【重要提示】本内容基于权威医学资料编写,仅供健康科普参考不能替代医生的专业诊断和治疗建议突发剧烈头痛、伴意识障碍请立即急诊慢性头痛可通过生活方式改善

【重要提示】 ✓ 本内容基于权威医学资料编写,仅供健康科普参考 ✓ 不能替代医生的专业诊断和治疗建议 ✓ 突发剧烈头痛、伴意识障碍请立即急诊 ✓ 慢性头痛可通过生活方式改善

核心要点

90%的头痛是良性的：紧张性头痛、偏头痛最常见,可自愈或药物缓解
危险头痛信号：突发剧烈、雷击样、伴意识障碍→立即急诊
头痛≠脑部疾病：颈椎病、鼻窦炎、高血压都可引起头痛
头晕≠眩晕：头晕是昏沉感,眩晕是天旋地转
止痛药不能常吃：每月>10天服用可致药物过量性头痛

一、头痛分类与诊断

1.1 头痛分类

按病因分类：

类型	占比	常见疾病
原发性头痛	90%	紧张性头痛、偏头痛、丛集性头痛
继发性头痛	10%	脑出血、脑肿瘤、脑膜炎、高血压

1.2 危险头痛信号（⚠️ 立即急诊）

"红旗征象"：

🚩 突发剧烈头痛（"一生中最严重的头痛"）→ 可能脑出血、蛛网膜下腔出血
🚩 雷击样头痛（几秒钟达到峰值）→ 可能蛛网膜下腔出血
🚩 伴意识障碍、抽搐→ 可能脑出血、脑炎
🚩 伴发热、颈项强直→ 可能脑膜炎
🚩 伴视力突然下降、复视→ 可能脑肿瘤、脑血管病
🚩 进行性加重（头痛越来越重）→ 可能脑肿瘤、慢性硬膜下血肿
🚩 50岁后首次发作→ 可能器质性病变
🚩 头部外伤后头痛→ 可能颅内出血

1.3 头痛诊断流程图

【头痛出现】
    ↓
【有无红旗征象？】
    ├── 有 → 立即急诊
    │         ↓
    │    头颅CT/MRI
    │         ↓
    │    脑出血/肿瘤/脑膜炎
    │
    └── 无 → 【头痛特点？】
              ├── 搏动性、一侧、恶心 → 偏头痛
              ├── 双侧、紧箍感、持续 → 紧张性头痛
              ├── 单侧眼周、剧烈、流泪 → 丛集性头痛
              ├── 鼻塞、流脓涕 → 鼻窦炎
              ├── 颈肩痛、手麻 → 颈椎病
              └── 血压升高 → 高血压性头痛

二、常见原发性头痛

2.1 紧张性头痛（最常见，70%）

症状特点：

双侧头痛（前额、颞部、后枕部）
紧箍感、压迫感（像戴了紧帽子）
轻中度疼痛（不影响日常活动）
持续30分钟-7天
无恶心、呕吐
不伴怕光、怕声

诱因：

精神压力、焦虑
长时间低头（看手机、电脑）
颈部肌肉紧张
睡眠不足

治疗：

急性期：
- 布洛芬 400mg
- 对乙酰氨基酚 500-1000mg
- 阿司匹林 500-1000mg
预防：
- 减压（运动、冥想、瑜伽）
- 改善姿势
- 热敷颈部
- 按摩、理疗

⚠️ 注意：

止痛药每月不超过10天（避免药物过量性头痛）

2.2 偏头痛（20%）

症状特点：

单侧头痛（也可双侧）
搏动性疼痛（像脉搏跳动）
中重度疼痛（影响日常活动）
持续4-72小时
伴恶心、呕吐
怕光、怕声
活动加重

先兆症状（20%患者）：

视觉先兆：闪光、锯齿形光圈、视野缺损
持续5-60分钟
先兆后出现头痛

诱因：

食物：红酒、奶酪、巧克力、咖啡因戒断
激素：月经期、口服避孕药
环境：强光、噪音、气味
生活：压力、睡眠不足、饥饿

治疗：

急性期：

轻中度：
- 布洛芬 400-600mg
- 阿司匹林 900-1000mg
- 对乙酰氨基酚 1000mg
中重度：
- 曲普坦类（如舒马曲普坦）
- 尽早服用（发作1小时内效果最好）

预防（每月发作≥4次）：

β受体阻滞剂（如普萘洛尔）
抗癫痫药（如托吡酯）
抗抑郁药（如阿米替林）

非药物治疗：

避免诱因
规律作息
适度运动
认知行为治疗

2.3 丛集性头痛（罕见，<1%）

症状特点：

单侧眼周、眶上剧烈疼痛
疼痛程度极重（10分，"自杀性头痛"）
持续15-180分钟
每天发作1-8次
丛集期：数周至数月，然后缓解数月至数年

伴随症状（同侧）：

眼睛充血、流泪
鼻塞、流涕
面部出汗
眼睑水肿、下垂

诱因：

饮酒
硝酸甘油

治疗：

急性期：吸氧（7-10 L/min，15分钟）、舒马曲普坦注射
预防：维拉帕米

三、常见继发性头痛

3.1 鼻窦炎头痛

症状：

面部疼痛、压迫感（前额、颧部、鼻根）
低头、咳嗽时加重
鼻塞、流脓涕、嗅觉减退
发热

诊断：

鼻窦CT

治疗：

抗生素（急性细菌性鼻窦炎）
鼻喷激素
生理盐水冲洗

3.2 颈椎病头痛

症状：

后枕部、颈部疼痛
颈肩僵硬
手臂麻木、无力
头痛伴颈部活动受限

诊断：

颈椎X光、MRI

治疗：

理疗、牵引
改善姿势
止痛药

3.3 高血压性头痛

症状：

后枕部搏动性头痛
晨起加重
伴头晕、耳鸣、心悸
血压≥160/100 mmHg

治疗：

降压药
血压控制后头痛缓解

3.4 药物过量性头痛（MOH）

定义：

因过度使用止痛药导致的头痛
每月≥10天服用止痛药，持续≥3个月

症状：

每天或几乎每天头痛
醒来即头痛
止痛药效果越来越差

治疗：

停用止痛药（可能出现戒断反应，头痛先加重后好转）
预防性用药

四、头晕与眩晕

4.1 头晕 vs 眩晕

对比项	头晕	眩晕
感觉	头昏沉、不稳	天旋地转、自身或周围物体旋转
病因	低血压、贫血、焦虑	耳石症、美尼尔病、前庭神经炎
科室	心内科、神经内科	耳鼻喉科、神经内科

4.2 常见眩晕疾病

1. 耳石症（BPPV）（最常见，50%）

症状：

体位改变时突发眩晕（翻身、起床、低头、抬头）
持续数秒至1分钟
可伴恶心、呕吐
无耳鸣、听力下降

诊断：

Dix-Hallpike试验阳性

治疗：

手法复位（Epley手法）
1-2次即可治愈

2. 美尼尔病

症状：

反复发作的眩晕（持续20分钟-12小时）
波动性听力下降
耳鸣
耳胀满感

治疗：

急性期：前庭抑制剂（如地西泮、倍他司汀）
预防：低盐饮食、利尿剂

3. 前庭神经炎

症状：

突发持续性眩晕（数天）
恶心、呕吐
无听力下降、耳鸣
常在上呼吸道感染后发作

治疗：

前庭抑制剂
激素（早期）
前庭康复训练

4.3 危险眩晕信号（⚠️ 立即急诊）

🚩 突发剧烈眩晕伴剧烈头痛
🚩 伴复视、吞咽困难、构音障碍、肢体无力
🚩 伴胸痛、心悸、大汗
🚩 伴意识障碍

可能疾病：

脑卒中（后循环梗死）
心律失常
主动脉夹层

五、头痛头晕的检查

5.1 何时需要检查？

需要检查的情况：

有红旗征象
头痛性质改变
新发头痛（尤其>50岁）
药物治疗无效

检查项目：

检查	适应症	可发现疾病
头颅CT	急性剧烈头痛、外伤	脑出血、蛛网膜下腔出血
头颅MRI	慢性头痛、进行性加重	脑肿瘤、脑梗死、多发性硬化
颈椎X光/MRI	颈部疼痛、手麻	颈椎病
鼻窦CT	鼻塞、流脓涕	鼻窦炎
血常规	发热	感染、贫血
血压	所有头痛患者	高血压

5.2 不需要常规检查

大部分头痛不需要影像检查：

典型偏头痛
紧张性头痛
无红旗征象的头痛

六、头痛的自我管理

6.1 头痛日记

记录内容：

日期、时间
头痛部位、性质、程度（0-10分）
持续时间
伴随症状
诱因
用药及效果

作用：

识别诱因
评估治疗效果
帮助医生诊断

6.2 生活方式调整

预防头痛的方法：

规律作息：每天同一时间睡觉、起床
充足睡眠：7-8小时
规律饮食：不要饥饿、不要暴饮暴食
适度运动：每周3-5次，每次30分钟有氧运动
减压：冥想、瑜伽、深呼吸
避免诱因：
- 偏头痛：红酒、奶酪、巧克力、强光、噪音
- 紧张性头痛：长时间低头、精神压力
限制咖啡因：每天<2杯咖啡（避免戒断性头痛）

6.3 非药物治疗

有效方法：

放松训练
生物反馈
认知行为治疗（CBT）
针灸
按摩、理疗

七、用药指南

7.1 急性期用药

OTC止痛药：

药物	剂量	注意事项
布洛芬	400-600mg	不要空腹，胃溃疡慎用
对乙酰氨基酚	500-1000mg	肝功能不全慎用
阿司匹林	500-1000mg	胃溃疡、出血倾向慎用

⚠️ 警告：