|---|---|---|
| X光（X-ray） | X射线穿透 | 快速、便宜、看骨骼好 | 有（较小） |
| CT | X射线断层扫描 | 分辨率高、细节清晰 | 有（较大） |
| MRI | 磁共振成像 | 软组织对比好、无辐射 | 无 |
| B超/彩超 | 超声波反射 | 实时动态、无辐射、便宜 | 无 |
| PET-CT | 放射性示踪剂+CT | 功能与结构结合、发现早期肿瘤 | 有（较大） |
1.3 如何选择影像检查
基本原则：
- 从简单到复杂：先做X光、B超，再考虑CT、MRI
- 从无创到有创：优先选择无创检查
- 从无辐射到有辐射：儿童、孕妇优先选择无辐射检查
- 遵循医嘱：医生会根据临床症状选择最合适的检查
不同部位的首选检查：
| 部位/疾病 | 首选检查 | 备选检查 |
|---|---|---|
| 骨折 | X光 | CT（复杂骨折） |
| 肺部病变 | 胸部X光 | 胸部CT（肺结节、肿瘤） |
| 腹痛 | B超 | CT（急腹症） |
| 头颅外伤 | 头颅CT | MRI（脑梗、脑肿瘤） |
| 脊柱疾病 | X光 | MRI（椎间盘突出） |
| 乳腺肿块 | B超+钼靶 | MRI（高危人群） |
| 心脏 | 超声心动图 | 心脏CT、MRI |
| 妇科 | 妇科B超 | MRI（复杂病变） |
| 肿瘤筛查 | 根据部位选择 | PET-CT（全身筛查） |
二、X光检查（X-ray）
2.1 基本原理
成像原理： X射线穿透人体，不同组织对X射线的吸收程度不同：
- 白色（高密度）：骨骼、钙化灶、金属异物
- 灰色（中等密度）：软组织、器官、肌肉
- 黑色（低密度）：空气、肺部、脂肪
特点：
- 成像快速（几秒钟）
- 费用低廉（几十元）
- 辐射剂量小
- 对骨骼、肺部显示好
- 对软组织分辨率低
2.2 常见X光检查
胸部X光（胸片）
适应症：
- 肺炎、肺结核筛查
- 肺部肿瘤初筛
- 气胸、胸腔积液
- 心脏增大评估
- 体检常规检查
体位：
- 正位（PA位）：最常用，前后方向
- 侧位：观察前后结构
- 卧位：危重患者
正常表现：
- 双肺清晰，纹理正常
- 心脏大小正常（心胸比<0.5）
- 膈肌光滑
- 肋骨完整
常见异常：
- 肺部阴影：肺炎、肿瘤、结核
- 肺纹理增多：支气管炎、肺淤血
- 胸腔积液：膈角变钝
- 气胸：肺边缘可见气体
- 心脏增大：心胸比>0.5
骨骼X光
适应症：
- 骨折诊断
- 骨质疏松评估
- 关节疾病（骨关节炎、类风湿）
- 骨肿瘤
- 骨感染
拍摄部位：
- 四肢：上肢、下肢、手、足
- 关节：肩、肘、腕、髋、膝、踝
- 脊柱：颈椎、胸椎、腰椎
- 骨盆
常见骨折表现：
- 骨皮质中断
- 骨折线（黑色线条）
- 骨错位、成角
- 骨碎片
腹部X光（腹平片）
适应症：
- 肠梗阻
- 消化道穿孔（膈下游离气体）
- 结石（泌尿系结石）
- 异物
- 便秘
限制：
- 对软组织分辨率低
- 大多数腹部疾病首选B超或CT
2.3 X光检查注意事项
检查前准备：
- 去除金属物品：项链、腰带扣、手机、胸罩（带金属扣）
- 腹部X光可能需空腹
- 告知医生是否怀孕或可能怀孕
辐射剂量：
- 胸片：约0.02 mSv（毫希沃特）
- 腰椎X光：约1.5 mSv
- 参考：一次胸片辐射量相当于自然背景辐射3天
孕妇注意：
- 孕早期（前3个月）尽量避免
- 必须检查时做好腹部防护
- 胸片、四肢X光对胎儿影响小
三、CT检查（计算机断层扫描）
3.1 基本原理
成像原理： X射线从不同角度旋转扫描，计算机重建出人体断层图像（类似"切片面包"），可显示各个层面的结构。
特点：
- 分辨率高，细节清晰
- 能显示X光无法显示的软组织
- 可三维重建
- 扫描速度快（几分钟）
- 辐射剂量比X光大
- 费用较高（几百元）
3.2 常见CT检查
头颅CT
适应症：
- 急诊首选：头部外伤、脑出血、急性脑梗死
- 头痛、头晕原因不明
- 癫痫
- 脑肿瘤筛查
- 脑血管病变
扫描范围：
- 平扫：不注射造影剂
- 增强扫描：注射造影剂，更清晰显示病变
常见异常：
- 脑出血：高密度影（白色）
- 脑梗死：低密度影（黑色）（急性期可能正常，24-48小时后显现）
- 脑肿瘤：占位效应、强化病灶
- 脑萎缩：脑沟增宽、脑室扩大
头颅CT vs MRI：
- CT优势：快速、便宜、看出血好
- MRI优势：软组织分辨率高、看脑梗更早、无辐射
胸部CT
适应症：
- 肺结节随访
- 肺癌筛查（低剂量CT）
- 肺栓塞（CT肺动脉造影，CTPA）
- 纵隔肿瘤
- 支气管扩张
- 间质性肺病
特殊技术：
- 低剂量CT：辐射剂量降低，用于肺癌筛查
- 高分辨率CT（HRCT）：显示肺部细微结构
常见异常：
- 肺结节：圆形或类圆形病灶
- <5mm：定期随访
- 5-10mm：根据危险因素决定
- >10mm：进一步检查
- 磨玻璃影（GGO）：淡薄影，可能是早期肺癌或炎症
- 实性结节：密度较高，需警惕肺癌
腹部CT
适应症：
- 急腹症（阑尾炎、肠梗阻、穿孔）
- 肝脏、胰腺、肾脏病变
- 腹部肿瘤
- 腹腔积液
- 腹主动脉瘤
扫描方式：
- 平扫
- 增强三期扫描：动脉期、门静脉期、延迟期（肝脏检查常用）
常见异常：
- 肝脏低密度灶：囊肿、肿瘤、转移瘤
- 肾结石：高密度影
- 胰腺炎：胰腺肿大、周围渗出
- 阑尾炎：阑尾增粗、周围炎症
脊柱CT
适应症：
- 脊柱骨折
- 椎间盘突出（MRI更优）
- 脊柱退行性变
- 椎管狭窄
优势：
- 看骨质结构清晰
- 适合不能做MRI的患者
3.3 CT检查注意事项
检查前准备：
平扫CT：
- 去除金属物品
- 腹部CT可能需空腹4-6小时
- 盆腔CT需憋尿
增强CT（需注射造影剂）：
- 空腹4-6小时
- 检查肾功能（血肌酐）
- 询问碘过敏史
- 甲亢患者需评估
- 检查前2小时多喝水（帮助排泄造影剂）
辐射剂量：
- 头颅CT：约2 mSv
- 胸部CT：约7 mSv
- 腹部CT：约8 mSv
- 低剂量胸部CT：约1.5 mSv
孕妇禁忌：
- 孕期尽量避免CT检查，特别是腹部、盆腔CT
- 如必须检查，选择其他无辐射方法或做好防护
四、MRI检查（磁共振成像）
4.1 基本原理
成像原理： 利用强磁场和射频脉冲，使人体内氢原子产生共振信号，计算机处理后生成图像。
特点：
- 软组织对比度极高
- 无辐射（安全）
- 可多方位成像
- 扫描时间长（20-60分钟）
- 费用较高（数百至千元）
- 噪音大（需戴耳塞）
- 有禁忌症（金属植入物）
4.2 常见MRI检查
头颅MRI
优于CT的情况：
- 早期脑梗死（DWI序列最敏感）
- 脑肿瘤（显示更清晰）
- 脑白质病变
- 脑血管病（MRA：磁共振血管成像）
- 垂体瘤
- 听神经瘤
常用序列：
- T1加权像（T1WI）：解剖结构清晰
- T2加权像（T2WI）：病变显示好
- FLAIR：抑制脑脊液信号
- DWI：弥散加权成像，看急性脑梗
- MRA：血管成像
信号特点：
- T1WI：脂肪亮（白），水暗（黑）
- T2WI：水亮（白），脂肪也亮
脊柱MRI
适应症：
- 椎间盘突出（最佳检查方法）
- 椎管狭窄
- 脊髓肿瘤
- 脊髓炎
- 脊柱感染
常见异常：
- 椎间盘突出：椎间盘向后突出，压迫神经根或脊髓
- 椎间盘退变：T2信号减低，椎间隙变窄
- 脊髓信号异常：肿瘤、炎症、脱髓鞘
关节MRI
适应症：
- 膝关节半月板损伤、韧带损伤
- 肩关节肩袖损伤
- 关节积液
- 软骨损伤
- 骨挫伤
优势：
- 显示软组织（韧带、肌腱、软骨）优于CT和X光
盆腔MRI
适应症：
- 子宫肌瘤、子宫内膜异位症
- 卵巢囊肿、卵巢肿瘤
- 前列腺癌
- 直肠癌
优势：
- 软组织对比好
- 无辐射，适合年轻女性
4.3 MRI检查注意事项
绝对禁忌症（不能做MRI）：
- 心脏起搏器
- 人工耳蜗
- 眼球内金属异物
- 颅内动脉瘤夹（部分）
- 某些心脏瓣膜
相对禁忌症（需评估）：
- 幽闭恐惧症（可选择开放式MRI或镇静）
- 妊娠早期（前3个月尽量避免，但比CT安全）
- 金属植入物（骨科内固定、宫内节育器IUD）：多数现代植入物是MRI安全的，但需确认
检查前准备：
- 去除所有金属物品：
- 首饰、手表、发卡、眼镜
- 活动假牙、助听器
- 硬币、钥匙、手机
- 磁卡、银行卡
- 穿无金属扣的衣物
- 腹部MRI可能需空腹
- 盆腔MRI可能需适度充盈膀胱
检查中注意：
- 保持静止不动（图像会模糊）
- 可能会感到温热
- 噪音大，需戴耳塞或耳机
- 感到不适可按铃通知技师
造影剂：
- MRI造影剂为钆剂（Gd）
- 比CT碘造影剂更安全
- 肾功能严重不全者慎用
五、B超/彩超检查（超声检查）
5.1 基本原理
成像原理： 超声波探头发射高频声波，遇到不同组织产生回声，计算机处理后生成实时动态图像。
特点：
- 无辐射，最安全
- 实时动态显示
- 可重复检查
- 费用低廉（几十至百元）
- 操作依赖医生经验
- 受气体、骨骼干扰
B超 vs 彩超：
- B超（黑白超声）：二维灰阶图像
- 彩超（彩色多普勒超声）：可显示血流方向和速度（彩色编码）
- 多数情况下彩超更优
5.2 常见B超检查
腹部B超
适应症：
- 肝脏：脂肪肝、肝囊肿、肝硬化、肝癌
- 胆囊：胆结石、胆囊炎、胆囊息肉
- 胰腺：胰腺炎、胰腺癌
- 脾脏：脾大
- 肾脏：肾结石、肾囊肿、肾积水
- 腹腔积液
检查前准备：
- 空腹8小时（检查肝胆胰）
- 喝水憋尿（检查膀胱、前列腺、子宫）
常见异常：
- 肝囊肿：圆形无回声区
- 肝血管瘤：边界清晰的团块回声
- 脂肪肝：肝脏回声增强、增粗
- 胆结石：胆囊内强回声团，后方声影
- 肾结石：肾内强回声，后方声影
妇科B超
检查途径：
- 经腹B超：需憋尿，适合未婚女性
- 经阴道B超：不需憋尿，图像更清晰，适合已婚女性
适应症：
- 子宫肌瘤
- 卵巢囊肿、卵巢肿瘤
- 子宫内膜异位症
- 盆腔积液
- 宫外孕
- 早孕检查
检查时间：
- 常规检查：月经干净后3-7天
- 监测排卵：月经周期中
- 早孕检查：停经5-6周
产前超声（产检B超）
孕期超声检查次数： 正常孕妇至少5次：
- 6-8周：确认宫内妊娠、胎心
- 11-13周+6天：NT检查（颈项透明层），早期筛查
- 20-24周：大排畸（系统超声检查），最重要
- 30-32周：评估胎儿生长发育
- 37周后：评估胎儿大小、胎位、羊水、胎盘
三维/四维B超：
- 三维：立体静态图像
- 四维：实时三维图像（动态）
- 作用：主要是让家长看胎儿外观，医学诊断价值有限
- 并非必须，二维B超足以满足诊断需要
心脏超声（超声心动图）
适应症：
- 心脏瓣膜病
- 先天性心脏病
- 心肌病
- 心包积液
- 心功能评估
常见指标：
- 射血分数（EF）：正常≥50%，反映心脏泵血功能
- 瓣膜反流：轻度、中度、重度
- 室壁运动：正常、减弱、消失
血管B超（血管彩超）
常见检查：
- 颈动脉彩超：评估动脉硬化、斑块、狭窄
- 下肢静脉彩超：诊断静脉曲张、深静脉血栓
- 下肢动脉彩超：诊断下肢动脉闭塞
颈动脉斑块：
- 软斑块（易损斑块）：不稳定，易脱落导致脑梗
- 硬斑块（钙化斑块）：稳定
- 内中膜厚度（IMT）：正常<1.0mm，>1.0mm为增厚
甲状腺/乳腺B超
甲状腺B超：
- 甲状腺结节
- 甲状腺肿大
- 甲状腺炎
乳腺B超：
- 乳腺增生
- 乳腺囊肿
- 乳腺纤维瘤
- 乳腺癌筛查（<40岁首选B超，>40岁B超+钼靶）
5.3 B超检查注意事项
检查前准备：
| 检查部位 | 准备事项 |
|---|---|
| 肝胆胰脾 | 空腹8小时 |
| 肾脏、输尿管 | 适度饮水 |
| 膀胱、前列腺、子宫 | 憋尿（喝水1000ml，憋尿1-2小时） |
| 经阴道B超 | 不需憋尿，排空膀胱 |
| 心脏、甲状腺、乳腺、血管 | 无特殊准备 |
优势与局限：
优势：
- 无辐射、安全
- 可重复多次
- 实时动态
- 孕妇、儿童首选
局限：
- 受气体干扰（肠道气体影响腹部检查）
- 受骨骼阻挡（不能看肺、骨骼内部）
- 肥胖患者图像质量下降
- 依赖操作者经验
六、PET-CT检查
6.1 基本原理
成像原理： 静脉注射放射性示踪剂（通常是18F-FDG，一种葡萄糖类似物），肿瘤细胞代谢旺盛，摄取更多葡萄糖，显示为"热点"。PET检测功能，CT提供解剖结构。
特点：
- 功能成像+解剖成像结合
- 全身一次性扫描
- 灵敏度高，发现早期病变
- 费用昂贵（5000-10000元）
- 有辐射
6.2 适应症
肿瘤诊断：
- 肿瘤良恶性鉴别
- 肿瘤分期（确定有无转移）
- 肿瘤复发监测
- 疗效评估
- 不明原因肿瘤标志物升高
非肿瘤应用：
- 癫痫病灶定位
- 心肌存活性评估
肿瘤筛查：
- 高危人群健康体检
- 有肿瘤家族史
6.3 PET-CT的局限性
不是万能的：
- 并非所有肿瘤都摄取FDG：
- 高分化肿瘤（生长慢）可能不显影
- 部分肿瘤类型不敏感（前列腺癌、肾癌、肝癌）
- 假阳性：炎症、感染也可能摄取FDG
- 对小病灶（<5mm）敏感性下降
- 费用高
不推荐作为常规体检：
- 辐射剂量大
- 费用昂贵
- 假阳性率高，可能导致过度检查
6.4 检查注意事项
检查前准备：
- 空腹6小时以上
- 检查前1-2天：低糖饮食，避免剧烈运动
- 糖尿病患者：血糖需控制<8 mmol/L
- 多喝水
- 放松，避免紧张（肌肉紧张会摄取示踪剂）
检查流程：
- 静脉注射示踪剂
- 安静休息60-90分钟（让示踪剂分布）
- 排空膀胱
- 扫描（约20-30分钟）
检查后：
- 多喝水，促进排泄
- 避免长时间接触孕妇、婴幼儿（24小时内）
七、造影剂与辐射安全
7.1 造影剂
什么是造影剂： 注入体内的特殊物质，增强影像对比度，使病变显示更清楚。
常见造影剂：
碘造影剂（CT、X光血管造影）
类型：
- 离子型：副作用较多（已少用）
- 非离子型：安全性更高（目前主流）
适应症：
- CT增强扫描
- 血管造影
- 静脉肾盂造影
- 消化道造影
不良反应：
- 轻度：恶心、呕吐、皮疹、发热（5-10%）
- 中度：荨麻疹、支气管痉挛（1-2%）
- 重度：过敏性休克、喉头水肿（<0.1%）
禁忌症：
- 碘过敏史
- 甲亢未控制（相对禁忌）
- 严重肾功能不全
注意事项：
- 检查前评估肾功能
- 糖尿病患者服用二甲双胍：需停药48小时
- 多喝水，促进排泄
钆造影剂（MRI增强）
特点：
- 比碘造影剂更安全
- 不良反应更少
- 不影响甲状腺
禁忌症：
- 严重肾功能不全（eGFR<30 ml/min）：可能引起肾源性系统性纤维化（NSF，非常罕见）
超声造影剂
特点：
- 微泡造影剂
- 安全性高
- 实时动态观察血流灌注
适应症：
- 肝脏病变良恶性鉴别
- 肾脏病变
7.2 辐射安全
辐射单位：
- 希沃特（Sv）或毫希沃特（mSv）
常见检查辐射剂量：
| 检查项目 | 辐射剂量（mSv） | 相当于自然本底辐射 |
|---|---|---|
| 胸部X光 | 0.02 | 3天 |
| 乳腺钼靶 | 0.4 | 7周 |
| 腰椎X光 | 1.5 | 半年 |
| 头颅CT | 2 | 10个月 |
| 胸部CT | 7 | 3年 |
| 腹部CT | 8 | 3.5年 |
| PET-CT | 14-25 | 7-12年 |
| 自然本底辐射 | 约2-3/年 | - |
安全剂量：
- 年累计剂量<100 mSv：无明显健康危害
- 单次检查剂量远低于危险剂量
孕妇辐射安全：
- 胎儿辐射剂量<50 mSv：无明显畸形风险
- 胸部X光、四肢X光：对胎儿影响极小
- 腹部、盆腔CT：孕期尽量避免
- MRI、B超：无辐射，相对更安全
儿童辐射防护：
- 儿童对辐射更敏感
- 优先选择无辐射检查（B超、MRI）
- CT检查采用低剂量扫描技术
如何减少辐射：
- 避免不必要的检查（遵医嘱）
- 优先选择低辐射检查
- 短期内不重复检查同一部位
- 不做"全身CT体检"（辐射大且意义有限）
八、如何看懂影像报告
8.1 影像报告结构
标准格式：
- 患者信息：姓名、性别、年龄、检查号
- 检查部位和方法：如"胸部CT平扫"
- 影像所见（描述）：详细描述看到的影像表现
- 影像诊断（结论）：医生根据影像所见给出的诊断意见
重点看哪里：
- 先看结论：最重要的诊断意见
- 再看描述：了解具体病变情况
- 对比既往：如有旧片，对比变化
8.2 常见影像术语
密度/信号术语：
| 术语 | 含义 |
|---|---|
| 高密度/高信号 | 较白、较亮 |
| 等密度/等信号 | 与周围组织密度相同 |
| 低密度/低信号 | 较黑、较暗 |
| 混合密度 | 不均匀，有高有低 |
病变性质术语：
| 术语 | 含义 |
|---|---|
| 占位性病变 | 有肿块占据空间，需进一步鉴别良恶性 |
| 结节 | 小的圆形或类圆形病灶（通常<3cm） |
| 肿块 | 较大的占位（通常>3cm） |
| 囊性 | 内部含液体，边界清楚，多为良性 |
| 实性 | 内部为实质组织 |
| 囊实性 | 部分囊性、部分实性 |
| 钙化 | 病灶内钙盐沉积，显示为高密度 |
描述病变的术语：
| 术语 | 含义 |
|---|---|
| 形态规则 | 边界清楚、光滑，提示良性可能大 |
| 形态不规则 | 边界不清、毛糙，警惕恶性 |
| 分叶状 | 边缘有多个突起，恶性肿瘤常见 |
| 毛刺征 | 边缘有短小毛刺，高度怀疑恶性 |
| 强化 | 注射造影剂后病变密度增高 |
| 明显强化 | 血供丰富，可能提示恶性 |
| 无强化 | 无血供，多为囊肿或坏死区 |
建议术语：
| 术语 | 含义 |
|---|---|
| 建议随访 | 病变较小或良性可能大，定期复查观察 |
| 建议进一步检查 | 需做其他检查明确诊断（如增强、MRI、活检） |
| 建议临床结合 | 需结合症状、化验等综合判断 |
8.3 常见异常表现解读
肺结节
磨玻璃结节（GGO）：
- 淡薄影，似磨砂玻璃
- 纯磨玻璃结节（pGGO）：恶性可能较低，多为原位癌或早期浸润
- 混合磨玻璃结节（mGGO）：部分实性，恶性风险更高
- 处理：
- <5mm：年度随访
- 5-10mm：3-6月复查
- >10mm或混合性：考虑手术或活检
实性结节：
- 密度较高
- >10mm需警惕肺癌
- 边缘有分叶、毛刺更要注意
肝脏病变
肝囊肿：
- 圆形、边界清楚、无强化
- 常见、良性、无需治疗
肝血管瘤：
- 良性肿瘤
- 增强扫描特征性表现：边缘结节状强化，向中心填充
肝癌：
- 快进快出：动脉期明显强化，门静脉期或延迟期减退
- 常伴肝硬化背景
肾脏病变
肾囊肿：
- 圆形、边界清楚、低密度、无强化
- Bosniak分级：I-IV级，IV级需手术
肾结石：
- 高密度影，后方声影（B超）
九、常见问题FAQ
Q1：X光、CT、MRI，该选哪个？
答： 根据检查目的选择：
- 骨骼病变：首选X光，复杂骨折选CT
- 肺部：首选胸部X光或低剂量CT
- 头颅外伤：首选CT（快速、看出血好）
- 脑梗、脑肿瘤：首选MRI（软组织好）
- 脊柱、椎间盘：首选MRI
- 腹部急症：首选CT
- 妇科、产检：首选B超
遵循"从简单到复杂、从便宜到贵、从无辐射到有辐射"的原则。
Q2：做一次CT会致癌吗？
答：
- 单次CT检查辐射剂量远低于致癌剂量
- 一次腹部CT约8 mSv，相当于自然背景辐射3.5年
- 年累计剂量<100 mSv无明显健康危害
- 放射性损伤是累积的，偶尔检查无需担心
- 但不要频繁、不必要地做CT
- 不建议"全身CT体检"（辐射大、假阳性多、费用高）
Q3：怀孕了能做影像检查吗？
答： 根据检查类型：
可以做：
- B超：首选，安全无辐射
- MRI：相对安全（孕中晚期更安全，孕早期能避免最好避免）
尽量避免：
- X光：胸片、四肢X光对胎儿影响小，腹部、盆腔X光需避免
- CT：特别是腹部、盆腔CT，尽量避免
原则：
- 孕早期（前3个月）最敏感，能避免就避免
- 如必须检查，选择无辐射方法
- 不要讳疾忌医，权衡利弊后医生会选择最安全方案
Q4：为什么有的检查要打造影剂？
答：
- 造影剂增强图像对比度，使病变显示更清楚
- 通过观察病变是否强化、强化程度和方式，帮助鉴别良恶性
- 例如：肝癌典型表现是"快进快出"，只有打造影剂才能看到
何时需要打造影剂：
- 怀疑肿瘤
- 血管病变（动脉瘤、血管狭窄）
- 炎症病变
- 平扫无法确诊
Q5：做MRI为什么那么久？能不能快点？
答：
- MRI成像需要采集大量数据，每个序列（T1、T2、DWI等）需要几分钟
- 完整检查通常需要20-60分钟
- 任何动作都会导致图像模糊，需重新扫描
- 无法缩短时间，需要耐心配合
如何更舒适：
- 检查前排空膀胱
- 放松，闭眼休息
- 想象其他事情转移注意力
- 幽闭恐惧严重可咨询医生是否能镇静
Q6：影像报告上写"建议随访"，是不是有问题？
答： "建议随访"不等于有问题，可能是：
- 良性可能大：如小结节、小囊肿，观察变化即可
- 无法确定：病变较小或不典型，需对比变化判断
- 预防性监测：发现早期变化
如何随访：
- 按报告建议时间复查（如3个月、6个月、1年）
- 随访期间如出现症状及时就诊
- 不要因为"建议随访"就过度焦虑
Q7：为什么腹部B超要空腹，盆腔B超要憋尿？
答：
空腹（肝胆胰）：
- 进食后胆囊收缩，看不清胆囊
- 肠道蠕动产生气体，干扰图像
- 建议空腹8小时
憋尿（膀胱、前列腺、子宫）：
- 充盈的膀胱形成"透声窗"，超声波透过膀胱看到后方盆腔器官
- 膀胱空虚时，盆腔器官被肠道气体遮挡，看不清
经阴道B超不需憋尿：
- 探头直接进入阴道，贴近子宫卵巢，不需要透声窗
Q8：CT和MRI的造影剂一样吗？
答： 不一样：
- CT造影剂：碘造影剂（含碘）
- 可能过敏（特别是碘过敏者）
- 对肾脏有一定影响
- 甲亢患者需谨慎
- MRI造影剂：钆造影剂（含钆）
- 过敏反应更少
- 更安全
- 严重肾功能不全者慎用
Q9：拿到影像报告发现"占位性病变"，是不是得了癌症？
答： 不一定是癌症
- "占位"只是描述有肿块占据空间，并不等于癌症
- 可能是：
- 良性肿瘤（如脂肪瘤、纤维瘤）
- 囊肿（如肝囊肿、肾囊肿）
- 炎症（如脓肿）
- 恶性肿瘤
需要进一步检查：
- 增强CT/MRI：观察强化方式
- 穿刺活检：取组织做病理检查（金标准）
- 肿瘤标志物
- 结合临床症状
不要自己吓自己，及时就医明确诊断。
Q10：PET-CT能查出所有癌症吗？
答： 不能
- PET-CT是强大的工具，但不是万能的
- 不敏感的肿瘤：
- 前列腺癌、肾癌、肝癌（部分）
- 高分化肿瘤（生长慢，代谢低）
- 微小病灶（<5mm）
- 假阳性：炎症、感染、结核也可能摄取示踪剂
- 不建议作为常规体检：辐射大、费用高、假阳性多
适用人群：
- 确诊癌症后评估分期
- 监测复发
- 不明原因肿瘤标志物升高
- 高危人群有针对性筛查
Q11：医生让我做增强CT，但我不想打造影剂，平扫可以吗？
答： 根据具体情况：
- 如果是初步筛查、骨骼检查，平扫可能足够
- 如果是怀疑肿瘤、血管病变、需鉴别诊断，增强扫描很重要，平扫可能漏诊
不打造影剂的后果：
- 可能无法确诊
- 延误治疗
- 需要重复检查（浪费时间和金钱）
如果担心造影剂：
- 告诉医生顾虑，讨论是否有替代方案
- 造影剂不良反应发生率低，大多数人安全
- 检查前评估肾功能，多喝水促进排泄
Q12：影像检查前后有什么注意事项？
答：
检查前：
- 携带既往影像资料（胶片或光盘），方便对比
- 了解是否需要空腹、憋尿
- 去除金属物品
- 告知医生：怀孕、过敏史、植入物、肾功能情况
检查中：
- 配合技师，保持静止
- MRI中保持放松，不要紧张
- 感到不适及时告知
检查后：
- 增强检查：多喝水促进造影剂排泄
- PET-CT：24小时内避免接触孕妇、婴幼儿
- 拿到报告后及时就诊，不要自己瞎猜
十、总结与建议
10.1 核心要点回顾
-
了解各种影像检查的特点
- X光：快速、便宜、看骨骼
- CT：细节清晰、有辐射
- MRI：软组织好、无辐射、慢
- B超：安全、实时、便宜
- PET-CT：功能成像、昂贵
-
根据情况选择合适的检查
- 遵循医嘱
- 从简单到复杂
- 考虑辐射和费用
-
正确准备和配合检查
- 了解注意事项
- 携带既往资料
- 保持静止配合
-
理性看待影像报告
- 先看结论
- 结合临床症状
- 不要过度解读
- 及时就医咨询
-
注意辐射防护
- 避免不必要的检查
- 孕妇、儿童优先无辐射检查
- 不做"全身CT体检"
参考文献
- 中华医学会放射学分会.《影像检查临床应用指南》
- 国家卫生健康委员会.《医学影像质量控制标准》
- ACR（美国放射学会）.《ACR Appropriateness Criteria》
- 《实用放射学》（权威教材）
- 《医学影像诊断学》（权威教材）
- ICRP（国际放射防护委员会）辐射安全指南
- 各影像检查相关临床指南和专家共识
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版本信息：v1.0 | 更新日期：2025年 | 内容基于最新影像学指南和医学文献