31 妇科常见问题

【重要提示】 ✓ 本内容基于权威医学资料编写，仅供健康科普参考 ✓ 不能替代医生的专业诊断和治疗建议 ✓ 如有健康问题，请及时就医咨询专业医生 ✓ 用药请遵医嘱，不要自行调整药物剂量 ✓ 妇科检查不可怕，定期体检是预防疾病的关键

核心要点

• 月经周期：正常周期21-35天，经期2-8天，经量20-80ml，出现异常应及时就医
• 白带观察：正常白带透明或乳白色，无味或略腥味，异常白带可能提示感染
• 妇科检查：建议有性生活后每年1次妇科检查+TCT/HPV筛查，早期发现疾病
• 避孕方法：短效避孕药、避孕套、宫内节育器各有优劣，需根据个人情况选择
• 就医时机：出现异常出血、剧烈腹痛、高热、恶臭分泌物应立即就医

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一、月经相关问题

1. 痛经（Dysmenorrhea）

原发性痛经

症状特点：

• 月经来潮时或前1-2天开始
• 下腹部痉挛性疼痛，可放射至腰骶部和大腿
• 伴随症状：恶心、呕吐、腹泻、头痛、乏力
• 疼痛持续48-72小时
• 初潮后6-12个月内出现

病因机制：

• 前列腺素F2α（PGF2α）分泌过多→子宫平滑肌过度收缩
• 血管加压素、白三烯等介质参与
• 与子宫发育、宫颈狭窄、精神因素有关

治疗方案：

非药物治疗：

• 热敷腹部（暖宝宝、热水袋）
• 适度运动（瑜伽、散步，避免剧烈运动）
• 避免寒凉饮食
• 保持充足睡眠
• 经期前1周避免性生活

继发性痛经

常见病因：

• 子宫内膜异位症（最常见）
• 子宫腺肌症
• 慢性盆腔炎
• 子宫肌瘤
• 宫腔粘连

特点：

• 疼痛进行性加重
• 经期延长、经量增多
• 可能伴有不孕
• 25岁以后新发痛经

诊断：

• 妇科检查：子宫大小、质地、活动度
• 超声检查：子宫内膜厚度、卵巢囊肿、子宫肌瘤
• 腹腔镜检查：确诊子宫内膜异位症的金标准

治疗：

• 针对病因治疗
• GnRH激动剂（曲普瑞林）：诱导"药物性闭经"
• 孕激素（地屈孕酮）：抑制异位内膜生长
• 手术治疗：腹腔镜剔除病灶

2. 月经不调（Irregular Menstruation）

月经稀发（周期>35天）

常见原因：

• 多囊卵巢综合征（PCOS）：最常见
• 高泌乳素血症
• 甲状腺功能异常
• 卵巢功能减退
• 过度减肥、运动

PCOS诊断标准（鹿特丹标准，符合2/3条）：

1. 稀发排卵或无排卵
2. 高雄激素表现：痤疮、多毛、脱发
3. 超声显示多囊卵巢

实验室检查：

• 性激素六项（月经第2-4天抽血）：LH/FSH>2-3，睾酮升高
• 空腹血糖+胰岛素：评估胰岛素抵抗
• AMH（抗苗勒管激素）：>7ng/ml提示PCOS

治疗：

生活方式干预：

• 减重5-10%即可改善症状
• 低GI饮食（减少精制碳水）
• 每周150分钟有氧运动

月经频发（周期<21天）

常见原因：

• 黄体功能不足
• 子宫内膜病变
• 排卵障碍
• 围绝经期

治疗：

• 黄体酮胶囊：月经后半周期补充（200mg/天）
• 短效避孕药：调节周期

闭经（Amenorrhea）

原发性闭经：年满16岁仍无月经来潮

• 原因：先天性子宫缺如、染色体异常、处女膜闭锁
• 需尽早就医，完善染色体、性激素、超声检查

继发性闭经：既往有月经，停经≥6个月 排查顺序：

1. 排除妊娠（尿妊娠试验）
2. 催乳素检查（高泌乳素血症）
3. 甲状腺功能
4. 性激素六项（卵巢功能）
5. 超声检查（子宫内膜厚度）

常见病因及处理：

3. 异常子宫出血（AUB）

定义：与正常月经的周期、经期、经量任一不符的出血

分类（PALM-COEIN）：

• Polyp：子宫内膜息肉
• Adenomyosis：子宫腺肌症
• Leiomyoma：子宫肌瘤
• Malignancy：恶性肿瘤
• Coagulopathy：凝血功能障碍
• Ovulatory dysfunction：排卵障碍
• Endometrial：子宫内膜异常
• Iatrogenic：医源性
• Not classified：未分类

诊断流程：

1. 病史询问：年龄、出血模式、性生活史、用药史
2. 妇科检查：排除宫颈病变
3. 超声检查：子宫内膜厚度、肌瘤、腺肌症
4. 凝血功能检查（年轻患者）
5. 诊断性刮宫+病理检查（>35岁或药物治疗无效）

急诊止血（大量出血）：

• 性激素止血法：
  • 雌激素+孕激素：戊酸雌二醇2mg+地屈孕酮10mg,每6-8小时
  • 血止后逐渐减量
• 刮宫止血：药物治疗无效或血红蛋白<70g/L

维持治疗：

• 短效避孕药：优思明、妈富隆
• 孕激素后半周期疗法：地屈孕酮10mg,每日2次,月经第15-25天
• 曼月乐环（左炔诺孕酮宫内缓释系统）：适合已生育、长期避孕

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二、白带与阴道炎

正常白带特征

• 颜色：透明或乳白色
• 质地：蛋清样或稀糊状
• 气味：无味或略腥味
• 量：排卵期、妊娠期、性兴奋时增多
• pH值：3.8-4.5（酸性环境）

1. 细菌性阴道病（BV）

典型症状：

• 灰白色均质稀薄分泌物
• 鱼腥臭味（性交后加重）
• 阴道轻度瘙痒或灼热感
• 不伴外阴红肿

诊断标准（Amsel标准，4项中≥3项）：

1. 灰白色均质稀薄分泌物
2. 阴道pH>4.5
3. 胺试验阳性（10% KOH加入分泌物产生鱼腥味）
4. 线索细胞（阴道上皮细胞表面附着大量细菌）

治疗方案：

注意事项：

• 甲硝唑用药期间及停药24小时内禁酒（双硫仑样反应）
• 性伴侣无需治疗（但建议性交使用避孕套）
• 复发率高（30%在3个月内复发）

2. 外阴阴道假丝酵母菌病（VVC，霉菌性阴道炎）

典型症状：

• 豆腐渣样或凝乳状白色分泌物
• 外阴阴道剧烈瘙痒、灼痛
• 外阴红肿、抓痕、皲裂
• 性交痛、排尿痛

诱发因素：

• 抗生素使用（破坏阴道菌群）
• 妊娠、糖尿病（雌激素升高）
• 免疫抑制（HIV、化疗）
• 紧身不透气衣物

诊断：

• 阴道分泌物涂片：10% KOH镜检见假菌丝、芽孢
• pH值正常（4.0-4.5）

治疗方案：

复发性VVC（1年内≥4次发作）：

• 初始治疗：氟康唑150mg,第1、4、7天各1次
• 巩固治疗：氟康唑150mg,每周1次,连续6个月

预防措施：

• 穿棉质透气内裤
• 避免长期使用护垫
• 控制血糖（糖尿病患者）
• 使用抗生素时同时补充益生菌

3. 滴虫性阴道炎（TV）

典型症状：

• 黄绿色泡沫状稀薄分泌物
• 外阴阴道瘙痒、灼热
• 草莓样宫颈（点状出血）
• 尿频、尿痛

诊断：

• 阴道分泌物镜检：见游动的滴虫
• pH>5.0

治疗：

• 甲硝唑：2g单次口服 或 400mg每日2次×7天
• 替硝唑：2g单次口服
• 性伴侣必须同时治疗（即使无症状）
• 治疗期间禁止性生活

4. 萎缩性阴道炎

高发人群：绝经后女性

症状：

• 阴道干涩、性交痛
• 淡黄色水样白带
• 外阴瘙痒、烧灼感
• 反复尿路感染

治疗：

• 雌激素阴道局部用药：
  • 结合雌激素乳膏（倍美力）：0.625mg,每晚1次×2周,后每周2-3次
  • 雌三醇栓（欧维婷）：0.5mg,每晚1次×2-3周,后每周2次
• 非激素治疗：阴道保湿剂、润滑剂

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三、盆腔炎性疾病（PID）

病因与危险因素

病原体：

• 淋病奈瑟菌、沙眼衣原体（性传播）
• 需氧菌、厌氧菌混合感染
• 支原体、结核分枝杆菌

危险因素：

• 性活跃（多性伴、无保护性行为）
• 既往PID病史
• 宫腔操作（人流、上环、宫腔镜）
• 阴道冲洗
• 经期性生活

临床表现

急性PID：

• 下腹痛、压痛、反跳痛
• 发热（>38°C）
• 异常阴道分泌物（脓性、异味）
• 性交痛
• 不规则阴道出血

体征：

• 宫颈举痛（+++）
• 子宫压痛、附件增厚、压痛
• 附件包块（输卵管卵巢脓肿）

实验室检查：

• 白细胞升高、CRP升高、ESR升高
• 宫颈分泌物培养：淋球菌、衣原体
• 超声检查：输卵管积液、盆腔积液

诊断标准

最低标准（3项均满足）：

1. 下腹痛
2. 宫颈举痛 或 子宫压痛 或 附件压痛
3. 性活跃的育龄妇女

附加标准（提高诊断特异性）：

• 发热>38.3°C
• 宫颈或阴道脓性分泌物
• 阴道分泌物镜检白细胞增多
• CRP升高或ESR升高
• 宫颈淋球菌或衣原体感染证据

治疗方案

轻-中度PID（门诊治疗）

方案一：

• 头孢曲松250mg,肌注,单次
• + 多西环素100mg,口服,每日2次×14天
• + 甲硝唑400mg,口服,每日2次×14天

方案二：

• 左氧氟沙星500mg,口服,每日1次×14天
• + 甲硝唑400mg,口服,每日2次×14天

重度PID（住院治疗指征）

• 妊娠
• 门诊治疗失败
• 不能耐受或依从性差
• 病情严重（高热、恶心呕吐）
• 盆腔脓肿

静脉用药方案：

• 头孢西丁2g,静滴,每6小时
• + 多西环素100mg,口服或静滴,每12小时
• 体温正常48小时后改为口服多西环素继续14天

后遗症

• 慢性盆腔痛（30%）
• 输卵管因素不孕（20%）
• 异位妊娠风险增加6-10倍
• 盆腔脓肿、粘连

预防措施

• 安全性行为（避孕套）
• 及时治疗宫颈炎、阴道炎
• 避免不必要的宫腔操作
• 规范人流术后预防用药

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四、避孕方法选择

1. 短效口服避孕药（COC）

成分：雌激素（炔雌醇）+ 孕激素

常用品牌：

服用方法：

• 月经第1-5天开始服药
• 每天固定时间服用（如睡前）
• 连服21天,停药7天（来月经）,再开始下一盒
• 避孕效果：正确使用>99%

优点：

• 避孕效果确切
• 调节月经周期
• 减少痛经、经量
• 降低卵巢癌、子宫内膜癌风险
• 改善痤疮、多毛（优思明、达英-35）

副作用：

• 前3个月：恶心、头痛、乳房胀痛、点滴出血（适应后消失）
• 体重增加（轻微）
• 静脉血栓风险增加（绝对风险极低）

禁忌症：

• 年龄>35岁且吸烟
• 血栓病史或易栓症
• 严重高血压、糖尿病
• 肝肾功能不全
• 雌激素依赖性肿瘤
• 哺乳期<6个月

2. 紧急避孕药

适应症：

• 无保护性生活后72小时内
• 避孕套破裂、脱落
• 漏服短效避孕药

药物：

注意事项：

• 越早服用效果越好（24小时内>95%）
• 仅对本次性生活有效，之后仍需避孕
• 不能替代常规避孕方法
• 1年不超过3次（激素剂量大，影响月经）

副作用：

• 恶心、呕吐
• 月经提前或推迟（1周内正常）
• 点滴出血

3. 宫内节育器（IUD）

含铜IUD

• 品牌：元宫、吉妮环
• 有效期：5-10年
• 避孕机制：铜离子杀精、干扰着床
• 优点：长效、可逆、经济
• 缺点：经量增多、痛经加重

含孕激素IUD（曼月乐）

• 成分：左炔诺孕酮（52mg）
• 有效期：5年
• 价格：1500-2000元
• 优点：
  • 减少经量80%（治疗月经过多）
  • 缓解痛经
  • 降低PID风险
• 适合人群：已生育、有月经过多或痛经

上环时机：

• 月经干净3-7天
• 人流术后即刻
• 产后42天（恶露干净）
• 剖宫产术后6个月

禁忌症：

• 妊娠或可疑妊娠
• 急性盆腔炎
• 子宫畸形
• 宫颈恶性肿瘤
• 不明原因阴道出血

4. 避孕套

优点：

• 无激素副作用
• 预防性传播疾病（唯一）
• 即时避孕

正确使用：

• 勃起后、性交前戴上
• 挤出顶端空气
• 射精后立即取出
• 每次性交使用新的

失败原因：

• 破裂、脱落
• 使用前已破损
• 使用油性润滑剂（破坏乳胶）

5. 其他方法

皮下埋植剂：

• 曼月乐棒（依托孕烯埋植剂）
• 有效期3年
• 价格：1000-1500元
• 适合长期避孕但不想上环者

安全期避孕：

• 失败率：15-25%
• 不推荐（月经不规律者更不可靠）

体外射精：

• 失败率：20-30%
• 不推荐（射精前分泌物含精子）

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五、妇科检查项目

常规妇科检查

项目：

1. 外阴检查：发育、炎症、肿物
2. 阴道检查：分泌物性状、阴道壁情况
3. 宫颈检查：颜色、质地、息肉、撕裂
4. 双合诊：子宫大小、位置、活动度、压痛；附件包块、压痛
5. 三合诊：直肠子宫陷凹有无结节

注意事项：

• 检查前24小时避免性生活、阴道用药、冲洗
• 避开月经期（特殊情况除外）
• 排空膀胱
• 放松，配合医生

宫颈癌筛查

适用人群：

• 21-65岁有性生活女性
• 每年1次（高危人群）
• 连续3次正常可延长至3年1次

筛查方案：

TCT结果解读：

• 正常：NILM（未见上皮内病变或恶性细胞）
• 异常：
  • ASC-US（意义不明的不典型鳞状细胞）→复查HPV
  • ASC-H（不除外高度病变）→阴道镜活检
  • LSIL（低度鳞状上皮内病变）→阴道镜
  • HSIL（高度鳞状上皮内病变）→阴道镜+活检
  • 鳞癌/腺癌→确诊癌症

HPV疫苗：

• 二价（16/18型）：330元/针×3针
• 四价（6/11/16/18型）：820元/针×3针
• 九价（6/11/16/18/31/33/45/52/58型）：1300元/针×3针
• 接种年龄：9-45岁
• 接种后仍需定期筛查（疫苗不能100%预防）

超声检查

经腹部超声：

• 需憋尿（膀胱充盈）
• 适合未婚、处女膜完整者

经阴道超声：

• 无需憋尿
• 图像更清晰
• 适合已婚已育女性

检查内容：

• 子宫大小、形态、肌瘤、腺肌症
• 子宫内膜厚度（排除增生、息肉）
• 卵巢大小、囊肿、肿瘤
• 盆腔积液

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六、特殊情况处理

1. 性交后出血

可能原因：

• 宫颈炎症、息肉
• 宫颈癌前病变/宫颈癌
• 阴道炎、萎缩性阴道炎
• 子宫内膜息肉

处理：

• 立即就诊妇科
• 完善宫颈检查+TCT
• 排除宫颈恶性病变

2. 外阴瘙痒

常见原因：

• 阴道炎（霉菌、滴虫）
• 外阴湿疹、皮炎
• 外阴营养不良（硬化性苔藓）
• 过敏（洗液、避孕套、卫生巾）
• 糖尿病、肝病

自我处理：

• 温水清洗外阴（不用洗液）
• 穿棉质透气内裤
• 避免搔抓
• 保持干燥

就医指征：

• 瘙痒持续>2周
• 伴白带异常
• 外阴皮肤颜色改变（白色、增厚）
• 夜间瘙痒加重

3. 下腹痛

急性下腹痛（立即就医）：

• 异位妊娠破裂：停经+剧烈腹痛+阴道出血+休克
• 卵巢囊肿蒂扭转/破裂：突发剧痛+恶心呕吐
• 急性盆腔炎：下腹痛+发热+脓性白带
• 卵巢黄体破裂：月经中期或后期+突发腹痛

慢性下腹痛（门诊就诊）：

• 慢性盆腔炎：双侧下腹隐痛
• 子宫内膜异位症：进行性痛经
• 子宫腺肌症：痛经+月经量多
• 盆腔粘连：术后、感染后

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七、常见误区

❌ 误区1：洗液冲洗阴道更卫生

真相：

• 阴道有自净能力（乳酸杆菌维持酸性环境）
• 频繁冲洗破坏菌群平衡
• 增加阴道炎、盆腔炎风险
• 正确做法：温水清洗外阴即可

❌ 误区2：白带多就是有炎症

真相：

• 排卵期、妊娠期、性兴奋时白带生理性增多
• 判断炎症看：颜色、气味、瘙痒
• 正常白带：透明或乳白色、无味或略腥、不痒

❌ 误区3：妇科检查会破坏处女膜

真相：

• 未婚女性可选择经腹部超声、经肛门检查
• 必要时使用小号窥器（不破坏处女膜）
• 不应因担心影响处女膜而延误诊断

❌ 误区4：痛经忍忍就过去

真相：

• 原发性痛经可用NSAIDs有效缓解
• 继发性痛经可能提示子宫内膜异位症、腺肌症
• 痛经进行性加重应及时就医

❌ 误区5：紧急避孕药可以常规避孕

真相：

• 激素剂量大（相当于8片短效避孕药）
• 频繁使用导致月经紊乱
• 避孕失败率高（15%）
• 仅用于补救，不能常规使用

❌ 误区6：盆腔积液就是盆腔炎

真相：

• 生理性积液：排卵期、月经期少量积液（<10mm）
• 病理性积液：量多、伴发热腹痛才是盆腔炎
• 不要盲目输液治疗

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八、就医建议

立即急诊（以下情况）

• 阴道大量出血（湿透1片卫生巾<1小时）
• 剧烈下腹痛伴休克症状
• 高热>39°C伴寒战
• 妊娠期腹痛、阴道出血
• 异位妊娠破裂（停经+腹痛+晕厥）

24小时内就诊

• 持续发热38-39°C
• 中等量阴道出血
• 下腹痛伴恶心呕吐
• 外阴阴道严重红肿疼痛

择期门诊

• 月经不调
• 白带异常
• 慢性盆腔痛
• 痛经
• 避孕咨询
• 不孕不育

就医准备

携带资料：

• 既往检查报告、病历
• 月经记录（末次月经、周期）
• 用药史、过敏史

就诊技巧：

• 避开月经期（急症除外）
• 挂号选择：
  • 普通妇科：常见病、体检报告解读
  • 计划生育科：避孕、人流、上环取环
  • 妇科内分泌：月经不调、PCOS、更年期
  • 不孕不育科：备孕1年未孕

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九、经济建议

省钱技巧

1. 常规检查：

   • 社区医院妇科检查+白带常规：30-50元
   • 三甲医院：80-150元
   • 建议：常规检查首选社区，异常再转诊

2. 宫颈癌筛查：

   • TCT：120-200元（医保可报）
   • HPV：200-300元
   • 联合筛查套餐：300-400元（比单独检查便宜）

3. 药品：

   • 优先选择医保目录药品
   • 短效避孕药：妈富隆60元 vs 优思明120元（成分类似）
   • 阴道炎用药：国产甲硝唑10元 vs 进口30元

4. 避孕方式：

   • 避孕套：年费用约300-500元
   • 短效避孕药：年费用约720-1440元
   • 宫内节育器：一次性费用500-2000元,使用5-10年（最经济）

医保报销

门诊：

• 部分地区妇科检查、治疗纳入门诊统筹
• 报销比例：50-70%
• 起付线：1800元/年

住院：

• 宫腹腔镜手术、子宫肌瘤剔除等可报销
• 报销比例：70-85%（三甲医院）

不报销项目：

• HPV疫苗
• 无痛人流
• 不孕不育治疗
• 性病治疗

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十、常见问题FAQ

Q1：处女会得妇科病吗？ A：会的。外阴炎、尿路感染、月经不调等与性生活无关。但宫颈疾病、盆腔炎等性传播疾病风险较低。

Q2：月经期可以同房吗？ A：不建议。经期宫颈口开放，容易逆行感染导致盆腔炎、子宫内膜异位症。

Q3：人流后多久可以同房？ A：至少1个月，等第一次月经来潮后。过早同房易感染子宫内膜炎、盆腔炎。

Q4：多囊卵巢综合征能治愈吗？ A：不能治愈，但可以控制症状。减重+药物治疗可恢复正常月经、改善多毛痤疮、提高妊娠率。

Q5：HPV阳性就是宫颈癌吗？ A：不是。80%女性一生中会感染HPV，大部分在2年内自行清除。只有持续高危型HPV感染+宫颈病变才可能发展为癌症。

Q6：同房后尿路感染怎么办？ A：女性尿道短，性生活易将细菌带入。预防：同房前后排尿、多饮水。治疗：口服抗生素（左氧氟沙星、头孢）。

Q7：子宫肌瘤需要手术吗？ A：视情况而定：

• 观察：<5cm、无症状、绝经后萎缩
• 手术：>5cm、月经过多贫血、压迫症状、不孕、恶变可能

Q8：什么情况下需要切除子宫？ A：

• 子宫恶性肿瘤
• 严重子宫腺肌症（痛经、贫血、保守治疗无效）
• 产后大出血（保命手术）
• 子宫脱垂（严重，其他治疗无效）

Q9：卵巢囊肿都需要手术吗？ A：不一定。

• 生理性囊肿（黄体囊肿、滤泡囊肿）：<5cm,观察2-3个月经周期
• 病理性囊肿（畸胎瘤、巧克力囊肿）：>5cm或症状明显建议手术

Q10：备孕需要做哪些检查？ A：

• 妇科检查+宫颈TCT
• 超声（子宫、卵巢）
• 性激素六项（月经第2-4天）
• 甲状腺功能
• 优生五项（TORCH）
• 叶酸代谢基因检测（选做）
• 男方：精液常规

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参考文献

1. 谢幸,孔北华,段涛主编.《妇产科学》第9版.人民卫生出版社,2018
2. 中华医学会妇产科学分会.《阴道炎诊治规范（2023版）》
3. 中国医师协会妇产科医师分会.《盆腔炎性疾病诊治规范（2019）》
4. 中华医学会妇产科学分会内分泌学组.《多囊卵巢综合征中国诊疗指南（2023）》
5. 中国医师协会妇产科医师分会.《异常子宫出血诊断与治疗指南（2023）》
6. 中华医学会妇产科学分会.《宫颈癌筛查指南（2022）》
7. WHO.《复方口服避孕药使用指南》
8. ACOG (美国妇产科医师学会). Practice Bulletin: Pelvic Inflammatory Disease, 2021

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