医疗健康完全指南

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常见症状与疾病应对33

33 眼耳口鼻常见病

【重要提示】 本内容基于权威医学资料编写,仅供健康科普参考 不能替代医生的专业诊断和治疗建议 如有健康问题,请及时就医咨询专业医生 用药请遵医嘱,不要自行调整药物剂量 眼耳口鼻疾病早发现早治疗,避免影响生活质量

【重要提示】 ✓ 本内容基于权威医学资料编写,仅供健康科普参考 ✓ 不能替代医生的专业诊断和治疗建议 ✓ 如有健康问题,请及时就医咨询专业医生 ✓ 用药请遵医嘱,不要自行调整药物剂量 ✓ 眼耳口鼻疾病早发现早治疗,避免影响生活质量

核心要点

  • 视力保护:近视防控从儿童开始,20-20-20法则(用眼20分钟休息20秒看20英尺外)
  • 听力保护:避免长时间高音量耳机,中耳炎及时治疗防止听力下降
  • 口腔卫生:每天刷牙2次+用牙线,每年洗牙1-2次,预防龋齿和牙周病
  • 鼻腔护理:过敏性鼻炎需长期管理,鼻窦炎及时抗生素治疗
  • 就医时机:视力突然下降、剧烈眼痛、突发耳聋、持续鼻出血应立即就医

一、眼部疾病

1. 近视(Myopia)

定义与分类

近视度数分类

  • 轻度近视:-3.00D以下
  • 中度近视:-3.00D至-6.00D
  • 高度近视:-6.00D以上
  • 超高度近视:-10.00D以上

按年龄分类

  • 青少年近视:<18岁,进展快
  • 成人近视:18-40岁,相对稳定
  • 老年性近视:>40岁,可能合并老花

病因与危险因素

遗传因素

  • 父母双方近视,子女近视风险60-80%
  • 父母单方近视,子女近视风险30-40%
  • 高度近视遗传性更强

环境因素

  • 长时间近距离用眼(最主要)
  • 户外活动时间少(<2小时/天)
  • 读写姿势不良
  • 照明不足或过强
  • 电子屏幕过度使用

症状

  • 看远处模糊,看近清楚
  • 眯眼看东西
  • 眼睛疲劳、干涩
  • 头痛(长时间用眼)
  • 高度近视:飞蚊症、闪光感(警惕视网膜脱离)

诊断

  • 视力检查:远视力下降
  • 验光检查:
    • 电脑验光(初步)
    • 散瞳验光(儿童青少年,准确)
    • 综合验光仪(配镜前)
  • 眼轴测量:近视眼眼轴延长(正常24mm,每增加1mm近视增加-3.00D)

近视防控(儿童青少年)

行为干预

措施具体做法有效性
增加户外活动每天2小时以上降低近视发生率30%
20-20-20法则用眼20分钟,休息20秒,看20英尺(6米)外缓解眼疲劳
正确读写姿势眼离书本1尺,胸离桌子1拳,手离笔尖1寸减少近视加深
控制电子产品<2岁禁用,2-6岁每天<1小时,>6岁每天<2小时减少近视风险
充足睡眠小学生10小时,初中生9小时,高中生8小时有益眼部发育

光学干预

方法适用人群延缓近视加深效果价格
低浓度阿托品眼药水6-12岁近视儿童50-60%200-300元/月
角膜塑形镜(OK镜)8岁以上,-6.00D以内30-60%8000-15000元(2年)
多焦点软镜8岁以上30-40%3000-5000元/年
周边离焦眼镜所有年龄20-30%2000-3000元

阿托品使用

  • 浓度:0.01%最常用(副作用小)
  • 用法:每晚睡前滴1滴,双眼
  • 疗程:至少1-2年
  • 副作用:畏光、看近模糊(低浓度很少)
  • 停药后可能反弹

角膜塑形镜(OK镜)

  • 原理:夜间配戴,改变角膜形态
  • 优点:白天不戴眼镜,延缓近视
  • 缺点:价格贵,需严格护理
  • 并发症:角膜感染(严格消毒可预防)

近视矫正(成人)

框架眼镜

  • 优点:安全、便宜、方便
  • 缺点:影响美观、运动不便
  • 建议:2副眼镜(日常+备用)

隐形眼镜

  • 软性隐形眼镜:舒适,适合日常
  • 硬性透气性角膜接触镜(RGP):高度近视、散光
  • 注意事项:
    • 每日配戴不超过8-10小时
    • 严格清洗消毒
    • 定期更换(日抛、月抛)
    • 感冒、发热时停戴
    • 游泳、洗澡时取下

近视手术

手术类型适应症优缺点价格
全飞秒(SMILE)-1.00~-10.00D,散光<5.00D微创,恢复快,干眼少2-2.5万
半飞秒(FS-LASIK)-1.00~-12.00D矫正范围广,性价比高1.5-2万
表层手术(PRK/TransPRK)角膜薄,运动员无瓣,但疼痛恢复慢1-1.5万
ICL晶体植入-3.00~-18.00D,角膜薄可逆,高度近视首选3-3.5万

手术条件

  • 年龄≥18岁
  • 近视度数稳定2年(每年变化<50度)
  • 无圆锥角膜、青光眼等禁忌症
  • 角膜厚度足够(>450μm)

术后注意

  • 1周内避免揉眼、进水
  • 1月内避免化妆、剧烈运动
  • 定期复查(1天、1周、1月、3月、6月、1年)
  • 长期使用人工泪液(缓解干眼)

2. 干眼症(Dry Eye Syndrome)

定义与分类

定义:泪液质或量异常导致泪膜不稳定,引起眼部不适

分类

  • 水液缺乏型:泪液分泌不足(最常见)
  • 蒸发过强型:睑板腺功能障碍
  • 混合型:两者兼有

症状

  • 眼睛干涩、异物感、烧灼感
  • 眼红、畏光
  • 视物模糊、视疲劳
  • 反常流泪(反射性泪液增多)
  • 晨起眼睛分泌物增多

病因

常见原因

  • 长时间使用电脑、手机(眨眼减少)
  • 环境因素:空调、暖气、干燥气候
  • 年龄增长:>40岁,泪液分泌减少
  • 激素变化:更年期女性
  • 隐形眼镜配戴
  • 某些药物:抗组胺药、降压药、抗抑郁药
  • 全身疾病:干燥综合征、类风湿关节炎

诊断

  • 泪膜破裂时间(BUT):<10秒异常
  • 泪液分泌试验(Schirmer试验):<10mm异常
  • 角膜荧光素染色:观察角膜损伤
  • 睑板腺评估

治疗

轻度干眼

  • 人工泪液:
    • 不含防腐剂型(推荐):玻璃酸钠滴眼液、聚乙烯醇滴眼液
    • 用法:每日4-6次
    • 品牌:海露、亮视、爱丽、瑞珠

中度干眼

  • 人工泪液增加频率(每2小时1次)
  • 人工泪液凝胶/眼膏(睡前用):卡波姆眼用凝胶
  • 抗炎眼药:
    • 环孢素滴眼液(Restasis):每日2次
    • 糖皮质激素短期使用(氟米龙)

重度干眼

  • 泪道栓塞术:阻塞泪小点,保留泪液
  • 自体血清眼药水
  • 湿房镜(保湿眼镜)

睑板腺功能障碍

  • 热敷:40-45°C,每日2次,每次10-15分钟
  • 睑板腺按摩
  • 强脉冲光治疗(IPL)
  • 口服Omega-3(鱼油):每日1000-2000mg

生活方式调整

  • 有意识多眨眼(每分钟15-20次)
  • 20-20-20法则
  • 增加室内湿度(加湿器)
  • 避免风扇、空调直吹
  • 多喝水
  • 热敷眼睛

3. 结膜炎(Conjunctivitis,红眼病)

分类

细菌性结膜炎

  • 症状:眼红、脓性分泌物(黄绿色)、晨起眼睛被分泌物粘住
  • 病原:金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌
  • 治疗:
    • 抗生素眼药水:妥布霉素、左氧氟沙星、氧氟沙星
    • 用法:每2-4小时1次,连用5-7天
    • 严重者:加用抗生素眼膏睡前用

病毒性结膜炎

  • 症状:眼红、水样分泌物、流泪、异物感
  • 常见:腺病毒(传染性强)
  • 治疗:
    • 无特效药,自限性(1-2周)
    • 对症治疗:人工泪液、冷敷
    • 预防继发感染:抗生素眼药水
    • 抗病毒眼药:更昔洛韦眼用凝胶(有一定效果)
    • 传染性强:隔离2周,避免共用毛巾

过敏性结膜炎

  • 症状:眼痒(最突出)、眼红、流泪、无脓性分泌物
  • 诱因:花粉、尘螨、动物毛发
  • 治疗:
    • 抗组胺眼药水:奥洛他定(帕坦洛)、依美斯汀
    • 肥大细胞稳定剂:色甘酸钠
    • 口服抗组胺药:氯雷他定、西替利嗪
    • 冷敷缓解
    • 避免接触过敏原

鉴别要点

类型分泌物眼痒传染性
细菌性脓性(黄绿色)无或轻
病毒性水样无或轻
过敏性水样或无剧烈

4. 麦粒肿/霰粒肿

麦粒肿(睑腺炎)

  • 定义:睑板腺或睫毛毛囊急性化脓性炎症
  • 症状:眼睑红肿、疼痛、触痛、可见脓点
  • 治疗:
    • 早期:热敷(每日3-4次,每次15分钟)
    • 抗生素眼药水:左氧氟沙星,每日4次
    • 口服抗生素(严重):头孢或阿莫西林
    • 形成脓肿:切开排脓
  • 注意:不要挤压(可能导致感染扩散)

霰粒肿

  • 定义:睑板腺慢性肉芽肿性炎症
  • 症状:眼睑无痛性肿块,皮肤可推动
  • 治疗:
    • 小的霰粒肿:热敷+按摩,可自行吸收
    • 大的或持续不消:手术切除
    • 糖皮质激素局部注射

5. 青光眼(早期识别)

定义:眼压升高导致视神经损害,不可逆性致盲眼病

高危人群

  • 年龄>40岁
  • 家族史
  • 高度近视
  • 糖尿病、高血压
  • 长期使用糖皮质激素

症状

  • 慢性青光眼:早期无症状,视野逐渐缩小
  • 急性青光眼:剧烈眼痛、头痛、恶心呕吐、视力急剧下降、看灯光有彩虹圈

筛查

  • 眼压测量:正常10-21mmHg
  • 视野检查
  • 视神经OCT
  • 40岁以上每年1次眼科检查

急性青光眼(急诊):

  • 立即就医(6小时内)
  • 降眼压药物:甘露醇静滴、碳酸酐酶抑制剂
  • 激光虹膜切开术
  • 延误可失明

二、耳部疾病

1. 中耳炎(Otitis Media)

急性中耳炎

症状

  • 耳痛(尤其夜间加重)
  • 耳闷、听力下降
  • 发热
  • 儿童:哭闹、抓耳、拒食
  • 鼓膜穿孔后:耳流脓、疼痛缓解

病因

  • 上呼吸道感染后,病原体经咽鼓管进入中耳
  • 儿童咽鼓管短、平、宽,易感染

诊断

  • 耳镜检查:鼓膜充血、膨隆
  • 鼓膜穿孔:可见脓液

治疗

治疗具体方案疗程
抗生素(首选)阿莫西林克拉维酸钾 40-50mg/kg/日,分3次7-10天
头孢克肟 8mg/kg/日,分2次7-10天
止痛布洛芬 10mg/kg,每6-8小时按需
鼻腔减充血羟甲唑啉喷鼻剂(收缩鼻粘膜,改善咽鼓管通畅)连用<7天
鼓膜穿孔氧氟沙星滴耳液至愈合

注意事项

  • 疗程必须足够(7-10天),防止转为慢性
  • 鼓膜穿孔前禁用滴耳液(部分药物耳毒性)
  • 避免进水
  • 预防感冒

慢性化脓性中耳炎

症状

  • 反复耳流脓(>6周)
  • 听力下降
  • 耳鸣
  • 鼓膜穿孔

治疗

  • 局部清洗+滴耳(氧氟沙星)
  • 鼓膜修补术(穿孔持续不愈)
  • 严重者:乳突根治术

并发症(严重,需警惕):

  • 脑膜炎、脑脓肿
  • 面神经麻痹
  • 迷路炎(眩晕、恶心)

分泌性中耳炎

症状

  • 耳闷、听力下降(无耳痛、发热)
  • 儿童:注意力不集中、学习成绩下降

病因

  • 咽鼓管功能障碍
  • 腺样体肥大(儿童)

诊断

  • 耳镜:鼓膜内陷、液平面
  • 声导抗:B型或C型曲线

治疗

  • 鼻用糖皮质激素:糠酸莫米松喷鼻剂
  • 黏液促排剂:桉柠蒎肠溶软胶囊
  • 咽鼓管吹张(改善通气)
  • 鼓膜穿刺抽液或置管(3个月不愈)
  • 腺样体肥大:手术切除

2. 耳鸣(Tinnitus)

定义:无外界声源时耳内或头部的声音感觉

病因

  • 听觉系统疾病:
    • 耵聍栓塞
    • 中耳炎
    • 耳硬化症
    • 梅尼埃病
    • 突发性耳聋
    • 噪声性聋
    • 老年性聋
  • 全身疾病:
    • 高血压、糖尿病
    • 颈椎病
    • 贫血
    • 甲亢/甲减
  • 药物:
    • 氨基糖苷类抗生素(链霉素、庆大霉素)
    • 水杨酸类(阿司匹林大剂量)
    • 抗疟药、利尿剂

分类

  • 主观性耳鸣(95%):只有患者听到
  • 客观性耳鸣(5%):他人也能听到(血管性、肌肉性)

评估

  • 听力检查
  • 声导抗
  • 耳鸣匹配检查
  • 排查全身疾病(血压、血糖、甲功、颈椎X线)

治疗

病因治疗(首要):

  • 耵聍栓塞→取出
  • 中耳炎→抗感染
  • 血管性疾病→控制血压
  • 停用耳毒性药物

药物治疗

药物用法适应症
甲钴胺(弥可保)500μg,每日3次神经营养
银杏叶提取物40mg,每日3次改善内耳微循环
巴氯芬5-10mg,每日3次肌肉痉挛性耳鸣
阿普唑仑0.4mg,睡前焦虑、失眠

非药物治疗

  • 声治疗:耳鸣掩蔽器、背景音乐
  • 认知行为疗法(CBT):减轻焦虑
  • 耳鸣习服疗法(TRT)
  • 避免噪声、咖啡因、烟酒

预后

  • 多数患者可通过治疗改善
  • 部分患者需长期管理
  • 关键是学会"与耳鸣共处"

3. 突发性耳聋(Sudden Sensorineural Hearing Loss)

定义:72小时内突然发生的感音神经性聋,≥3个连续频率听力下降≥30dB

症状

  • 突然单侧听力下降
  • 耳鸣(90%)
  • 耳闷胀感
  • 眩晕(30-50%)

病因

  • 多数不明
  • 可能:病毒感染、血管疾病、免疫因素

危险因素

  • 糖尿病、高血压
  • 高脂血症
  • 吸烟
  • 劳累、熬夜

诊断

  • 纯音测听:确诊
  • 声导抗:排除传导性聋
  • MRI:排除听神经瘤

治疗(急诊,越早越好):

发病7天内是治疗黄金期!

治疗方案疗程
糖皮质激素(一线)泼尼松1mg/kg/天,口服,逐渐减量10-14天
地塞米松10mg,静滴,逐渐减量10天
改善微循环银杏叶提取物40mg,静滴,每日1次10-14天
前列地尔注射液10μg,静滴,每日1次10-14天
营养神经甲钴胺500μg,肌注或口服,每日1次14天以上
高压氧治疗2.0-2.5个大气压,每日1次10-20次

预后

  • 总体自愈率30-40%
  • 治疗后恢复率:
    • 发病3天内治疗:80%
    • 发病7天内治疗:50%
    • 发病2周以上:20%
  • 预后不良因素:
    • 老年、糖尿病
    • 伴眩晕
    • 听力损失>90dB
    • 延误治疗

重要提示

  • 突发性耳聋是急症!立即就医!
  • 不要"等等看会不会自己好"
  • 每延迟1天,恢复概率下降

4. 耵聍栓塞(Cerumen Impaction)

定义:外耳道耵聍(耳屎)积聚成团,堵塞外耳道

症状

  • 耳闷、听力下降
  • 耳鸣
  • 眩晕(刺激鼓膜)
  • 反射性咳嗽

处理

软化(不建议自行掏耳):

  • 碳酸氢钠滴耳液:每日3-4次,连用3-5天
  • 软化后温水冲洗
  • 或耳科就诊取出

专业取出

  • 耳镜下器械取出
  • 冲洗法
  • 吸引法

预防

  • 不要频繁掏耳(每月1-2次即可)
  • 不用硬物(火柴棍、发卡)掏耳
  • 使用棉签只清洁耳廓
  • 洗澡避免进水

三、口腔疾病

1. 龋齿(蛀牙)

形成过程

  1. 牙菌斑形成→细菌产酸
  2. 酸腐蚀牙釉质→浅龋
  3. 继续发展→中龋→深龋
  4. 侵入牙髓→牙髓炎(剧痛)
  5. 发展到根尖→根尖周炎、脓肿

症状分期

阶段症状治疗
浅龋无症状,牙面黑点或白斑充填(补牙)
中龋冷热酸甜刺激痛,去除刺激后消失充填
深龋食物嵌塞痛,冷热刺激痛充填或根管治疗
牙髓炎自发痛、夜间痛、放射痛(剧烈)根管治疗
根尖周炎咬合痛、牙龈肿胀、脸肿根管治疗+抗生素

治疗

充填(补牙)

  • 材料:
    • 复合树脂:美观,前牙首选,200-500元/颗
    • 玻璃离子:儿童乳牙,100-200元/颗
    • 嵌体(瓷嵌体、金合金):耐用,后牙,1000-3000元/颗
  • 流程:去腐质→消毒→充填→抛光
  • 1次完成

根管治疗

  • 适应症:牙髓炎、根尖周炎
  • 流程:
    1. 开髓→清除感染牙髓
    2. 根管预备、消毒
    3. 根管充填
    4. 冠部修复(建议做牙冠,防止劈裂)
  • 次数:2-3次
  • 价格:前牙600-1000元,后牙1000-2000元
  • 术后:可能短期不适,正常

牙冠修复

  • 根管治疗后必做(牙齿脆弱)
  • 材料:
    • 烤瓷冠:800-2000元
    • 全瓷冠:2000-5000元(美观,生物相容性好)
    • 全锆冠:3000-6000元(最坚固)

预防

  • 早晚刷牙2次,每次3分钟
  • 用牙线(每天1次)
  • 少吃甜食、碳酸饮料
  • 儿童涂氟:每半年1次(200-300元)
  • 窝沟封闭:6-8岁,200元/颗(预防后牙龋齿)
  • 定期口腔检查:每年1次
  • 早发现早治疗(浅龋补牙100元,根管治疗+牙冠3000元)

2. 牙龈炎与牙周炎

牙龈炎

症状

  • 刷牙出血
  • 牙龈红肿
  • 口臭

治疗

  • 洁牙(洗牙):超声波洁牙,100-300元
  • 改善口腔卫生
  • 可逆,不会导致牙齿脱落

牙周炎

症状

  • 牙龈出血、红肿
  • 牙龈退缩,牙根暴露
  • 牙周袋形成(>3mm)
  • 牙齿松动、移位
  • 咬合无力
  • 口臭

分度

  • 轻度:牙周袋4-5mm
  • 中度:牙周袋6-7mm
  • 重度:牙周袋≥8mm,牙松动

治疗

基础治疗

  • 洁治(洗牙)
  • 龈下刮治:去除牙石,200-500元/次
  • 根面平整
  • 局部用药

手术治疗(中重度):

  • 牙周翻瓣术
  • 牙周引导组织再生术
  • 骨移植

维护治疗

  • 每3-6个月复查、洁牙
  • 终身维护

预后

  • 不可逆,但可控制
  • 早期治疗效果好
  • 不治疗→牙齿脱落

口腔卫生维护

正确刷牙(巴氏刷牙法)

  1. 牙刷与牙齿45度角
  2. 2-3颗牙为一组
  3. 水平颤动10次
  4. 竖刷清洁牙面
  5. 每次3分钟

牙线使用

  • 每日1次,睡前
  • 清洁牙齿邻面
  • C形包绕,上下刮擦

洗牙频率

  • 普通人:每年1次
  • 牙周炎患者:每3-6个月1次
  • 价格:100-300元/次(医保部分报销)

3. 口腔溃疡(复发性阿弗他溃疡)

症状

  • 圆形或椭圆形溃疡
  • 表面黄白色假膜
  • 周围红肿
  • 疼痛(尤其进食时)
  • 自限性:7-14天自愈

诱发因素

  • 精神压力、焦虑
  • 劳累、熬夜
  • 免疫力下降
  • 创伤(咬伤、硬食物划伤)
  • 缺乏维生素B、C、铁、叶酸
  • 月经期(女性)
  • 某些食物(坚果、巧克力、酸性水果)

治疗

局部用药

药物用法作用
西瓜霜喷剂喷患处,每日3-4次清热解毒,促进愈合
康复新液含漱,每日3次促进粘膜修复
意可贴(醋酸地塞米松粘贴片)贴患处,每日1-3次抗炎止痛
开喉剑喷剂喷患处,每日3-4次消炎止痛
口腔溃疡散涂患处,每日3次收敛止痛

全身治疗(频繁发作):

  • 维生素B2、B12、C
  • 叶酸、铁剂(缺乏者)
  • 左旋咪唑(免疫调节)
  • 糖皮质激素(严重者短期使用)

物理治疗

  • 激光治疗:即刻止痛,加速愈合,50-100元/次

缓解疼痛

  • 避免辛辣、烫食
  • 用吸管喝水
  • 冰敷
  • 局部麻醉药(利多卡因凝胶)

预防

  • 规律作息,避免熬夜
  • 减轻压力
  • 均衡饮食,多吃蔬果
  • 避免咬伤粘膜
  • 更换温和牙膏(不含SLS)
  • 补充维生素B族

就医指征

  • 溃疡>3周不愈(排除癌症)
  • 溃疡直径>1cm
  • 伴发热、腹泻
  • 频繁发作(每月1次以上)

4. 牙齿敏感

症状

  • 冷、热、酸、甜刺激引起短暂尖锐疼痛
  • 刺激去除后疼痛消失

病因

  • 牙釉质磨损
  • 牙龈退缩,牙根暴露
  • 龋齿
  • 牙隐裂

治疗

脱敏牙膏(首选):

  • 舒适达、高露洁抗敏、云南白药
  • 连续使用2-4周
  • 原理:封闭牙本质小管

专业治疗

  • 脱敏剂涂布
  • 氟化物涂布
  • 激光脱敏
  • 树脂充填(严重缺损)

注意事项

  • 避免横向刷牙
  • 使用软毛牙刷
  • 避免过冷过热食物
  • 治疗牙周病

四、鼻部疾病

1. 急性鼻窦炎

症状

  • 鼻塞、脓涕(黄绿色)
  • 面部胀痛或头痛:
    • 上颌窦炎:面颊痛
    • 额窦炎:前额痛
    • 筛窦炎:眼内眦痛
    • 蝶窦炎:头顶痛、枕部痛
  • 嗅觉减退
  • 发热、乏力

诊断

  • 鼻内镜:鼻腔脓涕
  • 鼻窦CT:窦腔积液、粘膜增厚

治疗

治疗方案疗程
抗生素阿莫西林克拉维酸钾 875mg,每日2次10-14天
头孢克肟 200mg,每日2次10-14天
左氧氟沙星 500mg,每日1次10-14天
鼻用激素糠酸莫米松喷鼻剂,每日2次至症状消失
鼻腔减充血剂羟甲唑啉喷鼻剂,每日2-3次<7天(防止药物性鼻炎)
黏液促排剂桉柠蒎肠溶软胶囊,每日3次2-4周
鼻腔冲洗生理盐水或海盐水,每日2-3次持续使用

注意事项

  • 抗生素疗程必须足够(10-14天)
  • 鼻腔减充血剂不超过7天(成瘾性)
  • 鼻腔冲洗很重要,促进引流

并发症(警惕):

  • 眶内并发症:眼眶蜂窝织炎、眶内脓肿(眼球突出、复视、视力下降)
  • 颅内并发症:脑膜炎、脑脓肿(头痛、发热、意识障碍)
  • 出现以上症状立即就医!

2. 慢性鼻窦炎

定义:症状持续≥12周

症状

  • 持续鼻塞、流涕(黄或清)
  • 鼻后滴漏(倒流)
  • 头痛、面部胀痛
  • 嗅觉减退或丧失

治疗

  • 鼻用激素:长期使用(3-6个月)
  • 鼻腔冲洗:每日2次
  • 口服抗生素:急性发作时
  • 手术:功能性内窥镜鼻窦手术(FESS)
    • 适应症:药物治疗3个月无效、鼻息肉、真菌性鼻窦炎
    • 微创,恢复快
    • 费用:1-2万(医保可报)

3. 过敏性鼻炎(见第28章)

4. 鼻出血

常见原因

  • 局部因素:
    • 鼻腔干燥、挖鼻
    • 鼻中隔偏曲
    • 鼻炎、鼻窦炎
    • 鼻腔异物、肿瘤
  • 全身因素:
    • 高血压
    • 凝血功能障碍
    • 药物:阿司匹林、华法林
    • 血液病:白血病、血小板减少

自我处理

  1. 坐位,头略前倾(不要后仰!)
  2. 捏紧鼻翼10-15分钟
  3. 冷敷额部、鼻部
  4. 填塞止血:
    • 用沾有麻黄碱或凝血酶的棉球填塞出血侧鼻孔
  5. 口含冰块

就医指征

  • 出血量大(>50ml)
  • 15分钟压迫不止
  • 反复出血
  • 伴头痛、恶心
  • 服用抗凝药物

医院处理

  • 电凝止血
  • 鼻腔填塞(前鼻孔/后鼻孔)
  • 血管结扎术(顽固性)

预防

  • 保持鼻腔湿润:涂红霉素眼膏、薄荷油
  • 使用加湿器
  • 不要挖鼻
  • 控制血压
  • 调整抗凝药物

五、常见误区

❌ 误区1:近视可以治愈

真相

  • 真性近视不可逆
  • 所谓"治愈近视"的产品都是骗局
  • 只能矫正(眼镜、手术)和延缓加深(OK镜、阿托品)

❌ 误区2:戴眼镜会让近视加深

真相

  • 不戴眼镜会加重眼疲劳,反而加深近视
  • 近视加深主要与遗传、用眼习惯有关
  • 配镜要足矫,不要低配

❌ 误区3:用棉签掏耳朵更卫生

真相

  • 耵聍有保护作用(抗菌、润滑)
  • 频繁掏耳易损伤外耳道、鼓膜
  • 反而将耵聍推向深处形成栓塞
  • 正常情况耵聍会自行排出

❌ 误区4:牙痛忍忍就过去

真相

  • 龋齿会持续发展,不会自愈
  • 早期补牙100元,晚期根管治疗+牙冠3000元
  • 拖延可能导致牙齿缺失(种植牙上万)

❌ 误区5:洗牙伤牙齿

真相

  • 洗牙是去除牙石,不损伤牙齿
  • 术后敏感是因为牙石去除后牙根暴露,会逐渐适应
  • 不洗牙→牙周炎→牙齿脱落

❌ 误区6:口腔溃疡补维生素C就好

真相

  • 复发性口腔溃疡病因复杂
  • 单纯补维生素C效果有限
  • 更重要的是:规律作息、减轻压力、补充B族维生素

六、就医建议

立即急诊(以下情况)

  • 突然视力丧失、视野缺损
  • 剧烈眼痛+头痛+呕吐(急性青光眼)
  • 眼外伤、化学烧伤
  • 突发性耳聋(72小时内)
  • 鼻出血持续不止
  • 面部肿胀+发热+眼部症状(鼻窦炎并发症)

24小时内就医

  • 视力突然下降
  • 眼红+脓性分泌物
  • 耳痛+发热
  • 牙痛剧烈,面部肿胀

择期门诊

  • 视力下降(逐渐)
  • 眼干、眼疲劳
  • 耳鸣、听力下降
  • 牙齿敏感、牙龈出血
  • 口腔溃疡(<3周)
  • 鼻塞、流涕(>10天)

科室选择

  • 眼科:视力、眼病
  • 耳鼻喉科:耳鸣、鼻炎、咽喉
  • 口腔科:牙齿、牙龈、口腔粘膜

七、经济建议

省钱技巧

  1. 近视矫正

    • 框架眼镜:最经济(200-1000元)
    • 角膜塑形镜:8000-15000元(2年),适合儿童近视防控
    • 近视手术:1.5-3.5万,一次性投入
  2. 牙齿治疗

    • 早发现早治疗:浅龋充填100-200元
    • 拖延成本:根管治疗1000-2000元+牙冠2000-5000元
    • 洗牙:每年1次(100-300元),预防牙周炎
  3. 眼药水

    • 人工泪液:不含防腐剂型贵但更安全(20-40元/支)
    • 抗生素眼药水:国产10-20元,进口30-50元(效果差异不大)
  4. 助听器(老年性耳聋):

    • 模拟机:1000-3000元
    • 数字机:5000-20000元
    • 人工耳蜗:10-30万(极重度聋)

医保报销

可报销

  • 白内障手术
  • 鼻窦手术
  • 中耳炎手术
  • 根管治疗、拔牙、牙周治疗(部分地区)
  • 洗牙(部分地区)

不报销

  • 近视手术
  • 角膜塑形镜
  • 烤瓷牙、种植牙
  • 正畸(牙齿矫正)
  • 美容性治疗

八、常见问题FAQ

Q1:儿童多大开始看牙医? A:3岁开始每年检查1次。6-8岁做窝沟封闭(预防龋齿)。

Q2:近视手术有后遗症吗? A:常见副作用是干眼、夜间眩光,多数可恢复。选择正规医院,术前检查充分,风险很低。

Q3:OK镜(角膜塑形镜)安全吗? A:安全,前提是严格消毒、定期复查。不严格护理可能导致角膜感染。

Q4:智齿一定要拔吗? A:以下情况需拔:反复发炎、龋坏、挤压邻牙、阻生。位置正、能正常咬合可保留。

Q5:洗牙会让牙缝变大吗? A:不会。是去除牙石后牙龈恢复正常,原本被牙石占据的空间显露,给人牙缝变大的错觉。

Q6:突然耳朵听不见了怎么办? A:立即就医!突发性耳聋72小时内治疗效果最好,延误可能永久性聋。

Q7:怎样判断是感冒还是鼻窦炎? A:感冒7-10天自愈,鼻窦炎症状持续>10天或加重。鼻窦炎有面部疼痛、黄脓涕。

Q8:口腔溃疡总是反复怎么办? A:频繁发作(每月≥1次)需就医排查免疫疾病、缺乏维生素。平时规律作息、补充B族维生素。

Q9:眼睛干涩滴眼药水就行了吗? A:选择不含防腐剂的人工泪液。如果每天需滴>6次,建议就医检查是否有其他疾病。

Q10:老人听力下降需要配助听器吗? A:建议配。听力下降不配助听器会加速听觉功能退化、增加老年痴呆风险。早配效果更好。


参考文献

  1. 中华医学会眼科学分会.《近视防控指南》2022版
  2. 中华医学会眼科学分会.《干眼临床诊疗专家共识》2020
  3. 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.《急性中耳炎诊疗指南》2021
  4. 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.《突发性聋诊断和治疗指南》2015
  5. 中华口腔医学会.《龋病诊疗指南》2020
  6. 中华口腔医学会牙周病学专委会.《牙周病诊疗指南》2021
  7. 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.《慢性鼻窦炎诊断和治疗指南》2018
  8. 美国眼科学会(AAO).《近视管理指南》2023

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