17 医患沟通技巧

【重要提示】 ✓ 本内容基于权威医学资料编写,仅供健康科普参考 ✓ 不能替代医生的专业诊断和治疗建议 ✓ 良好的医患沟通是成功治疗的基础 ✓ 相互尊重、理性沟通是医患和谐的关键

核心要点

1. 3分钟说清病情：主诉+时间线+症状特点+既往史,医生最看重
2. 问对3个问题：病因、治疗方案、注意事项,不要遗漏
3. 准备充分：病历、检查报告、用药清单,提高效率
4. 尊重理解：医生时间有限,简明扼要,不情绪化
5. 记录要点：录音或笔记,避免遗忘医嘱

一、医患沟通的重要性

1.1 好的沟通=好的治疗效果

数据：

• 80%的诊断依靠病史（患者描述）
• 良好沟通可提高治疗依从性50%
• 减少医疗纠纷80%

案例：

案例1：沟通不畅导致漏诊 患者：头痛 医生：开了止痛药 结果：1周后昏迷，诊断为脑出血

问题：患者未告知"突发剧烈头痛""伴呕吐"

如果这样说： "医生，我3天前突发剧烈头痛，像爆炸一样，伴有呕吐、脖子僵硬。" → 医生会立即安排头颅CT，及时发现脑出血

1.2 医患沟通的障碍

患者端：

• ❌ 症状描述不清（"就是不舒服"）
• ❌ 隐瞒病史（怕被歧视、怕花钱）
• ❌ 过度依赖网络诊断（"我在网上查了，我得的是XX病"）
• ❌ 情绪化（焦虑、愤怒、哭泣）
• ❌ 不信任医生（"你是不是想多开检查赚钱？"）

医生端：

• ❌ 时间有限（5-10分钟/人）
• ❌ 专业术语太多（患者听不懂）
• ❌ 态度冷淡（疲劳、病人太多）

二、就诊前的沟通准备

2.1 整理病史（⭐最重要）

病史清单：

💡 技巧：

• 用手机备忘录记录
• 按时间顺序整理（最近→最早）
• 标注重点（用荧光笔）

2.2 准备资料

必带资料：

• ✅ 既往病历本
• ✅ 近期检查报告（3个月内）
• ✅ 正在服用的药物（或拍照）
• ✅ 家族病史记录
• ✅ 过敏药物清单

整理方法：

• 透明文件袋分类
• 按时间倒序排列（最新的在最上面）
• 用便利贴标注异常项

2.3 列出问题清单

就诊时要问的问题（优先级排序）：

1. 诊断相关：

   • 我的病是什么？
   • 严重吗？能治愈吗？
   • 需要做哪些检查确诊？

2. 治疗相关：

   • 治疗方案是什么？
   • 有其他选择吗？
   • 需要治疗多久？
   • 不治疗会怎么样？

3. 用药相关：

   • 药物怎么吃？饭前还是饭后？
   • 有什么副作用？
   • 可以和其他药一起吃吗？

4. 复查相关：

   • 什么时候复查？
   • 复查需要做哪些检查？

5. 经济相关：

   • 大概费用多少？
   • 医保能报销吗？
   • 有没有更便宜的替代？

💡 技巧：

• 写在纸上或手机
• 按重要性排序
• 控制在3-5个问题（医生时间有限）

三、就诊中的沟通技巧

3.1 自我介绍

开场白：

"医生您好，我叫XXX，今年XX岁。我主要是{症状}，已经{时间}了。"

为什么要自我介绍？

• 建立信任
• 让医生快速了解你的背景

3.2 病情描述（3分钟法则）

标准模板：

【主诉】
我主要是{症状}，已经{时间}了。

【现病史】
{时间}开始出现{症状}，表现为{具体描述}，
{诱发因素}时加重，{缓解因素}后好转。
还伴有{其他症状}。
之前吃过{药物}，{效果如何}。

【既往史】
我有{既往疾病}，正在吃{药物}。
对{药物}过敏。

【我的担心】
我担心是不是{疾病}？需要做检查吗？

案例示范：

❌ 错误描述（医生听了云里雾里）：

"医生，我最近不舒服，头痛、肚子也痛，还失眠，吃不下饭，浑身没劲。我在网上查了，好像是癌症。我妈也说我脸色不好。我上个月还感冒了，吃了药也不好。我同事说..."

✅ 正确描述（清晰、简洁、有重点）：

"医生您好，我叫张三，今年30岁。我主要是右下腹疼痛，已经12小时了。

昨晚8点开始肚脐周围隐痛，凌晨2点转移到右下腹，变成持续性胀痛，疼痛7分（满分10分）。咳嗽、走路时加重，休息后无缓解。还伴有恶心、食欲不振，体温37.8°C。

之前没有吃药。

我没有既往病史，对青霉素过敏。

我担心是不是阑尾炎？需要手术吗？"

3.3 回答医生的问题

医生常问的问题：

💡 技巧：

• 具体、量化（用数字）
• 不确定时说"不确定"，不要猜测
• 医生打断时，先听医生问题，再补充

3.4 提问技巧

技巧1：开放式提问

什么是开放式提问？

• 不能用"是/否"回答的问题
• 让医生详细解释

示例：

技巧2：确认式提问（避免误解）

模板：

"医生，我理解您的意思是{复述医生的话}，对吗？"

示例：

医生："你需要做个CT。" 患者："医生，您的意思是要做腹部CT，排除阑尾炎，对吗？"

技巧3：追问式提问（深入了解）

模板：

"医生，您刚才说{XX}，能详细解释一下吗？"

示例：

医生："你这是胃炎。" 患者："医生，胃炎分很多种吗？我是哪一种？"

3.5 记录医嘱

记录方法：

方法1：录音（推荐）

• 提前告知医生："医生，我记性不好，能录音吗？"
• 大部分医生会同意
• 回家后反复听

方法2：笔记

• 带笔记本和笔
• 记录关键信息：
  • 诊断
  • 治疗方案
  • 用药方法
  • 复查时间
  • 注意事项

方法3：家属协助

• 家属陪同，帮忙记录
• 患者专注于和医生沟通

四、不同场景的沟通技巧

4.1 首次就诊

目标：

• 让医生快速了解你的情况
• 确定诊断或开检查单

沟通要点：

1. 详细描述症状（3分钟法则）
2. 提供既往病历、检查报告
3. 问清需要做哪些检查、为什么

模板：

"医生，这是我第一次来看这个病，我准备了病史资料（递上资料），请您看一下。我最担心的是{XX}，您觉得需要做什么检查？"

4.2 复诊

目标：

• 汇报病情变化
• 调整治疗方案

沟通要点：

1. 汇报治疗效果（好转/无效/加重）
2. 汇报用药情况（按时吃药/有副作用）
3. 提供新的检查报告

模板：

"医生，我是{时间}来看过的，当时您诊断为{疾病}，给我开了{药物}。

吃药{时间}后，{症状}有所好转/没有好转/加重。具体表现为{具体描述}。

我按时吃药了，没有副作用/有{副作用}。

这次我做了{检查}，报告显示{结果}（递上报告）。

接下来怎么治疗？"

4.3 看检查报告

目标：

• 了解检查结果
• 确定下一步治疗

沟通要点：

1. 问清异常指标的含义
2. 问清需要进一步检查吗
3. 问清治疗方案

模板：

"医生，这是我的{检查}报告（递上报告），您看一下。

报告上显示{异常项}，这是什么意思？严重吗？

需要做进一步检查吗？

接下来怎么治疗？"

4.4 急诊就医

目标：

• 快速说清症状
• 让医生判断病情轻重

沟通要点：

1. 简明扼要（30秒说清）
2. 强调严重程度
3. 提供关键信息（既往病史、用药史）

模板：

"医生，我{症状}，已经{时间}了，非常严重（或伴有{危险症状}）。

我有{既往疾病}，正在吃{药物}。

这是急症吗？需要立即处理吗？"

示例：

"医生，我胸痛30分钟了，左侧胸部压榨性疼痛，疼痛放射到左肩、左臂，伴有大汗、呼吸困难、濒死感。

我有高血压10年，吸烟20年，父亲有冠心病。

这是心梗吗？需要立即抢救吗？"

4.5 医生建议手术

目标：

• 了解手术必要性
• 了解手术风险、费用
• 做出决策

沟通要点：

1. 问清为什么需要手术
2. 问清不手术会怎么样
3. 问清手术风险、成功率
4. 问清手术费用、恢复时间

模板：

"医生，我理解您建议我手术。我想问几个问题：

1. 为什么必须手术？保守治疗可以吗？
2. 如果不手术，会有什么后果？
3. 手术的成功率和风险是多少？
4. 手术大概需要多少费用？恢复需要多久？
5. 有没有其他治疗方案？

我需要和家人商量一下，可以吗？"

4.6 对诊断有疑问

目标：

• 表达疑虑
• 寻求第二诊疗意见

沟通要点：

1. 尊重医生，但表达担心
2. 请求再次检查或转诊
3. 不要指责医生

模板：

"医生，我理解您的诊断，但我还是有点担心（或不太放心）。

能不能再做一次检查确认？或者我想再找其他医生看看（第二诊疗意见），您能帮我写个转诊单吗？

我不是不相信您，只是想更放心一些。"

❌ 错误表达（伤害医患关系）：

"我不相信你的诊断！你肯定看错了！我要投诉你！"

4.7 医生建议做昂贵检查

目标：

• 了解检查必要性
• 寻求更经济的方案

沟通要点：

1. 问清检查的目的
2. 问清不做会影响诊断吗
3. 问有没有更便宜的替代

模板：

"医生，这个检查（如PET-CT）是必须做的吗？如果不做，会影响诊断吗？

有没有更便宜的替代检查？

如果暂时不做，先吃药观察，可以吗？"

五、医患沟通的禁忌

❌ 禁忌1：情绪化沟通

错误表现：

• 哭泣、愤怒、大声喧哗
• 指责医生（"你们就是想赚钱！"）
• 威胁医生（"治不好我就投诉你！"）

后果：

• 医生无法专注于诊疗
• 影响医患关系
• 可能被保安请出

✅ 正确做法：

• 深呼吸，冷静下来
• 理性表达："医生，我很担心，请您帮帮我。"
• 如有不满，通过正规渠道投诉

❌ 禁忌2：网络诊断式沟通

错误表现：

• "医生，我在网上查了，我得的是XX病。"
• "医生，我朋友说这个病要吃XX药。"
• "医生，百度说..."

后果：

• 医生反感（质疑医生专业性）
• 可能误诊（网络信息不准确）

✅ 正确做法：

• 说症状，不说诊断
• "医生，我有XX症状，我担心是不是XX病？"
• "医生，我听说XX药有效，适合我吗？"

❌ 禁忌3：隐瞒病史

错误表现：

• 不告知既往疾病（怕被歧视）
• 不告知用药史（怕医生说乱吃药）
• 不告知性生活史、药物滥用史（怕尴尬）

后果：

• 漏诊、误诊
• 药物不良反应
• 延误治疗

✅ 正确做法：

• 如实告知所有信息
• 医生有保密义务
• 如不想在家属面前说，要求家属回避

❌ 禁忌4：过度依赖医生

错误表现：

• "医生，我该怎么办？您说什么我就做什么。"（完全放弃思考）
• "医生，我什么都不懂，您看着办吧。"

后果：

• 无法参与治疗决策
• 可能接受不必要的治疗
• 事后后悔

✅ 正确做法：

• 了解治疗方案、风险、费用
• 参与决策
• "医生，您建议的方案是XX，我想了解一下有没有其他选择？"

❌ 禁忌5：过度质疑医生

错误表现：

• "你是不是想多开检查赚钱？"
• "你是不是收了药厂回扣？"
• "你有行医资格证吗？"

后果：

• 严重伤害医患关系
• 医生可能拒绝诊疗

✅ 正确做法：

• 理性提问："医生，这个检查的必要性是什么？"
• 寻求第二诊疗意见
• 通过正规渠道投诉（如有违规）

六、特殊人群的沟通技巧

6.1 老年人就医沟通

挑战：

• 记忆力下降
• 表达不清
• 听力下降

应对技巧：

家属陪同：

• 帮助补充病史
• 记录医嘱

提前准备：

• 写下症状、用药清单
• 带上所有药瓶

重复确认：

• 医生说完后，复述一遍
• "医生，您的意思是每天吃3次，每次2片，对吗？"

书面记录：

• 让医生写下用药方法
• 拍照保存

6.2 儿童就医沟通

挑战：

• 儿童表达不清
• 儿童恐惧医生

应对技巧：

家长代述：

• 观察孩子症状
• 详细描述（发病时间、体温、饮食、大小便）

安抚孩子：

• "医生叔叔/阿姨是来帮助你的"
• 不要吓唬孩子（"再哭就打针"）

带玩具：

• 分散孩子注意力

6.3 语言障碍患者沟通

挑战：

• 方言沟通困难
• 聋哑人、外国人

应对技巧：

方言：

• 请家人翻译
• 用普通话+手势

聋哑人：

• 笔谈
• 手机打字

外国人：

• 翻译App
• 请懂外语的家属陪同

七、建立良好医患关系的技巧

7.1 尊重医生

表现：

• 准时就诊（不迟到）
• 不插队
• 叫号后及时进入诊室
• 说"谢谢""麻烦您了"
• 不在诊室内饮食、接电话

效果：

• 医生更愿意耐心解答
• 诊疗质量提高

7.2 理解医生

医生的难处：

• 时间有限（5-10分钟/人）
• 病人太多（一天50-100人）
• 疲劳（连续工作8-12小时）
• 压力大（医疗纠纷、考核）

如何理解：

• 不要抱怨"医生态度差"（可能是太累了）
• 接受"医生没时间详细解释"（可以复诊时再问）
• 不要在下班时间强行加号

7.3 信任医生

如何建立信任：

• 选择正规医院
• 查看医生资质、评价
• 遵医嘱（不要自行停药、换药）
• 定期复诊

什么时候可以质疑：

• 诊断与症状严重不符
• 医生要求不合理检查（如感冒开PET-CT）
• 医生推销保健品、院外药品

如何质疑：

• 寻求第二诊疗意见
• 投诉到医务处、卫健委

7.4 感谢医生

表达感谢的方式：

• 口头感谢："谢谢医生，您辛苦了！"
• 送锦旗（正规方式）
• 好评（医院App、好大夫在线）

❌ 不当感谢方式：

• 送红包（违规，医生不会收）
• 送礼品（违规）

八、医患纠纷的预防与处理

8.1 预防医患纠纷

患者端：

• 如实告知病史
• 遵医嘱
• 理性沟通
• 理解医学的局限性（不是所有病都能治愈）

医生端：

• 充分告知
• 耐心解释
• 尊重患者

8.2 发生纠纷时的处理

第一步：冷静沟通

• 找主治医生、科室主任沟通
• 说明情况，寻求解决方案

第二步：投诉

• 医院医务处
• 卫健委
• 12320热线

第三步：申请医疗事故鉴定

• 医学会鉴定
• 法院鉴定

第四步：法律途径

• 聘请律师
• 起诉医院

❌ 错误做法：

• 打骂医生
• "医闹"（拉横幅、静坐）
• 违法行为会被追究刑事责任

九、常见问题FAQ

Q1：医生不看我，一直看电脑，怎么办？

A：

• 医生在看电子病历、开检查单
• 不是不重视你
• 如需医生注意，可以说："医生，我还有一个问题。"

Q2：医生态度冷淡，怎么办？

A：

• 可能是疲劳、病人太多
• 不要情绪化，理性沟通
• 如实在无法接受，可以换医生或投诉

Q3：医生说的话听不懂，怎么办？

A：

• 及时提问："医生，能用通俗的话解释一下吗？"
• 复述确认："您的意思是XX，对吗？"
• 回家后查资料或线上问诊

Q4：时间太短，来不及问问题？

A：

• 提前准备问题清单
• 优先问最重要的3个问题
• 可以复诊时再问
• 线上问诊（9-50元）

Q5：可以录音吗？

A：

• 可以
• 提前告知医生："医生，我记性不好，能录音吗？"
• 大部分医生会同意

Q6：可以带家属吗？

A：

• 可以（建议老人、儿童、重病患者带家属）
• 家属帮忙记录、补充病史
• ⚠️ 诊室人太多时，医生可能要求部分家属外出

十、沟通话术模板

模板1：首诊

"医生您好，我叫{姓名}，今年{年龄}岁。我主要是{症状}，已经{时间}了。

{详细病情描述：时间、症状、诱因、缓解、伴随症状、既往治疗}

我有{既往病史}，正在吃{药物}，对{药物}过敏。

我担心是不是{疾病}？需要做什么检查？"

模板2：复诊

"医生，我是{时间}来看过的，当时诊断是{疾病}，您给我开了{药物}。

吃药{时间}后，{症状}有所好转/没有好转/加重。

我按时吃药了，没有副作用/有{副作用}。

这次我做了{检查}，报告显示{结果}。

接下来怎么治疗？"

模板3：看报告

"医生，这是我的{检查}报告，您看一下。

报告上显示{异常项}，这是什么意思？严重吗？

需要做进一步检查吗？接下来怎么治疗？"

模板4：对诊断有疑问

"医生，我理解您的诊断，但我还是有点担心。

能不能再做一次检查确认？或者我想再找其他医生看看，您能帮我写个转诊单吗？"

模板5：询问费用

"医生，这个治疗/检查大概需要多少费用？医保能报销吗？

有没有更经济的替代方案？"

参考文献

1. 中华医学会. 《医患沟通指南》. 人民卫生出版社, 2021.
2. 国家卫生健康委员会. 《医患沟通技巧培训手册》. 2020.
3. 北京协和医院. 《协和医生教你看病》. 中信出版社, 2019.
4. 张羽. 《只有医生知道的就医秘籍》. 江苏凤凰科学技术出版社, 2020.
5. 李文中. 《医患沟通的艺术》. 人民卫生出版社, 2021.

更新日期：2024年1月 下次更新：2024年4月（每季度更新）

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