【重要提示】本内容基于权威医学资料编写,仅供健康科普参考 ⚠️ 胸痛持续5分钟、伴大汗濒死感→立即拨打120 不要自行开车去医院（心梗患者可能晕厥）阿司匹林和硝酸甘油需医生指导使用

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核心要点

胸痛≠心脏病：90%的胸痛不是心脏问题
心梗五大信号：压榨痛+大汗+濒死感+放射痛+持续>5分钟
"胸痛5不"：不要等待、不要自驾、不要平卧、不要进食、不要独处
黄金120分钟：心梗发病120分钟内开通血管,死亡率降低50%
预防>治疗：控制三高、戒烟、运动是最好的预防

一、胸痛的分类

1.1 按病因分类

心源性胸痛（10%，最危险）：

心绞痛、心肌梗死
主动脉夹层
肺栓塞

非心源性胸痛（90%）：

肌肉骨骼：肋软骨炎、肋间神经痛
消化系统：胃食管反流、食管痉挛
呼吸系统：胸膜炎、气胸、肺炎
心理：焦虑症、恐慌发作
皮肤：带状疱疹

1.2 危险胸痛识别（⚠️ 立即急诊）

"致命胸痛"三联征：

1. 急性心肌梗死（AMI）

症状：
- 胸骨后压榨性疼痛（像被石头压住）
- 持续>20分钟，含服硝酸甘油不缓解
- 放射至左肩、左臂、下颌、背部
- 大汗淋漓、濒死感
- 恶心、呕吐
- 呼吸困难
高危人群：
- 男性>45岁、女性>55岁
- 高血压、高血脂、糖尿病
- 吸烟、肥胖
- 家族史（一级亲属<55岁患冠心病）
处理：
1. 立即拨打120
2. 停止活动，坐位或半卧位
3. 嚼服阿司匹林300mg（无禁忌症）
4. 含服硝酸甘油0.5mg（血压>90/60mmHg）
5. 吸氧（有条件）
6. 等待救护车，不要自驾

2. 主动脉夹层

症状：
- 突发撕裂样剧痛（刀割样）
- 从胸骨后放射至背部
- 疼痛随夹层扩展而转移
- 血压左右手相差>20mmHg
- 可伴晕厥、偏瘫
高危人群：
- 高血压患者（尤其未控制）
- 马凡综合征
- 妊娠晚期
处理：
- 立即拨打120
- 绝对卧床
- 不要剧烈活动（可致夹层破裂）

3. 肺栓塞

症状：
- 突发呼吸困难、胸痛
- 胸痛随呼吸加重（胸膜刺激）
- 咯血
- 晕厥
- 下肢肿胀、疼痛
高危人群：
- 长期卧床
- 长途飞行、久坐
- 下肢深静脉血栓
- 手术后
- 肿瘤患者
- 口服避孕药
处理：
- 立即拨打120
- 绝对卧床，避免血栓脱落

1.3 胸痛诊断流程图

【胸痛出现】
    ↓
【是否危险胸痛？】
    ├── 是（压榨痛+大汗+濒死感/撕裂痛/呼吸困难）
    │   → 立即拨打120
    │       ↓
    │   心电图、心肌酶、D-二聚体、CT
    │       ↓
    │   AMI/主动脉夹层/肺栓塞
    │
    └── 否 → 【胸痛特点？】
              ├── 针刺样、位置固定、按压痛 → 肋软骨炎
              ├── 烧心、反酸、餐后加重 → 胃食管反流
              ├── 带状疱疹样皮疹 → 带状疱疹
              ├── 深呼吸加重、发热 → 胸膜炎
              └── 伴焦虑、心慌、手麻 → 焦虑症

二、常见心血管疾病

2.1 心绞痛

稳定型心绞痛：

症状：
- 活动、情绪激动时诱发
- 胸骨后压榨感、紧缩感
- 持续3-5分钟
- 休息或含服硝酸甘油后缓解
诊断：
- 心电图（运动平板试验）
- 冠脉CT
- 冠脉造影（金标准）
治疗：
1. 急性发作：
  - 停止活动
  - 含服硝酸甘油0.5mg
  - 5分钟未缓解，再含1片
  - 15分钟不缓解→拨打120
2. 长期治疗：
  - 抗血小板：阿司匹林100mg/天
  - 降脂：他汀类（如阿托伐他汀）
  - β受体阻滞剂：美托洛尔
  - 硝酸酯类：单硝酸异山梨酯
生活方式：
- 控制三高
- 戒烟限酒
- 适度运动
- 减肥
- 减压

不稳定型心绞痛（心梗前兆）：

休息时发作
发作次数增多、时间延长
硝酸甘油效果变差
⚠️ 需立即就医（48小时内可能发展为心梗）

2.2 急性心肌梗死（AMI）

诊断：

典型症状
心电图：ST段抬高
心肌酶升高（肌钙蛋白I/T）

治疗：

时间就是心肌：120分钟内开通血管
急诊PCI（经皮冠状动脉介入）：放支架
溶栓治疗：无PCI条件时

预后：

及时治疗：死亡率5-10%
延误治疗：死亡率>30%

康复：

心脏康复运动
二级预防用药：
- 双抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）
- 他汀类
- β受体阻滞剂
- ACEI/ARB（血管紧张素转换酶抑制剂）

2.3 高血压

定义：

收缩压≥140 mmHg 和/或舒张压≥90 mmHg

分级：

分级	收缩压（mmHg）	舒张压（mmHg）
正常血压	<120	<80
正常高值	120-139	80-89
1级高血压	140-159	90-99
2级高血压	160-179	100-109
3级高血压	≥180	≥110

症状：

大部分无症状（"沉默杀手"）
头痛、头晕、耳鸣
心悸、胸闷
鼻出血

并发症：

心脏：冠心病、心梗、心衰
脑：脑卒中
肾：肾衰竭
眼：视网膜病变

治疗：

1. 生活方式（首选）：

限盐：<6g/天
减肥：BMI<24
运动：每周5次，每次30分钟
戒烟限酒
减压

2. 药物治疗（血压≥140/90 mmHg）：

药物类别	代表药物	适应症	副作用
ACEI	依那普利	糖尿病、心衰、肾病	干咳
ARB	缬沙坦	不耐受ACEI	较少
钙拮抗剂	氨氯地平	老年人、单纯收缩期高血压	踝部水肿
β受体阻滞剂	美托洛尔	冠心病、心梗后	心率慢
利尿剂	氢氯噻嗪	心衰、老年人	低钾

目标血压：

一般人群：<140/90 mmHg
糖尿病、肾病：<130/80 mmHg
老年人（≥65岁）：<150/90 mmHg

⚠️ 注意：

降压不能过快（可致脑供血不足）
不要自行停药（反跳性高血压）
长期监测、定期复查

2.4 心律失常

常见类型：

1. 早搏（最常见，95%的人有）

症状：心脏"漏跳"、"停顿"感
原因：劳累、压力、咖啡因、熬夜
治疗：大部分不需治疗，避免诱因

2. 房颤

症状：心慌、心跳不规律、胸闷
危害：易致脑卒中（血栓形成）
治疗：
- 抗凝（预防血栓）：华法林、新型口服抗凝药
- 控制心室率：β受体阻滞剂
- 转复窦性心律：电复律、射频消融

3. 室性心动过速、室颤（致命）

可致心脏骤停
需立即除颤

2.5 心力衰竭

症状：

呼吸困难（活动后、夜间）
不能平卧
下肢水肿
乏力
咳粉红色泡沫痰

原因：

冠心病、心梗
高血压
心脏瓣膜病

治疗：

利尿剂
ACEI/ARB
β受体阻滞剂
限盐、限水

三、非心源性胸痛

3.1 肋软骨炎

症状：

胸前区疼痛（肋骨与胸骨连接处）
针刺样、刀割样
按压痛（++）
深呼吸、咳嗽、活动加重
位置固定、明确

诊断：

临床诊断（按压痛）
排除心脏病

治疗：

自限性，数周至数月自愈
止痛药：布洛芬
避免剧烈活动

3.2 胃食管反流性胸痛

症状：

胸骨后烧灼痛
餐后、平卧时加重
反酸、烧心
可与心绞痛混淆

诊断：

胃镜
24小时食管pH监测

治疗：

质子泵抑制剂（PPI）
生活方式调整（见22章）

3.3 焦虑症胸痛

症状：

胸闷、胸痛
心慌、气短
手足麻木、出汗
濒死感
反复发作，每次10-30分钟
心电图、心肌酶正常

诊断：

排除器质性心脏病
精神科评估

治疗：

心理治疗
抗焦虑药物

四、胸闷气短

4.1 心源性

心衰：见前文

冠心病：

活动后气短
休息后缓解

4.2 肺源性

慢阻肺（COPD）：

慢性咳嗽、咳痰
活动后气短
吸烟史
肺功能检查确诊

哮喘：

发作性喘息、气促
过敏原诱发
夜间或清晨加重

肺栓塞：见前文

4.3 其他

贫血：

活动后气短、心悸
面色苍白
血常规：血红蛋白降低

甲亢：

心慌、气短
多汗、消瘦、怕热
甲状腺功能检查

五、心血管疾病预防

5.1 一级预防（未患病）

控制危险因素：

戒烟（最重要）：
- 吸烟使心梗风险增加2-4倍
- 戒烟1年后风险降低50%
控制三高：
- 血压<140/90 mmHg
- 总胆固醇<5.2 mmol/L
- LDL-C<3.4 mmol/L
- 空腹血糖<7.0 mmol/L
健康饮食：
- 低盐、低脂、高纤维
- 增加蔬菜水果
- 减少红肉、加工肉
适度运动：
- 每周5次，每次30分钟
- 有氧运动（快走、游泳、骑车）
控制体重：
- BMI<24 kg/m²
- 腰围：男性<90cm，女性<85cm
减压：
- 充足睡眠
- 心理调节

5.2 二级预防（已患病）

长期用药（"ABCDE"方案）：

A：抗血小板（Antiplatelet）- 阿司匹林
B：β受体阻滞剂（Beta-blocker）- 美托洛尔
C：降胆固醇（Cholesterol-lowering）- 他汀
D：降压（降血压）- ACEI/ARB
E：运动（Exercise）+ 教育（Education）

六、家庭急救

6.1 心梗急救

识别：FAST-MI口诀

Face：面色苍白、大汗
Arm：左臂疼痛、麻木
Speech：说话困难（少见）
Time：时间就是心肌
Myocardial Infarction

处理：

拨打120
停止活动，坐位或半卧位
嚼服阿司匹林300mg
含服硝酸甘油0.5mg（血压>90/60）
吸氧
等待救护车

禁忌：

不要平卧（增加心脏负担）
不要自驾（可能晕厥）
不要进食（可能呕吐）
不要独处

6.2 心脏骤停CPR

（详见第30章-急性病识别与急救）

七、检查与诊断

7.1 常用检查

心电图（ECG）：

适应症：所有胸痛患者
可诊断：心肌梗死、心律失常
费用：20-50元

心肌酶（肌钙蛋白）：

适应症：疑似心梗
心梗后3-6小时升高
费用：50-100元

心脏彩超：

评估心脏结构、功能
费用：200-400元

冠脉CT：

无创检查冠状动脉
费用：1000-2000元

冠脉造影：

金标准
可同时放支架
费用：5000-10000元

7.2 何时需要检查？

立即检查：

胸痛持续>5分钟
危险胸痛信号

择期检查：

反复胸痛、胸闷
活动后气短
高危人群（三高、吸烟、家族史）

八、常见问题FAQ

Q1：胸痛一定是心脏病吗？

A：

不是，90%的胸痛不是心脏问题
但需警惕危险胸痛信号

Q2：心绞痛和心梗怎么区分？

A：

对比项	心绞痛	心梗
疼痛时间	3-5分钟	>20分钟
诱因	活动、情绪	可无诱因、休息时发作
缓解	休息或硝酸甘油后缓解	不缓解
程度	轻中度	剧烈
伴随	少见	大汗、濒死感

Q3：阿司匹林需要长期吃吗？

A：

心血管病患者需长期服用（二级预防）
健康人不建议预防性服用（增加出血风险）
高危人群（三高+吸烟+家族史）可考虑

Q4：硝酸甘油怎么用？

A：

舌下含服0.5mg
5分钟不缓解，再含1片
最多3片（15分钟）
不缓解→拨打120
副作用：头痛、血压下降
禁忌：服用"伟哥"类药物24小时内

Q5：支架术后还会心梗吗？

A：

可能（支架内血栓、新的斑块）
需长期双抗血小板治疗
控制危险因素

参考文献

中华医学会心血管病学分会. 《急性心肌梗死诊断和治疗指南（2023）》. 2023.
中国高血压防治指南修订委员会. 《中国高血压防治指南（2018年修订版）》. 2019.
美国心脏协会. 《STEMI诊疗指南》. 2021.
欧洲心脏病学会. 《急性冠脉综合征指南》. 2020.

更新日期：2024年1月 下次更新：2024年7月

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