医疗健康完全指南

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健康管理与预防35

35 营养学基础与膳食指南

1. 平衡膳食:食物多样,谷类为主,粗细搭配 2. 适量原则:控制总量,避免过量或不足 3. 植物为主:多吃蔬菜水果,适量吃肉 4. 少油少盐少糖:三减三健,预防慢性病 5. 规律进食:定时定量,不暴饮暴食

核心价值:科学营养,合理膳食,吃出健康


【重要提示】 ✓ 本内容基于《中国居民膳食指南(2022)》等权威资料编写 ✓ 营养均衡是健康的基础 ✓ 没有"超级食物",只有合理搭配 ✓ 个体化营养需求因人而异


核心要点

  1. 平衡膳食:食物多样,谷类为主,粗细搭配
  2. 适量原则:控制总量,避免过量或不足
  3. 植物为主:多吃蔬菜水果,适量吃肉
  4. 少油少盐少糖:三减三健,预防慢性病
  5. 规律进食:定时定量,不暴饮暴食

一、营养学基础知识

1.1 宏量营养素

碳水化合物(糖类)

  • 作用:人体主要能量来源
  • 推荐摄入:占总能量的50-65%
  • 优质来源
    • 全谷物:糙米、燕麦、全麦面包、藜麦
    • 薯类:红薯、土豆、山药
    • 豆类:红豆、绿豆、鹰嘴豆
  • 建议
    • 粗细搭配(全谷物占1/3以上)
    • 少吃精制糖(白糖、含糖饮料、糕点)
    • 每天主食250-400g(生重)

蛋白质

  • 作用:构成身体组织,维持免疫功能
  • 推荐摄入
    • 成年人:1.0-1.2 g/kg体重/天
    • 老年人:1.2-1.5 g/kg体重/天
    • 运动人群:1.5-2.0 g/kg体重/天
  • 优质来源
    • 动物性:瘦肉、鱼虾、鸡蛋、牛奶
    • 植物性:大豆及豆制品(豆腐、豆浆)、坚果
  • 建议
    • 动植物蛋白搭配
    • 每天摄入:鱼虾40-75g、瘦肉40-75g、蛋1个、奶300g、豆制品25g
    • 优先选择:鱼虾>鸡鸭>猪牛羊

脂肪

  • 作用:提供能量,保护器官,促进脂溶性维生素吸收
  • 推荐摄入:占总能量的20-30%
  • 脂肪酸类型
    • 饱和脂肪酸:<10%(动物脂肪、椰子油、棕榈油)
    • 单不饱和脂肪酸:10-15%(橄榄油、菜籽油、坚果)
    • 多不饱和脂肪酸:6-10%(深海鱼、亚麻籽油、核桃)
  • 建议
    • 每天烹调油25-30g(约2-3汤匙)
    • 减少动物脂肪,增加植物油
    • 每周吃鱼2-3次(富含ω-3脂肪酸)
    • 避免反式脂肪(油炸食品、人造黄油)

1.2 微量营养素

维生素

脂溶性维生素

  1. 维生素A

    • 作用:视力、免疫、皮肤健康
    • 来源:动物肝脏、胡萝卜、南瓜、菠菜
    • 推荐量:男性800μg RAE/天,女性700μg RAE/天
  2. 维生素D

    • 作用:促进钙吸收,骨骼健康
    • 来源:晒太阳(主要)、深海鱼、蛋黄、强化牛奶
    • 推荐量:10μg(400IU)/天
    • 建议:每天晒太阳15-30分钟
  3. 维生素E

    • 作用:抗氧化,保护细胞膜
    • 来源:植物油、坚果、绿叶蔬菜
    • 推荐量:14mg α-TE/天
  4. 维生素K

    • 作用:凝血功能,骨骼健康
    • 来源:绿叶蔬菜、西兰花、卷心菜
    • 推荐量:80μg/天

水溶性维生素

  1. 维生素C

    • 作用:抗氧化,促进铁吸收,免疫功能
    • 来源:新鲜水果(柑橘、猕猴桃、草莓)、蔬菜(辣椒、西兰花)
    • 推荐量:100mg/天
    • 建议:每天吃新鲜水果200-350g
  2. B族维生素

    • B1(硫胺素):全谷物、豆类、瘦肉
    • B2(核黄素):牛奶、鸡蛋、动物肝脏
    • B3(烟酸):瘦肉、鱼、全谷物
    • B6:鸡肉、鱼、土豆、香蕉
    • B12:动物性食物(肉、鱼、蛋、奶)
    • 叶酸:绿叶蔬菜、豆类、柑橘(孕妇需额外补充)

矿物质

    • 作用:骨骼牙齿健康,神经肌肉功能
    • 推荐量:成人800mg/天,老年人1000mg/天
    • 来源:牛奶、酸奶、豆腐、芝麻、深绿色蔬菜
    • 建议:每天喝奶300ml
    • 作用:合成血红蛋白,预防贫血
    • 推荐量:男性12mg/天,女性20mg/天(月经期)
    • 来源:红肉、动物肝脏、血制品、黑木耳、红枣
    • 建议:搭配维生素C促进吸收
    • 作用:免疫功能,伤口愈合,味觉
    • 推荐量:男性12.5mg/天,女性7.5mg/天
    • 来源:牡蛎、红肉、坚果、全谷物
    • 作用:甲状腺激素合成
    • 推荐量:120μg/天
    • 来源:碘盐、海带、紫菜、海鱼
    • 作用:抗氧化,免疫功能
    • 推荐量:60μg/天
    • 来源:海鲜、动物肝脏、坚果

1.3 水

重要性

  • 占体重的60-70%
  • 参与所有代谢过程
  • 调节体温、运输营养

推荐摄入

  • 成年男性:1700ml/天
  • 成年女性:1500ml/天
  • 高温、运动、发热时增加

饮水建议

  • 主动喝水,不要等口渴
  • 少量多次,每次200ml
  • 首选白开水或淡茶水
  • 避免含糖饮料

二、中国居民膳食指南(2022)核心推荐

2.1 八条膳食准则

准则一:食物多样,合理搭配

  • 每天摄入12种以上食物,每周25种以上
  • 谷类、薯类、杂豆:250-400g/天
  • 蔬菜:300-500g/天(深色蔬菜占1/2)
  • 水果:200-350g/天
  • 畜禽肉:40-75g/天
  • 水产品:40-75g/天
  • 蛋类:40-50g/天
  • 奶及奶制品:300g/天
  • 大豆及坚果:25-35g/天

准则二:吃动平衡,健康体重

  • 维持BMI在18.5-23.9
  • 每周至少5天中等强度运动,累计150分钟以上
  • 坚持日常身体活动,减少久坐

准则三:多吃蔬果、奶类、全谷、大豆

  • 餐餐有蔬菜,天天吃水果
  • 吃各种奶制品,摄入量相当于液态奶300g/天
  • 经常吃全谷物、大豆制品,适量吃坚果

准则四:适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉

  • 优先选择鱼和禽
  • 少吃肥肉、烟熏和腌制肉制品
  • 吃鸡蛋不弃蛋黄

准则五:少盐少油,控糖限酒

  • 盐:<5g/天(一啤酒瓶盖)
  • 油:25-30g/天(2-3汤匙)
  • 添加糖:<50g/天,最好<25g/天
  • 不饮酒或少饮酒

准则六:规律进餐,足量饮水

  • 一日三餐,定时定量
  • 早餐营养充足
  • 足量饮水,成年人每天1500-1700ml
  • 首选白开水或淡茶水

准则七:会烹会选,会看标签

  • 学习烹饪,传承优良文化
  • 少用煎炸,多用蒸煮
  • 学会阅读食品标签
  • 选择新鲜、卫生的食物

准则八:公筷分餐,杜绝浪费

  • 选择新鲜卫生的食物
  • 生熟分开,熟食二次加热要彻底
  • 讲究卫生,公筷分餐
  • 珍惜食物,按需备餐

2.2 中国居民平衡膳食宝塔

宝塔结构(从下到上):

  1. 第一层:谷薯类(250-400g/天)

    • 全谷物和杂豆50-150g
    • 薯类50-100g
  2. 第二层:蔬菜和水果

    • 蔬菜300-500g(深色蔬菜占1/2)
    • 水果200-350g
  3. 第三层:动物性食物

    • 畜禽肉40-75g
    • 水产品40-75g
    • 蛋类40-50g
  4. 第四层:奶类和豆类

    • 奶及奶制品300g
    • 大豆及坚果25-35g
  5. 第五层:烹调油和盐

    • 油25-30g
    • 盐<5g

三、特殊人群膳食指南

3.1 孕妇膳食指南

孕早期(0-12周)

  • 清淡适口,少食多餐
  • 保证摄入足够富含碳水化合物的食物
  • 多摄入富含叶酸的食物(绿叶蔬菜、动物肝脏)
  • 补充叶酸:400-800μg/天
  • 戒烟戒酒

孕中晚期(13-40周)

  • 适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、奶的摄入
  • 孕中期:每天增加50g鱼禽蛋瘦肉,200ml牛奶
  • 孕晚期:每天增加125g鱼禽蛋瘦肉
  • 适量增加含铁丰富的食物
  • 继续补充叶酸
  • 补充钙:1000-1200mg/天
  • 补充铁:孕中期24mg/天,孕晚期29mg/天
  • 补充DHA:200mg/天

3.2 哺乳期妇女膳食指南

  • 增加富含优质蛋白质及维生素A的动物性食物和海产品
  • 每天增加80-100g鱼禽蛋瘦肉
  • 增加奶类:每天500ml
  • 多喝汤水:2100-2300ml/天
  • 继续补充钙:1000mg/天
  • 继续补充DHA:200mg/天

3.3 婴幼儿(0-3岁)

0-6个月

  • 纯母乳喂养
  • 出生后数日开始补充维生素D 400IU/天

6-12个月

  • 继续母乳喂养
  • 逐步添加辅食(6个月开始)
  • 首选富含铁的食物(强化铁米粉、肉泥)
  • 每天奶量600-800ml

1-3岁

  • 继续母乳或配方奶:每天350-500ml
  • 每天1个鸡蛋
  • 每天50-75g肉禽鱼
  • 软饭、碎菜、小块水果

3.4 学龄儿童(6-17岁)

  • 认识食物,学习烹饪
  • 三餐合理,规律进餐
  • 培养健康饮食行为,不挑食偏食
  • 每天喝奶300-500ml
  • 增加钙摄入:1000-1200mg/天
  • 足量饮水,首选白开水:1100-1400ml/天
  • 不喝含糖饮料,少吃高糖高脂零食

3.5 老年人(65岁以上)

  • 食物多样,鼓励多种方式进餐
  • 选择质地细软、易消化的食物
  • 增加优质蛋白质摄入:每天100-150g肉禽鱼蛋
  • 每天饮奶300-500ml或相当量奶制品
  • 适量补充营养素:
    • 钙:1000mg/天
    • 维生素D:15-20μg(600-800IU)/天
    • 维生素B12:2.4μg/天
  • 少量多餐,每天4-5餐
  • 足量饮水,主动喝水:1500-1700ml/天

3.6 素食人群

注意事项

  • 增加豆类和豆制品摄入
  • 多吃发酵豆制品(腐乳、豆豉)
  • 搭配富含维生素C的食物促进铁吸收
  • 适量增加坚果

需要补充的营养素

  • 维生素B12(纯素者必须补充):2.4μg/天
  • 维生素D:10μg(400IU)/天
  • 钙:1000mg/天
  • 铁:男性12mg/天,女性20mg/天
  • 锌:男性12.5mg/天,女性7.5mg/天
  • ω-3脂肪酸:亚麻籽油、核桃、奇亚籽

3.7 运动人群

普通运动人群(每周运动3-5次,每次1小时):

  • 适当增加碳水化合物:占总能量55-60%
  • 增加蛋白质:1.5-1.8 g/kg体重/天
  • 运动前2-3小时进食:碳水+少量蛋白质
  • 运动后30分钟内补充:碳水+蛋白质(3:1或4:1)
  • 充足饮水:运动中每15-20分钟喝100-200ml

高强度运动人群(专业运动员):

  • 碳水:6-10 g/kg体重/天
  • 蛋白质:1.8-2.0 g/kg体重/天
  • 运动后立即补充快速吸收碳水+蛋白质
  • 专业营养师指导

四、常见营养误区

4.1 误区一:吃肉不健康

真相

  • 肉类是优质蛋白、铁、锌、维生素B12的重要来源
  • 关键在于"适量"和"选对种类"
  • 建议:每天40-75g,优先选择鱼虾、鸡鸭,少吃红肉

4.2 误区二:不吃蛋黄

真相

  • 蛋黄富含卵磷脂、维生素A、D、E、B族维生素、铁
  • 胆固醇主要在肝脏合成,食物影响有限
  • 每天1个鸡蛋(包括蛋黄)是安全的

4.3 误区三:水果可以代替蔬菜

真相

  • 蔬菜富含膳食纤维、钾、镁、叶酸
  • 水果含糖量较高
  • 两者不能互相替代,都要吃

4.4 误区四:喝骨头汤补钙

真相

  • 骨头汤含钙量极低
  • 脂肪含量高
  • 补钙首选:牛奶、豆腐、绿叶蔬菜、芝麻

4.5 误区五:红枣红糖补血

真相

  • 红枣、红糖含铁量低,且为非血红素铁,吸收率低
  • 补铁首选:红肉、动物肝脏、血制品

4.6 误区六:少吃主食可以减肥

真相

  • 极低碳水饮食导致肌肉流失、代谢下降
  • 长期会导致疲劳、便秘、营养不良
  • 健康减重:适量减少主食(不是不吃),增加全谷物

4.7 误区七:保健品可以替代食物

真相

  • 保健品不能替代均衡饮食
  • 天然食物含有多种营养素和植物化学物
  • 保健品仅作为补充,不是必需

4.8 误区八:晚上吃东西会胖

真相

  • 体重增减取决于总能量摄入与消耗
  • 晚餐可以吃,但要适量、清淡
  • 睡前2-3小时避免进食

五、实用膳食搭配方案

5.1 工作日三餐示例(成年人)

早餐(占全天能量25-30%):

  • 主食:全麦面包2片 或 杂粮粥1碗
  • 蛋白质:鸡蛋1个 + 牛奶250ml
  • 蔬菜:生菜、番茄适量
  • 水果:苹果半个 或 橙子1个
  • 坚果:核桃2-3个

午餐(占全天能量30-40%):

  • 主食:米饭1碗(加入糙米、燕麦)
  • 蔬菜:2-3种,300g(西兰花、胡萝卜、木耳)
  • 蛋白质:鱼或鸡肉100g 或 豆腐200g
  • 汤:紫菜蛋花汤

晚餐(占全天能量30-35%):

  • 主食:红薯100g + 小米粥半碗
  • 蔬菜:2种,200g(菠菜、蘑菇)
  • 蛋白质:虾100g 或 瘦肉50g
  • 豆制品:豆腐50g

加餐(上午或下午):

  • 酸奶100g + 水果200g 或
  • 坚果一小把(25g)

5.2 减重期膳食方案

原则

  • 减少能量摄入500-750kcal/天
  • 保证蛋白质摄入
  • 增加饱腹感

一日三餐示例

早餐(400kcal):

  • 燕麦片40g + 脱脂奶200ml
  • 鸡蛋1个
  • 圣女果10个

午餐(500kcal):

  • 糙米饭100g(熟重)
  • 清蒸鱼150g
  • 蔬菜300g(少油烹调)

晚餐(400kcal):

  • 紫薯100g
  • 鸡胸肉100g(水煮或烤)
  • 蔬菜300g(凉拌或蒸)

加餐(100kcal):

  • 苹果1个 或 酸奶100g

总热量:约1400kcal(根据个人情况调整)

注意

  • 不要低于1200kcal/天(女性)或1500kcal/天(男性)
  • 每周减重0.5-1kg为宜

5.3 增肌期膳食方案

原则

  • 增加能量摄入300-500kcal/天
  • 高蛋白:2.0-2.2 g/kg体重/天
  • 充足碳水:5-6 g/kg体重/天

一日六餐示例(70kg男性,目标2500kcal):

早餐(500kcal):

  • 燕麦片80g + 全脂奶300ml
  • 鸡蛋2个
  • 香蕉1根

加餐1(250kcal):

  • 全麦面包2片 + 花生酱
  • 苹果1个

午餐(700kcal):

  • 米饭200g(熟重)
  • 鸡胸肉200g
  • 蔬菜300g
  • 坚果30g

加餐2(训练后)(300kcal):

  • 乳清蛋白粉30g + 香蕉1根
  • 或 鸡蛋三明治

晚餐(600kcal):

  • 糙米饭150g
  • 牛肉150g
  • 西兰花200g
  • 豆腐100g

睡前加餐(150kcal):

  • 酪蛋白粉 或 低脂酸奶200g

5.4 外出就餐选择建议

快餐店

  • ✅ 选择:烤鸡堡、蔬菜沙拉、玉米、牛奶
  • ❌ 避免:炸鸡、薯条、含糖饮料、冰淇淋

中餐厅

  • ✅ 选择:清蒸鱼、白灼虾、蒜蓉西兰花、豆腐、杂粮饭
  • ❌ 避免:红烧肉、糖醋里脊、油炸食品、浓汤

自助餐

  • 先取蔬菜和蛋白质
  • 控制主食和甜点
  • 不要"吃够本",适量即止

火锅

  • 选择清汤锅底
  • 多涮蔬菜、菌菇、豆腐
  • 少涮肥牛肥羊,多选鱼虾
  • 少用麻酱,多用醋、葱、蒜调料

六、营养补充剂使用指南

6.1 哪些人需要补充剂

明确需要补充的人群

  1. 孕妇:叶酸、铁、钙、DHA
  2. 老年人:维生素D、钙、维生素B12
  3. 素食者:维生素B12、铁、锌、ω-3脂肪酸
  4. 疾病人群:遵医嘱
  5. 缺乏症患者:通过检测确认

不需要补充的人群

  • 健康成年人,饮食均衡者

6.2 常见补充剂

复合维生素

  • 适用:饮食不规律、挑食者
  • 剂量:按产品说明,通常为RDA的100%
  • 注意:不要超量,脂溶性维生素过量有毒

钙片

  • 适用:奶制品摄入不足、老年人、孕妇
  • 推荐剂量:500-600mg/次(吸收率更好)
  • 服用时间:随餐或睡前
  • 选择:碳酸钙(含钙量高,随餐服)或柠檬酸钙(空腹可服)
  • 搭配:维生素D促进吸收

维生素D

  • 适用:晒太阳不足、老年人、肥胖者
  • 推荐剂量:400-800IU/天,缺乏者1000-2000IU/天
  • 检测:血清25-羟维生素D,理想水平30-50ng/ml

铁剂

  • 适用:缺铁性贫血、孕妇、月经量多女性
  • 推荐剂量:30-60mg元素铁/天
  • 服用时间:空腹或饭前1小时(减少胃肠反应可随餐)
  • 搭配:维生素C促进吸收,避免与茶、咖啡同服
  • 注意:便秘、黑便是常见副作用

ω-3脂肪酸(鱼油)

  • 适用:心血管疾病高危人群、吃鱼少的人
  • 推荐剂量:EPA+DHA 500-1000mg/天
  • 选择:选择纯净度高、重金属含量低的产品

益生菌

  • 适用:腹泻、便秘、抗生素使用后
  • 选择:含活菌数≥10亿CFU/剂,多菌株
  • 服用:空腹或饭前30分钟,冷藏保存

蛋白粉

  • 适用:蛋白质摄入不足、健身人群
  • 种类:乳清蛋白(快速吸收)、酪蛋白(缓慢释放)、大豆蛋白(素食)
  • 剂量:根据需求,通常20-30g/次

6.3 补充剂使用注意事项

安全原则

  • 不要超过推荐剂量上限(UL)
  • 脂溶性维生素(A、D、E、K)过量可中毒
  • 孕妇慎用,咨询医生

药物相互作用

  • 钙影响铁、锌吸收,分开服用
  • 维生素K影响华法林抗凝效果
  • 鱼油与抗凝药同服增加出血风险

选择建议

  • 选择正规品牌,查看成分表
  • 避免夸大宣传、声称"包治百病"的产品
  • 优先选择单一成分,避免复杂配方

七、食品标签阅读指南

7.1 营养成分表解读

必看项目

  1. 能量(千卡):评估总热量
  2. 蛋白质(g):评估营养价值
  3. 脂肪(g):尤其关注饱和脂肪
  4. 碳水化合物(g):其中的糖(g)
  5. 钠(mg):评估盐含量(钠mg ÷ 400 ≈ 盐g)

营养声称

  • "低脂":≤3g脂肪/100g
  • "低糖":≤5g糖/100g
  • "高蛋白":≥12g蛋白质/100g
  • "高钙":≥240mg钙/100g

7.2 配料表解读

原则

  • 配料按含量从高到低排列
  • 前三位配料决定食品主要成分
  • 配料越少越好

警惕成分

  • 反式脂肪:氢化植物油、人造黄油、起酥油
  • 隐形糖:果葡糖浆、麦芽糖浆、浓缩果汁
  • 添加剂:防腐剂、色素、香精(不是都有害,但少一些更好)

案例

  • 酸奶:配料第一位应是"生牛乳",不是"水"
  • 全麦面包:配料第一位应是"全麦粉",不是"小麦粉"
  • 果汁:选择100%纯果汁,不是"果汁饮料"(含糖量高)

八、常见疾病的营养干预

8.1 高血压

原则:DASH饮食(得舒饮食)

推荐

  • 大量蔬菜水果(8-10份/天)
  • 全谷物、低脂奶制品
  • 鱼、禽、豆类、坚果
  • 限制盐:<5g/天(理想<3g/天)
  • 增加钾:香蕉、土豆、西红柿、橙汁
  • 增加镁:坚果、全谷物、绿叶蔬菜

避免

  • 高盐食品:咸菜、腌制品、加工肉类
  • 反式脂肪:油炸食品、糕点
  • 限制饮酒

8.2 糖尿病

原则:控制总能量,稳定血糖

推荐

  • 选择低GI食物(升糖指数<55):
    • 全谷物、燕麦、藜麦
    • 豆类、绿叶蔬菜
    • 苹果、梨、柚子
  • 高纤维:25-30g/天
  • 优质蛋白:鱼、鸡、豆腐
  • 少量多餐,每餐定量

避免

  • 高GI食物(>70):白米饭、白面包、糖果、含糖饮料
  • 精制糖
  • 饱和脂肪

8.3 高血脂

原则:降低LDL-C,提高HDL-C

推荐

  • 增加ω-3脂肪酸:深海鱼(每周2-3次)
  • 增加膳食纤维:燕麦、豆类、苹果
  • 植物固醇:坚果、植物油
  • 选择橄榄油、菜籽油

避免

  • 饱和脂肪:动物脂肪、全脂奶、椰子油
  • 反式脂肪:人造黄油、油炸食品
  • 高胆固醇食物:动物内脏、蛋黄(可适量吃)

8.4 高尿酸/痛风

推荐

  • 低嘌呤食物:
    • 主食:米、面、薯类
    • 蔬菜:绿叶蔬菜、番茄、黄瓜
    • 水果:樱桃(有研究显示可降尿酸)
    • 奶制品:低脂奶、酸奶
  • 大量饮水:2000-3000ml/天

避免/限制

  • 高嘌呤食物(>150mg/100g):
    • 动物内脏、海鲜(沙丁鱼、凤尾鱼、贝类)
    • 浓肉汤、火锅汤
  • 中嘌呤食物(75-150mg/100g):
    • 大部分肉类、鱼类(限制在50-100g/天)
    • 菠菜、芦笋、蘑菇(可适量吃,植物嘌呤影响小)
  • 戒酒(尤其啤酒)
  • 限制果糖:含糖饮料、果汁

九、案例分析

案例1:上班族营养改善

背景

  • 男性,28岁,程序员
  • 问题:外卖为主,蔬菜少,熬夜,BMI 26(超重),脂肪肝

饮食问题分析

  • 早餐不吃或随便吃
  • 午餐外卖:麻辣烫、盖浇饭(高油盐)
  • 晚餐外卖:炸鸡、汉堡、奶茶
  • 蔬菜摄入<100g/天
  • 水果几乎不吃
  • 奶制品0

干预方案

  1. 早餐(自己准备):

    • 燕麦片50g + 牛奶250ml + 鸡蛋1个 + 香蕉1根
    • 前一晚准备好,早上冲泡5分钟
  2. 午餐(外卖优化):

    • 选择:蒸菜套餐、鸡肉饭、鱼肉饭
    • 要求:少油少盐,多加蔬菜
    • 自带水果1个
  3. 晚餐(周末批量准备):

    • 周末准备5份鸡胸肉(水煮/烤)、糙米饭
    • 工作日回家加热,搭配新鲜蔬菜(洗净生吃或快炒)
  4. 加餐

    • 下午:酸奶1杯 + 苹果1个
    • 办公室常备:坚果、全麦饼干
  5. 饮水

    • 办公桌放1L水杯,上午喝完,下午再喝完

3个月后复查

  • 体重减轻5kg,BMI 23.5
  • 脂肪肝从中度变为轻度
  • 转氨酶正常
  • 精力改善,不再下午犯困

案例2:孕妇营养管理

背景

  • 女性,30岁,孕16周
  • 问题:孕吐缓解后食欲大增,体重增长过快

营养问题

  • 孕前BMI 22,正常
  • 孕早期体重无变化(正常)
  • 孕16周体重已增加8kg(过快,应为2-3kg)
  • 饮食:水果当饭吃,每天2-3斤
  • 零食:糕点、奶茶、炸鸡

干预方案

  1. 控制体重增长速度

    • 孕中期(13-28周):每周增重0.4-0.5kg
    • 孕晚期(29-40周):每周增重0.5kg
    • 整个孕期目标增重:11.5-16kg
  2. 饮食调整

    • 减少水果:从2-3斤降至200-350g/天,安排在两餐之间
    • 增加蔬菜:每天500g,替代部分水果
    • 优质蛋白
      • 鱼虾100g/天
      • 瘦肉100g/天
      • 鸡蛋1-2个/天
      • 牛奶500ml/天
      • 豆腐100g/天
    • 全谷物主食:每餐用糙米、燕麦、全麦替代一半精米
    • 戒除:奶茶、糕点、油炸食品
  3. 营养补充

    • 继续叶酸:400-800μg/天
    • 钙片:600mg/天(饮食摄入约400mg)
    • 铁剂:30mg/天(血常规显示轻度贫血)
    • DHA:200mg/天
  4. 运动

    • 每天散步30-45分钟
    • 孕妇瑜伽每周2-3次

孕期后续跟踪

  • 体重增长恢复正常速度
  • 孕28周:血糖正常,无妊娠糖尿病
  • 足月分娩,新生儿体重3.2kg(正常)
  • 产后6个月体重恢复至孕前

案例3:老年人营养不良

背景

  • 女性,75岁,独居
  • 问题:体重下降,乏力,反复感冒

评估

  • BMI 17.5(消瘦)
  • 半年体重下降5kg
  • 白蛋白32g/L(轻度营养不良)
  • 血红蛋白95g/L(贫血)
  • 维生素D缺乏:15ng/ml

饮食问题

  • 牙齿缺失,咀嚼困难
  • 食欲不振,每餐只吃半碗粥
  • 几乎不吃肉和蛋
  • 蔬菜水果少
  • 很少出门晒太阳

干预方案

  1. 改善食物质地

    • 肉类:切碎或做成肉糜、肉丸
    • 蔬菜:切碎煮软
    • 主食:软饭、面条、馒头(撕小块泡汤)
    • 水果:香蕉、木瓜(软质)或打成泥
  2. 增加营养密度

    • 少量多餐:3正餐 + 2-3次加餐
    • 早餐
      • 鸡蛋羹1个 + 牛奶250ml + 小馒头1个
    • 上午加餐
      • 酸奶100g + 香蕉半根
    • 午餐
      • 软米饭1小碗
      • 清蒸鱼50g(去刺剁碎)
      • 豆腐100g(软嫩)
      • 蔬菜150g(切碎煮烂)
    • 下午加餐
      • 藕粉1碗 + 核桃粉
    • 晚餐
      • 面条1碗 + 鸡蛋1个 + 青菜
    • 睡前加餐
      • 牛奶200ml
  3. 营养补充

    • 蛋白粉:每天20g(分2次)
    • 复合维生素:1片/天
    • 钙片:600mg/天
    • 维生素D:2000IU/天
    • 铁剂:30mg/天
  4. 社会支持

    • 社区助餐服务
    • 子女定期探望,陪同就餐
    • 建议安装假牙

3个月后复查

  • 体重增加3kg,BMI 19
  • 白蛋白36g/L(改善)
  • 血红蛋白110g/L(改善)
  • 体力恢复,感冒频率减少

十、总结与行动建议

10.1 核心原则回顾

  1. 食物多样:每天12种以上,每周25种以上
  2. 平衡搭配:遵循膳食宝塔,各类食物适量
  3. 植物为主:多吃蔬菜水果和全谷物
  4. 优质蛋白:鱼禽蛋奶豆,动植物搭配
  5. 三减三健:减盐减油减糖,健康口腔、体重、骨骼
  6. 规律进餐:一日三餐,定时定量
  7. 足量饮水:1500-1700ml/天
  8. 适量运动:吃动平衡,健康体重

10.2 行动清单

本周行动

  • 检查家中食用油和盐的用量,控制在推荐范围
  • 购买全谷物(糙米、燕麦、全麦面包)替代部分精米
  • 增加蔬菜购买量,每天保证300-500g
  • 购买牛奶,每天喝300ml

本月目标

  • 学习5个健康菜谱(蒸、煮、凉拌为主)
  • 戒除或减少含糖饮料
  • 每周吃鱼2-3次
  • 每天吃1个鸡蛋(包括蛋黄)
  • 记录3天饮食,自我评估营养摄入

长期坚持

  • 建立规律饮食习惯
  • 学会阅读食品标签
  • 定期体检,监测营养状况
  • 根据年龄和健康状况调整饮食
  • 向家人传播健康饮食理念

10.3 自我评估

营养摄入自查表(每项1分,总分10分):

  • 每天吃12种以上不同食物
  • 每天吃300g以上蔬菜
  • 每天吃200g以上水果
  • 每天喝300ml奶或相当量奶制品
  • 每周吃鱼2次以上
  • 每天吃全谷物或杂粮
  • 烹调油不超过30g/天
  • 盐不超过5g/天
  • 不喝或少喝含糖饮料
  • 一日三餐规律进食

评分

  • 8-10分:优秀,继续保持
  • 5-7分:良好,有改进空间
  • 3-4分:需要调整饮食习惯
  • 0-2分:建议咨询营养师

参考文献

  1. 中国营养学会. 《中国居民膳食指南(2022)》. 人民卫生出版社, 2022.
  2. 中国营养学会. 《中国居民膳食营养素参考摄入量(2013)》. 科学出版社, 2013.
  3. 《中国食物成分表(标准版)第6版》. 北京大学医学出版社, 2018.
  4. World Health Organization. Healthy Diet Fact Sheet. 2020.
  5. U.S. Department of Agriculture. Dietary Guidelines for Americans 2020-2025.
  6. 《临床营养学》(第3版). 人民卫生出版社, 2018.
  7. Harvard T.H. Chan School of Public Health. The Nutrition Source.

重要提示

  1. 营养是健康的基础,但不能替代医学治疗
  2. 特殊疾病患者请遵医嘱调整饮食
  3. 保健品不能替代均衡饮食
  4. 饮食调整应循序渐进,养成长期习惯
  5. 有营养问题建议咨询注册营养师

没有不健康的食物,只有不健康的饮食方式。平衡、适量、多样化是营养的金钥匙!


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