【重要提示】本内容基于权威医学资料编写,仅供健康科普参考咳血、呼吸困难、高热不退请立即就医咳嗽3周需就医排查结核、肿瘤等不要滥用抗生素和止咳药

【重要提示】 ✓ 本内容基于权威医学资料编写,仅供健康科普参考 ✓ 咳血、呼吸困难、高热不退请立即就医 ✓ 咳嗽>3周需就医排查结核、肿瘤等 ✓ 不要滥用抗生素和止咳药

核心要点

咳嗽是保护性反射：帮助清除呼吸道分泌物,不要盲目止咳
90%的咳嗽是病毒性：感冒后咳嗽3-8周自愈,无需抗生素
咽痛分病毒性和细菌性：细菌性需抗生素,病毒性只需对症
慢性咳嗽三大原因：咳嗽变异性哮喘、鼻后滴流、胃食管反流
何时就医：咳血、呼吸困难、咳嗽>3周、高热>3天

一、咳嗽完全指南

1.1 咳嗽分类

按时间分类：

类型	持续时间	常见病因
急性咳嗽	<3周	感冒、流感、急性支气管炎、肺炎
亚急性咳嗽	3-8周	感冒后咳嗽
慢性咳嗽	>8周	咳嗽变异性哮喘、鼻后滴流、胃食管反流、慢阻肺

按性质分类：

干咳（无痰）：病毒性感冒、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流
湿咳（有痰）：细菌性感染、支气管炎、肺炎

1.2 咳嗽的诊断流程

【咳嗽出现】
    ↓
【持续时间？】
    ├── &lt;3周（急性）
    │   ├── 伴发热、鼻塞、咽痛 → 感冒
    │   ├── 高热、黄痰 → 肺炎（就医）
    │   └── 呼吸困难 → 立即急诊
    │
    ├── 3-8周（亚急性）
    │   └── 感冒后持续干咳 → 感冒后咳嗽（自限性）
    │
    └── &gt;8周（慢性）
        ├── 接触过敏原后咳嗽 → 咳嗽变异性哮喘
        ├── 鼻后滴流感、清嗓 → 鼻后滴流综合征
        ├── 烧心、反酸 → 胃食管反流
        └── 吸烟史、活动后气促 → 慢阻肺

1.3 急性咳嗽（感冒、流感）

症状：

干咳或少量白痰
伴鼻塞、流涕、咽痛
低热或不发热
3-7天自愈

治疗：

不推荐止咳药（咳嗽有助于排痰）
对症处理：
- 多喝水（2000-3000ml/天）
- 蜂蜜水（≥1岁儿童，缓解咳嗽）
- 加湿器（保持室内湿度50-60%）
可选药物：
- 右美沙芬15-30mg，每6-8小时（干咳影响睡眠时）
- 愈创甘油醚（祛痰药）

⚠️ 注意：

不要用抗生素（病毒性，抗生素无效）
儿童<2岁禁用复方感冒咳嗽药

1.4 细菌性感染咳嗽（肺炎）

症状：

高热（>39°C）
咳黄绿痰
呼吸困难、胸痛
乏力、食欲不振

诊断：

胸片或CT显示肺部浸润
血常规：白细胞升高

治疗：

抗生素（如阿莫西林、阿奇霉素）
需就医，不要自行用药

1.5 感冒后咳嗽（亚急性）

特点：

感冒后持续干咳3-8周
无痰或少量白痰
无发热
自限性，自然缓解

原因：

病毒感染导致气道高反应性
气道炎症未完全消退

治疗：

不需要特殊治疗（会自愈）
可选：
- 右美沙芬（干咳影响睡眠时）
- 复方甘草片
- 蜂蜜水

⚠️ 不要滥用抗生素

1.6 慢性咳嗽

1. 咳嗽变异性哮喘（CVA）（最常见，30-40%）

症状：

慢性干咳（>8周）
夜间或清晨加重
接触冷空气、油烟、花粉后咳嗽
无喘息、无呼吸困难
一般止咳药无效

诊断：

支气管激发试验阳性
试验性治疗：吸入糖皮质激素+支气管扩张剂有效

治疗：

吸入糖皮质激素（如布地奈德）
吸入β2受体激动剂（如沙丁胺醇）
疗程：至少8周

2. 鼻后滴流综合征（PNDS）（20-30%）

症状：

慢性咳嗽
鼻塞、流涕（前鼻或后鼻）
清嗓、咽部异物感
晨起咳嗽、咳痰

原因：

鼻炎、鼻窦炎
鼻腔分泌物倒流刺激咽喉

诊断：

鼻内镜检查
鼻窦CT

治疗：

鼻喷激素（如糠酸莫米松）
抗组胺药（如氯雷他定）
生理盐水冲洗鼻腔

3. 胃食管反流性咳嗽（GERC）（10-20%）

症状：

慢性干咳
餐后、平卧时加重
可伴烧心、反酸、胸痛
也可无反流症状

诊断：

胃镜
24小时食管pH监测
试验性治疗：质子泵抑制剂（PPI）有效

治疗：

质子泵抑制剂（如奥美拉唑20mg，每天2次）
疗程：至少8周
生活方式：
- 餐后3小时内不平卧
- 抬高床头15-20cm
- 少食多餐，避免油腻、咖啡、巧克力

4. 嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）

症状：

慢性干咳
痰嗜酸性粒细胞增多

治疗：

吸入糖皮质激素

5. 慢阻肺（COPD）

症状：

慢性咳嗽、咳痰
活动后气促
吸烟史

诊断：

肺功能检查（FEV1/FVC<70%）

治疗：

戒烟
吸入支气管扩张剂
吸入激素

1.7 危险咳嗽信号（⚠️ 立即就医）

🚩 咳血（即使少量）
🚩 呼吸困难、气促
🚩 高热>39°C持续3天
🚩 咳嗽>3周（排查结核、肿瘤）
🚩 体重下降、盗汗（结核、肿瘤）
🚩 胸痛
🚩 婴幼儿、老年人、免疫力低下者

1.8 咳嗽的检查

何时需要检查？

咳嗽>3周
咳血
高热不退
呼吸困难
体重下降

检查项目：

胸片或CT（排查肺炎、结核、肿瘤）
肺功能检查（哮喘、慢阻肺）
过敏原检测（过敏性咳嗽）
胃镜（胃食管反流）
痰培养（细菌、结核）

1.9 咳嗽用药指南

止咳药：

药物	适应症	剂量	注意事项
右美沙芬	干咳影响睡眠	15-30mg，每6-8小时	不用于有痰咳嗽
可待因	剧烈干咳	15-30mg，每4-6小时	处方药，有成瘾性，儿童禁用
复方甘草片	干咳	3-4片，每天3次	含阿片，不可长期用

祛痰药：

药物	适应症	剂量
愈创甘油醚	稀释痰液	200-400mg，每4小时
氨溴索	稀释痰液	30mg，每天3次
乙酰半胱氨酸	粘稠痰液	200mg，每天3次

⚠️ 用药原则：

有痰不止咳（止咳影响排痰）
无痰或干咳才止咳
不要同时用多种止咳药
儿童<2岁禁用复方感冒咳嗽药

二、咽痛完全指南

2.1 咽痛的分类

病毒性咽炎（80-90%）：

症状：咽痛、咽部充血、低热
伴感冒症状（鼻塞、流涕）
自限性，3-7天自愈

细菌性咽炎（10-20%）：

症状：咽痛剧烈、扁桃体化脓、高热
无感冒症状
需抗生素治疗

2.2 病毒性 vs 细菌性咽炎

对比项	病毒性咽炎	细菌性咽炎（链球菌）
咽痛程度	轻中度	剧烈
扁桃体	充血，无脓点	化脓，白色脓点
发热	低热或不发热	高热（>39°C）
感冒症状	鼻塞、流涕、咳嗽	无
颈部淋巴结	不肿大或轻度	肿大、触痛
治疗	对症治疗	抗生素