33 眼耳口鼻常见病
【重要提示】 本内容基于权威医学资料编写,仅供健康科普参考 不能替代医生的专业诊断和治疗建议 如有健康问题,请及时就医咨询专业医生 用药请遵医嘱,不要自行调整药物剂量 眼耳口鼻疾病早发现早治疗,避免影响生活质量
【重要提示】 ✓ 本内容基于权威医学资料编写,仅供健康科普参考 ✓ 不能替代医生的专业诊断和治疗建议 ✓ 如有健康问题,请及时就医咨询专业医生 ✓ 用药请遵医嘱,不要自行调整药物剂量 ✓ 眼耳口鼻疾病早发现早治疗,避免影响生活质量
核心要点
- 视力保护:近视防控从儿童开始,20-20-20法则(用眼20分钟休息20秒看20英尺外)
- 听力保护:避免长时间高音量耳机,中耳炎及时治疗防止听力下降
- 口腔卫生:每天刷牙2次+用牙线,每年洗牙1-2次,预防龋齿和牙周病
- 鼻腔护理:过敏性鼻炎需长期管理,鼻窦炎及时抗生素治疗
- 就医时机:视力突然下降、剧烈眼痛、突发耳聋、持续鼻出血应立即就医
一、眼部疾病
1. 近视(Myopia)
定义与分类
近视度数分类:
- 轻度近视:-3.00D以下
- 中度近视:-3.00D至-6.00D
- 高度近视:-6.00D以上
- 超高度近视:-10.00D以上
按年龄分类:
- 青少年近视:<18岁,进展快
- 成人近视:18-40岁,相对稳定
- 老年性近视:>40岁,可能合并老花
病因与危险因素
遗传因素:
- 父母双方近视,子女近视风险60-80%
- 父母单方近视,子女近视风险30-40%
- 高度近视遗传性更强
环境因素:
- 长时间近距离用眼(最主要)
- 户外活动时间少(<2小时/天)
- 读写姿势不良
- 照明不足或过强
- 电子屏幕过度使用
症状
- 看远处模糊,看近清楚
- 眯眼看东西
- 眼睛疲劳、干涩
- 头痛(长时间用眼)
- 高度近视:飞蚊症、闪光感(警惕视网膜脱离)
诊断
- 视力检查:远视力下降
- 验光检查:
- 电脑验光(初步)
- 散瞳验光(儿童青少年,准确)
- 综合验光仪(配镜前)
- 眼轴测量:近视眼眼轴延长(正常24mm,每增加1mm近视增加-3.00D)
近视防控(儿童青少年)
行为干预:
| 措施 | 具体做法 | 有效性 |
|---|---|---|
| 增加户外活动 | 每天2小时以上 | 降低近视发生率30% |
| 20-20-20法则 | 用眼20分钟,休息20秒,看20英尺(6米)外 | 缓解眼疲劳 |
| 正确读写姿势 | 眼离书本1尺,胸离桌子1拳,手离笔尖1寸 | 减少近视加深 |
| 控制电子产品 | <2岁禁用,2-6岁每天<1小时,>6岁每天<2小时 | 减少近视风险 |
| 充足睡眠 | 小学生10小时,初中生9小时,高中生8小时 | 有益眼部发育 |
光学干预:
| 方法 | 适用人群 | 延缓近视加深效果 | 价格 |
|---|---|---|---|
| 低浓度阿托品眼药水 | 6-12岁近视儿童 | 50-60% | 200-300元/月 |
| 角膜塑形镜(OK镜) | 8岁以上,-6.00D以内 | 30-60% | 8000-15000元(2年) |
| 多焦点软镜 | 8岁以上 | 30-40% | 3000-5000元/年 |
| 周边离焦眼镜 | 所有年龄 | 20-30% | 2000-3000元 |
阿托品使用:
- 浓度:0.01%最常用(副作用小)
- 用法:每晚睡前滴1滴,双眼
- 疗程:至少1-2年
- 副作用:畏光、看近模糊(低浓度很少)
- 停药后可能反弹
角膜塑形镜(OK镜):
- 原理:夜间配戴,改变角膜形态
- 优点:白天不戴眼镜,延缓近视
- 缺点:价格贵,需严格护理
- 并发症:角膜感染(严格消毒可预防)
近视矫正(成人)
框架眼镜:
- 优点:安全、便宜、方便
- 缺点:影响美观、运动不便
- 建议:2副眼镜(日常+备用)
隐形眼镜:
- 软性隐形眼镜:舒适,适合日常
- 硬性透气性角膜接触镜(RGP):高度近视、散光
- 注意事项:
- 每日配戴不超过8-10小时
- 严格清洗消毒
- 定期更换(日抛、月抛)
- 感冒、发热时停戴
- 游泳、洗澡时取下
近视手术:
| 手术类型 | 适应症 | 优缺点 | 价格 |
|---|---|---|---|
| 全飞秒(SMILE) | -1.00~-10.00D,散光<5.00D | 微创,恢复快,干眼少 | 2-2.5万 |
| 半飞秒(FS-LASIK) | -1.00~-12.00D | 矫正范围广,性价比高 | 1.5-2万 |
| 表层手术(PRK/TransPRK) | 角膜薄,运动员 | 无瓣,但疼痛恢复慢 | 1-1.5万 |
| ICL晶体植入 | -3.00~-18.00D,角膜薄 | 可逆,高度近视首选 | 3-3.5万 |
手术条件:
- 年龄≥18岁
- 近视度数稳定2年(每年变化<50度)
- 无圆锥角膜、青光眼等禁忌症
- 角膜厚度足够(>450μm)
术后注意:
- 1周内避免揉眼、进水
- 1月内避免化妆、剧烈运动
- 定期复查(1天、1周、1月、3月、6月、1年)
- 长期使用人工泪液(缓解干眼)
2. 干眼症(Dry Eye Syndrome)
定义与分类
定义:泪液质或量异常导致泪膜不稳定,引起眼部不适
分类:
- 水液缺乏型:泪液分泌不足(最常见)
- 蒸发过强型:睑板腺功能障碍
- 混合型:两者兼有
症状
- 眼睛干涩、异物感、烧灼感
- 眼红、畏光
- 视物模糊、视疲劳
- 反常流泪(反射性泪液增多)
- 晨起眼睛分泌物增多
病因
常见原因:
- 长时间使用电脑、手机(眨眼减少)
- 环境因素:空调、暖气、干燥气候
- 年龄增长:>40岁,泪液分泌减少
- 激素变化:更年期女性
- 隐形眼镜配戴
- 某些药物:抗组胺药、降压药、抗抑郁药
- 全身疾病:干燥综合征、类风湿关节炎
诊断
- 泪膜破裂时间(BUT):<10秒异常
- 泪液分泌试验(Schirmer试验):<10mm异常
- 角膜荧光素染色:观察角膜损伤
- 睑板腺评估
治疗
轻度干眼:
- 人工泪液:
- 不含防腐剂型(推荐):玻璃酸钠滴眼液、聚乙烯醇滴眼液
- 用法:每日4-6次
- 品牌:海露、亮视、爱丽、瑞珠
中度干眼:
- 人工泪液增加频率(每2小时1次)
- 人工泪液凝胶/眼膏(睡前用):卡波姆眼用凝胶
- 抗炎眼药:
- 环孢素滴眼液(Restasis):每日2次
- 糖皮质激素短期使用(氟米龙)
重度干眼:
- 泪道栓塞术:阻塞泪小点,保留泪液
- 自体血清眼药水
- 湿房镜(保湿眼镜)
睑板腺功能障碍:
- 热敷:40-45°C,每日2次,每次10-15分钟
- 睑板腺按摩
- 强脉冲光治疗(IPL)
- 口服Omega-3(鱼油):每日1000-2000mg
生活方式调整:
- 有意识多眨眼(每分钟15-20次)
- 20-20-20法则
- 增加室内湿度(加湿器)
- 避免风扇、空调直吹
- 多喝水
- 热敷眼睛
3. 结膜炎(Conjunctivitis,红眼病)
分类
细菌性结膜炎:
- 症状:眼红、脓性分泌物(黄绿色)、晨起眼睛被分泌物粘住
- 病原:金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌
- 治疗:
- 抗生素眼药水:妥布霉素、左氧氟沙星、氧氟沙星
- 用法:每2-4小时1次,连用5-7天
- 严重者:加用抗生素眼膏睡前用
病毒性结膜炎:
- 症状:眼红、水样分泌物、流泪、异物感
- 常见:腺病毒(传染性强)
- 治疗:
- 无特效药,自限性(1-2周)
- 对症治疗:人工泪液、冷敷
- 预防继发感染:抗生素眼药水
- 抗病毒眼药:更昔洛韦眼用凝胶(有一定效果)
- 传染性强:隔离2周,避免共用毛巾
过敏性结膜炎:
- 症状:眼痒(最突出)、眼红、流泪、无脓性分泌物
- 诱因:花粉、尘螨、动物毛发
- 治疗:
- 抗组胺眼药水:奥洛他定(帕坦洛)、依美斯汀
- 肥大细胞稳定剂:色甘酸钠
- 口服抗组胺药:氯雷他定、西替利嗪
- 冷敷缓解
- 避免接触过敏原
鉴别要点
| 类型 | 分泌物 | 眼痒 | 传染性 |
|---|---|---|---|
| 细菌性 | 脓性(黄绿色) | 无或轻 | 有 |
| 病毒性 | 水样 | 无或轻 | 强 |
| 过敏性 | 水样或无 | 剧烈 | 无 |
4. 麦粒肿/霰粒肿
麦粒肿(睑腺炎):
- 定义:睑板腺或睫毛毛囊急性化脓性炎症
- 症状:眼睑红肿、疼痛、触痛、可见脓点
- 治疗:
- 早期:热敷(每日3-4次,每次15分钟)
- 抗生素眼药水:左氧氟沙星,每日4次
- 口服抗生素(严重):头孢或阿莫西林
- 形成脓肿:切开排脓
- 注意:不要挤压(可能导致感染扩散)
霰粒肿:
- 定义:睑板腺慢性肉芽肿性炎症
- 症状:眼睑无痛性肿块,皮肤可推动
- 治疗:
- 小的霰粒肿:热敷+按摩,可自行吸收
- 大的或持续不消:手术切除
- 糖皮质激素局部注射
5. 青光眼(早期识别)
定义:眼压升高导致视神经损害,不可逆性致盲眼病
高危人群:
- 年龄>40岁
- 家族史
- 高度近视
- 糖尿病、高血压
- 长期使用糖皮质激素
症状:
- 慢性青光眼:早期无症状,视野逐渐缩小
- 急性青光眼:剧烈眼痛、头痛、恶心呕吐、视力急剧下降、看灯光有彩虹圈
筛查:
- 眼压测量:正常10-21mmHg
- 视野检查
- 视神经OCT
- 40岁以上每年1次眼科检查
急性青光眼(急诊):
- 立即就医(6小时内)
- 降眼压药物:甘露醇静滴、碳酸酐酶抑制剂
- 激光虹膜切开术
- 延误可失明
二、耳部疾病
1. 中耳炎(Otitis Media)
急性中耳炎
症状:
- 耳痛(尤其夜间加重)
- 耳闷、听力下降
- 发热
- 儿童:哭闹、抓耳、拒食
- 鼓膜穿孔后:耳流脓、疼痛缓解
病因:
- 上呼吸道感染后,病原体经咽鼓管进入中耳
- 儿童咽鼓管短、平、宽,易感染
诊断:
- 耳镜检查:鼓膜充血、膨隆
- 鼓膜穿孔:可见脓液
治疗:
| 治疗 | 具体方案 | 疗程 |
|---|---|---|
| 抗生素(首选) | 阿莫西林克拉维酸钾 40-50mg/kg/日,分3次 | 7-10天 |
| 头孢克肟 8mg/kg/日,分2次 | 7-10天 | |
| 止痛 | 布洛芬 10mg/kg,每6-8小时 | 按需 |
| 鼻腔减充血 | 羟甲唑啉喷鼻剂(收缩鼻粘膜,改善咽鼓管通畅) | 连用<7天 |
| 鼓膜穿孔 | 氧氟沙星滴耳液 | 至愈合 |
注意事项:
- 疗程必须足够(7-10天),防止转为慢性
- 鼓膜穿孔前禁用滴耳液(部分药物耳毒性)
- 避免进水
- 预防感冒
慢性化脓性中耳炎
症状:
- 反复耳流脓(>6周)
- 听力下降
- 耳鸣
- 鼓膜穿孔
治疗:
- 局部清洗+滴耳(氧氟沙星)
- 鼓膜修补术(穿孔持续不愈)
- 严重者:乳突根治术
并发症(严重,需警惕):
- 脑膜炎、脑脓肿
- 面神经麻痹
- 迷路炎(眩晕、恶心)
分泌性中耳炎
症状:
- 耳闷、听力下降(无耳痛、发热)
- 儿童:注意力不集中、学习成绩下降
病因:
- 咽鼓管功能障碍
- 腺样体肥大(儿童)
诊断:
- 耳镜:鼓膜内陷、液平面
- 声导抗:B型或C型曲线
治疗:
- 鼻用糖皮质激素:糠酸莫米松喷鼻剂
- 黏液促排剂:桉柠蒎肠溶软胶囊
- 咽鼓管吹张(改善通气)
- 鼓膜穿刺抽液或置管(3个月不愈)
- 腺样体肥大:手术切除
2. 耳鸣(Tinnitus)
定义:无外界声源时耳内或头部的声音感觉
病因:
- 听觉系统疾病:
- 耵聍栓塞
- 中耳炎
- 耳硬化症
- 梅尼埃病
- 突发性耳聋
- 噪声性聋
- 老年性聋
- 全身疾病:
- 高血压、糖尿病
- 颈椎病
- 贫血
- 甲亢/甲减
- 药物:
- 氨基糖苷类抗生素(链霉素、庆大霉素)
- 水杨酸类(阿司匹林大剂量)
- 抗疟药、利尿剂
分类:
- 主观性耳鸣(95%):只有患者听到
- 客观性耳鸣(5%):他人也能听到(血管性、肌肉性)
评估:
- 听力检查
- 声导抗
- 耳鸣匹配检查
- 排查全身疾病(血压、血糖、甲功、颈椎X线)
治疗:
病因治疗(首要):
- 耵聍栓塞→取出
- 中耳炎→抗感染
- 血管性疾病→控制血压
- 停用耳毒性药物
药物治疗:
| 药物 | 用法 | 适应症 |
|---|---|---|
| 甲钴胺(弥可保) | 500μg,每日3次 | 神经营养 |
| 银杏叶提取物 | 40mg,每日3次 | 改善内耳微循环 |
| 巴氯芬 | 5-10mg,每日3次 | 肌肉痉挛性耳鸣 |
| 阿普唑仑 | 0.4mg,睡前 | 焦虑、失眠 |
非药物治疗:
- 声治疗:耳鸣掩蔽器、背景音乐
- 认知行为疗法(CBT):减轻焦虑
- 耳鸣习服疗法(TRT)
- 避免噪声、咖啡因、烟酒
预后:
- 多数患者可通过治疗改善
- 部分患者需长期管理
- 关键是学会"与耳鸣共处"
3. 突发性耳聋(Sudden Sensorineural Hearing Loss)
定义:72小时内突然发生的感音神经性聋,≥3个连续频率听力下降≥30dB
症状:
- 突然单侧听力下降
- 耳鸣(90%)
- 耳闷胀感
- 眩晕(30-50%)
病因:
- 多数不明
- 可能:病毒感染、血管疾病、免疫因素
危险因素:
- 糖尿病、高血压
- 高脂血症
- 吸烟
- 劳累、熬夜
诊断:
- 纯音测听:确诊
- 声导抗:排除传导性聋
- MRI:排除听神经瘤
治疗(急诊,越早越好):
发病7天内是治疗黄金期!
| 治疗 | 方案 | 疗程 |
|---|---|---|
| 糖皮质激素(一线) | 泼尼松1mg/kg/天,口服,逐渐减量 | 10-14天 |
| 地塞米松10mg,静滴,逐渐减量 | 10天 | |
| 改善微循环 | 银杏叶提取物40mg,静滴,每日1次 | 10-14天 |
| 前列地尔注射液10μg,静滴,每日1次 | 10-14天 | |
| 营养神经 | 甲钴胺500μg,肌注或口服,每日1次 | 14天以上 |
| 高压氧治疗 | 2.0-2.5个大气压,每日1次 | 10-20次 |
预后:
- 总体自愈率30-40%
- 治疗后恢复率:
- 发病3天内治疗:80%
- 发病7天内治疗:50%
- 发病2周以上:20%
- 预后不良因素:
- 老年、糖尿病
- 伴眩晕
- 听力损失>90dB
- 延误治疗
重要提示:
- 突发性耳聋是急症!立即就医!
- 不要"等等看会不会自己好"
- 每延迟1天,恢复概率下降
4. 耵聍栓塞(Cerumen Impaction)
定义:外耳道耵聍(耳屎)积聚成团,堵塞外耳道
症状:
- 耳闷、听力下降
- 耳鸣
- 眩晕(刺激鼓膜)
- 反射性咳嗽
处理:
软化(不建议自行掏耳):
- 碳酸氢钠滴耳液:每日3-4次,连用3-5天
- 软化后温水冲洗
- 或耳科就诊取出
专业取出:
- 耳镜下器械取出
- 冲洗法
- 吸引法
预防:
- 不要频繁掏耳(每月1-2次即可)
- 不用硬物(火柴棍、发卡)掏耳
- 使用棉签只清洁耳廓
- 洗澡避免进水
三、口腔疾病
1. 龋齿(蛀牙)
形成过程
- 牙菌斑形成→细菌产酸
- 酸腐蚀牙釉质→浅龋
- 继续发展→中龋→深龋
- 侵入牙髓→牙髓炎(剧痛)
- 发展到根尖→根尖周炎、脓肿
症状分期
| 阶段 | 症状 | 治疗 |
|---|---|---|
| 浅龋 | 无症状,牙面黑点或白斑 | 充填(补牙) |
| 中龋 | 冷热酸甜刺激痛,去除刺激后消失 | 充填 |
| 深龋 | 食物嵌塞痛,冷热刺激痛 | 充填或根管治疗 |
| 牙髓炎 | 自发痛、夜间痛、放射痛(剧烈) | 根管治疗 |
| 根尖周炎 | 咬合痛、牙龈肿胀、脸肿 | 根管治疗+抗生素 |
治疗
充填(补牙):
- 材料:
- 复合树脂:美观,前牙首选,200-500元/颗
- 玻璃离子:儿童乳牙,100-200元/颗
- 嵌体(瓷嵌体、金合金):耐用,后牙,1000-3000元/颗
- 流程:去腐质→消毒→充填→抛光
- 1次完成
根管治疗:
- 适应症:牙髓炎、根尖周炎
- 流程:
- 开髓→清除感染牙髓
- 根管预备、消毒
- 根管充填
- 冠部修复(建议做牙冠,防止劈裂)
- 次数:2-3次
- 价格:前牙600-1000元,后牙1000-2000元
- 术后:可能短期不适,正常
牙冠修复:
- 根管治疗后必做(牙齿脆弱)
- 材料:
- 烤瓷冠:800-2000元
- 全瓷冠:2000-5000元(美观,生物相容性好)
- 全锆冠:3000-6000元(最坚固)
预防
- 早晚刷牙2次,每次3分钟
- 用牙线(每天1次)
- 少吃甜食、碳酸饮料
- 儿童涂氟:每半年1次(200-300元)
- 窝沟封闭:6-8岁,200元/颗(预防后牙龋齿)
- 定期口腔检查:每年1次
- 早发现早治疗(浅龋补牙100元,根管治疗+牙冠3000元)
2. 牙龈炎与牙周炎
牙龈炎
症状:
- 刷牙出血
- 牙龈红肿
- 口臭
治疗:
- 洁牙(洗牙):超声波洁牙,100-300元
- 改善口腔卫生
- 可逆,不会导致牙齿脱落
牙周炎
症状:
- 牙龈出血、红肿
- 牙龈退缩,牙根暴露
- 牙周袋形成(>3mm)
- 牙齿松动、移位
- 咬合无力
- 口臭
分度:
- 轻度:牙周袋4-5mm
- 中度:牙周袋6-7mm
- 重度:牙周袋≥8mm,牙松动
治疗:
基础治疗:
- 洁治(洗牙)
- 龈下刮治:去除牙石,200-500元/次
- 根面平整
- 局部用药
手术治疗(中重度):
- 牙周翻瓣术
- 牙周引导组织再生术
- 骨移植
维护治疗:
- 每3-6个月复查、洁牙
- 终身维护
预后:
- 不可逆,但可控制
- 早期治疗效果好
- 不治疗→牙齿脱落
口腔卫生维护
正确刷牙(巴氏刷牙法):
- 牙刷与牙齿45度角
- 2-3颗牙为一组
- 水平颤动10次
- 竖刷清洁牙面
- 每次3分钟
牙线使用:
- 每日1次,睡前
- 清洁牙齿邻面
- C形包绕,上下刮擦
洗牙频率:
- 普通人:每年1次
- 牙周炎患者:每3-6个月1次
- 价格:100-300元/次(医保部分报销)
3. 口腔溃疡(复发性阿弗他溃疡)
症状
- 圆形或椭圆形溃疡
- 表面黄白色假膜
- 周围红肿
- 疼痛(尤其进食时)
- 自限性:7-14天自愈
诱发因素
- 精神压力、焦虑
- 劳累、熬夜
- 免疫力下降
- 创伤(咬伤、硬食物划伤)
- 缺乏维生素B、C、铁、叶酸
- 月经期(女性)
- 某些食物(坚果、巧克力、酸性水果)
治疗
局部用药:
| 药物 | 用法 | 作用 |
|---|---|---|
| 西瓜霜喷剂 | 喷患处,每日3-4次 | 清热解毒,促进愈合 |
| 康复新液 | 含漱,每日3次 | 促进粘膜修复 |
| 意可贴(醋酸地塞米松粘贴片) | 贴患处,每日1-3次 | 抗炎止痛 |
| 开喉剑喷剂 | 喷患处,每日3-4次 | 消炎止痛 |
| 口腔溃疡散 | 涂患处,每日3次 | 收敛止痛 |
全身治疗(频繁发作):
- 维生素B2、B12、C
- 叶酸、铁剂(缺乏者)
- 左旋咪唑(免疫调节)
- 糖皮质激素(严重者短期使用)
物理治疗:
- 激光治疗:即刻止痛,加速愈合,50-100元/次
缓解疼痛:
- 避免辛辣、烫食
- 用吸管喝水
- 冰敷
- 局部麻醉药(利多卡因凝胶)
预防
- 规律作息,避免熬夜
- 减轻压力
- 均衡饮食,多吃蔬果
- 避免咬伤粘膜
- 更换温和牙膏(不含SLS)
- 补充维生素B族
就医指征
- 溃疡>3周不愈(排除癌症)
- 溃疡直径>1cm
- 伴发热、腹泻
- 频繁发作(每月1次以上)
4. 牙齿敏感
症状:
- 冷、热、酸、甜刺激引起短暂尖锐疼痛
- 刺激去除后疼痛消失
病因:
- 牙釉质磨损
- 牙龈退缩,牙根暴露
- 龋齿
- 牙隐裂
治疗:
脱敏牙膏(首选):
- 舒适达、高露洁抗敏、云南白药
- 连续使用2-4周
- 原理:封闭牙本质小管
专业治疗:
- 脱敏剂涂布
- 氟化物涂布
- 激光脱敏
- 树脂充填(严重缺损)
注意事项:
- 避免横向刷牙
- 使用软毛牙刷
- 避免过冷过热食物
- 治疗牙周病
四、鼻部疾病
1. 急性鼻窦炎
症状:
- 鼻塞、脓涕(黄绿色)
- 面部胀痛或头痛:
- 上颌窦炎:面颊痛
- 额窦炎:前额痛
- 筛窦炎:眼内眦痛
- 蝶窦炎:头顶痛、枕部痛
- 嗅觉减退
- 发热、乏力
诊断:
- 鼻内镜:鼻腔脓涕
- 鼻窦CT:窦腔积液、粘膜增厚
治疗:
| 治疗 | 方案 | 疗程 |
|---|---|---|
| 抗生素 | 阿莫西林克拉维酸钾 875mg,每日2次 | 10-14天 |
| 头孢克肟 200mg,每日2次 | 10-14天 | |
| 左氧氟沙星 500mg,每日1次 | 10-14天 | |
| 鼻用激素 | 糠酸莫米松喷鼻剂,每日2次 | 至症状消失 |
| 鼻腔减充血剂 | 羟甲唑啉喷鼻剂,每日2-3次 | <7天(防止药物性鼻炎) |
| 黏液促排剂 | 桉柠蒎肠溶软胶囊,每日3次 | 2-4周 |
| 鼻腔冲洗 | 生理盐水或海盐水,每日2-3次 | 持续使用 |
注意事项:
- 抗生素疗程必须足够(10-14天)
- 鼻腔减充血剂不超过7天(成瘾性)
- 鼻腔冲洗很重要,促进引流
并发症(警惕):
- 眶内并发症:眼眶蜂窝织炎、眶内脓肿(眼球突出、复视、视力下降)
- 颅内并发症:脑膜炎、脑脓肿(头痛、发热、意识障碍)
- 出现以上症状立即就医!
2. 慢性鼻窦炎
定义:症状持续≥12周
症状:
- 持续鼻塞、流涕(黄或清)
- 鼻后滴漏(倒流)
- 头痛、面部胀痛
- 嗅觉减退或丧失
治疗:
- 鼻用激素:长期使用(3-6个月)
- 鼻腔冲洗:每日2次
- 口服抗生素:急性发作时
- 手术:功能性内窥镜鼻窦手术(FESS)
- 适应症:药物治疗3个月无效、鼻息肉、真菌性鼻窦炎
- 微创,恢复快
- 费用:1-2万(医保可报)
3. 过敏性鼻炎(见第28章)
4. 鼻出血
常见原因:
- 局部因素:
- 鼻腔干燥、挖鼻
- 鼻中隔偏曲
- 鼻炎、鼻窦炎
- 鼻腔异物、肿瘤
- 全身因素:
- 高血压
- 凝血功能障碍
- 药物:阿司匹林、华法林
- 血液病:白血病、血小板减少
自我处理:
- 坐位,头略前倾(不要后仰!)
- 捏紧鼻翼10-15分钟
- 冷敷额部、鼻部
- 填塞止血:
- 用沾有麻黄碱或凝血酶的棉球填塞出血侧鼻孔
- 口含冰块
就医指征:
- 出血量大(>50ml)
- 15分钟压迫不止
- 反复出血
- 伴头痛、恶心
- 服用抗凝药物
医院处理:
- 电凝止血
- 鼻腔填塞(前鼻孔/后鼻孔)
- 血管结扎术(顽固性)
预防:
- 保持鼻腔湿润:涂红霉素眼膏、薄荷油
- 使用加湿器
- 不要挖鼻
- 控制血压
- 调整抗凝药物
五、常见误区
❌ 误区1:近视可以治愈
真相:
- 真性近视不可逆
- 所谓"治愈近视"的产品都是骗局
- 只能矫正(眼镜、手术)和延缓加深(OK镜、阿托品)
❌ 误区2:戴眼镜会让近视加深
真相:
- 不戴眼镜会加重眼疲劳,反而加深近视
- 近视加深主要与遗传、用眼习惯有关
- 配镜要足矫,不要低配
❌ 误区3:用棉签掏耳朵更卫生
真相:
- 耵聍有保护作用(抗菌、润滑)
- 频繁掏耳易损伤外耳道、鼓膜
- 反而将耵聍推向深处形成栓塞
- 正常情况耵聍会自行排出
❌ 误区4:牙痛忍忍就过去
真相:
- 龋齿会持续发展,不会自愈
- 早期补牙100元,晚期根管治疗+牙冠3000元
- 拖延可能导致牙齿缺失(种植牙上万)
❌ 误区5:洗牙伤牙齿
真相:
- 洗牙是去除牙石,不损伤牙齿
- 术后敏感是因为牙石去除后牙根暴露,会逐渐适应
- 不洗牙→牙周炎→牙齿脱落
❌ 误区6:口腔溃疡补维生素C就好
真相:
- 复发性口腔溃疡病因复杂
- 单纯补维生素C效果有限
- 更重要的是:规律作息、减轻压力、补充B族维生素
六、就医建议
立即急诊(以下情况)
- 突然视力丧失、视野缺损
- 剧烈眼痛+头痛+呕吐(急性青光眼)
- 眼外伤、化学烧伤
- 突发性耳聋(72小时内)
- 鼻出血持续不止
- 面部肿胀+发热+眼部症状(鼻窦炎并发症)
24小时内就医
- 视力突然下降
- 眼红+脓性分泌物
- 耳痛+发热
- 牙痛剧烈,面部肿胀
择期门诊
- 视力下降(逐渐)
- 眼干、眼疲劳
- 耳鸣、听力下降
- 牙齿敏感、牙龈出血
- 口腔溃疡(<3周)
- 鼻塞、流涕(>10天)
科室选择
- 眼科:视力、眼病
- 耳鼻喉科:耳鸣、鼻炎、咽喉
- 口腔科:牙齿、牙龈、口腔粘膜
七、经济建议
省钱技巧
-
近视矫正:
- 框架眼镜:最经济(200-1000元)
- 角膜塑形镜:8000-15000元(2年),适合儿童近视防控
- 近视手术:1.5-3.5万,一次性投入
-
牙齿治疗:
- 早发现早治疗:浅龋充填100-200元
- 拖延成本:根管治疗1000-2000元+牙冠2000-5000元
- 洗牙:每年1次(100-300元),预防牙周炎
-
眼药水:
- 人工泪液:不含防腐剂型贵但更安全(20-40元/支)
- 抗生素眼药水:国产10-20元,进口30-50元(效果差异不大)
-
助听器(老年性耳聋):
- 模拟机:1000-3000元
- 数字机:5000-20000元
- 人工耳蜗:10-30万(极重度聋)
医保报销
可报销:
- 白内障手术
- 鼻窦手术
- 中耳炎手术
- 根管治疗、拔牙、牙周治疗(部分地区)
- 洗牙(部分地区)
不报销:
- 近视手术
- 角膜塑形镜
- 烤瓷牙、种植牙
- 正畸(牙齿矫正)
- 美容性治疗
八、常见问题FAQ
Q1:儿童多大开始看牙医? A:3岁开始每年检查1次。6-8岁做窝沟封闭(预防龋齿)。
Q2:近视手术有后遗症吗? A:常见副作用是干眼、夜间眩光,多数可恢复。选择正规医院,术前检查充分,风险很低。
Q3:OK镜(角膜塑形镜)安全吗? A:安全,前提是严格消毒、定期复查。不严格护理可能导致角膜感染。
Q4:智齿一定要拔吗? A:以下情况需拔:反复发炎、龋坏、挤压邻牙、阻生。位置正、能正常咬合可保留。
Q5:洗牙会让牙缝变大吗? A:不会。是去除牙石后牙龈恢复正常,原本被牙石占据的空间显露,给人牙缝变大的错觉。
Q6:突然耳朵听不见了怎么办? A:立即就医!突发性耳聋72小时内治疗效果最好,延误可能永久性聋。
Q7:怎样判断是感冒还是鼻窦炎? A:感冒7-10天自愈,鼻窦炎症状持续>10天或加重。鼻窦炎有面部疼痛、黄脓涕。
Q8:口腔溃疡总是反复怎么办? A:频繁发作(每月≥1次)需就医排查免疫疾病、缺乏维生素。平时规律作息、补充B族维生素。
Q9:眼睛干涩滴眼药水就行了吗? A:选择不含防腐剂的人工泪液。如果每天需滴>6次,建议就医检查是否有其他疾病。
Q10:老人听力下降需要配助听器吗? A:建议配。听力下降不配助听器会加速听觉功能退化、增加老年痴呆风险。早配效果更好。
参考文献
- 中华医学会眼科学分会.《近视防控指南》2022版
- 中华医学会眼科学分会.《干眼临床诊疗专家共识》2020
- 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.《急性中耳炎诊疗指南》2021
- 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.《突发性聋诊断和治疗指南》2015
- 中华口腔医学会.《龋病诊疗指南》2020
- 中华口腔医学会牙周病学专委会.《牙周病诊疗指南》2021
- 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.《慢性鼻窦炎诊断和治疗指南》2018
- 美国眼科学会(AAO).《近视管理指南》2023