【重要提示】本内容基于权威口腔医学资料编写,仅供健康科普参考口腔健康是全身健康的重要组成部分预防胜于治疗,定期口腔检查至关重要严重口腔问题请及时就医

【重要提示】 ✓ 本内容基于权威口腔医学资料编写,仅供健康科普参考 ✓ 口腔健康是全身健康的重要组成部分 ✓ 预防胜于治疗,定期口腔检查至关重要 ✓ 严重口腔问题请及时就医

核心要点

每天两次正确刷牙,配合使用牙线
- 刷牙至少2分钟,使用巴氏刷牙法
- 每天至少使用一次牙线清洁牙缝
定期口腔检查和洁牙
- 每年至少2次口腔检查
- 每6-12个月专业洁牙一次
龋齿可预防,早期治疗至关重要
- 氟化物使用(牙膏、涂氟)
- 窝沟封闭(儿童)
- 早期龋齿可逆转
牙周病是成人牙齿脱落的主要原因
- 牙龈出血是警示信号
- 可预防和控制,不可逆转
饮食影响口腔健康
- 限制糖和酸性食物
- 充足钙和维生素D
- 咀嚼无糖口香糖促进唾液分泌

一、口腔健康的重要性

1.1 口腔与全身健康的关系

口腔是全身健康的窗口

口腔疾病与全身疾病的关联

心血管疾病
- 牙周病患者心脏病风险增加2-3倍
- 口腔细菌可进入血液,引起血管炎症
- 牙周治疗可改善心血管指标
糖尿病
- 双向关系:糖尿病→牙周病,牙周病→血糖控制差
- 牙周病使糖尿病患者血糖控制困难6倍
- 牙周治疗可改善HbA1c(糖化血红蛋白)
呼吸系统疾病
- 口腔细菌吸入可致肺炎(尤其老年人)
- COPD患者牙周病风险高
妊娠并发症
- 牙周病增加早产和低出生体重风险
- 孕期激素变化易致"妊娠期龈炎"
认知功能
- 牙周病与阿尔茨海默病相关
- 牙齿缺失影响咀嚼,可能影响大脑功能
炎症与免疫
- 慢性牙周炎是持续炎症源
- 全身炎症标志物(CRP)升高

口腔健康的社会心理影响

疼痛和不适影响生活质量
牙齿缺失影响咀嚼、说话
口腔问题影响自信和社交
口臭(口气)影响人际关系

📊 数据

全球近35亿人受口腔疾病影响(WHO)
中国成人牙周健康率仅9.1%
90%的全身疾病有口腔表现

1.2 常见口腔疾病

龋齿(蛀牙)

最常见的慢性疾病之一
细菌+糖→酸→牙齿脱矿
可预防,早期可逆

牙周病

包括牙龈炎和牙周炎
牙菌斑引起的炎症性疾病
成人牙齿脱落的主要原因

牙齿敏感

牙本质暴露引起
冷热酸甜刺激疼痛

口臭(口气)

85-90%源于口腔
细菌代谢产生挥发性硫化物

口腔溃疡(口疮)

复发性阿弗他溃疡最常见
通常自限性,1-2周愈合

牙齿磨损和咬合问题

磨牙症(夜磨牙)
颞下颌关节紊乱(TMD)

口腔癌

烟酒是主要危险因素
早期发现治愈率高

二、牙齿结构与口腔解剖

2.1 牙齿结构

牙齿的组成

牙釉质(Enamel)
- 牙齿最外层
- 人体最坚硬的组织(莫氏硬度5)
- 96%无机物(羟基磷灰石)
- 不可再生,一旦损坏无法自我修复
牙本质(Dentin)
- 牙釉质和牙髓之间
- 有感觉(神经末梢)
- 黄色,决定牙齿颜色
牙髓(Pulp)
- 牙齿中心腔
- 含血管和神经
- "牙神经"
牙骨质(Cementum)
- 覆盖牙根表面
- 连接牙齿和牙槽骨
牙周膜
- 牙根和牙槽骨之间
- 缓冲咬合力

牙齿类型(成人32颗)

切牙(门牙):8颗,切割食物
尖牙(犬齿):4颗,撕裂食物
前磨牙:8颗,碾磨食物
磨牙:12颗(含4颗智齿),磨碎食物

2.2 口腔软组织

牙龈(Gingiva)

覆盖牙槽骨
健康牙龈:粉红色、质韧、不出血
病变牙龈:红肿、出血、退缩

舌

味觉、吞咽、说话
舌苔:舌背上的细菌、食物残渣、脱落细胞

唾液腺

分泌唾液(每天1-1.5升)
功能:
- 润滑
- 初步消化(淀粉酶)
- 抗菌(溶菌酶、IgA)
- 再矿化(钙、磷)
- 缓冲酸

口腔黏膜

保护、感觉
快速修复能力

三、口腔清洁:核心技能

3.1 正确刷牙

为什么刷牙

去除牙菌斑(细菌膜)
牙菌斑24小时内形成,不可用水冲掉
未清除牙菌斑→龋齿+牙周病

刷牙频率和时长

频率:每天至少2次(早晚)
- 理想:三餐后+睡前
- 最关键:睡前(夜间唾液分泌少,细菌活跃)
时长:至少2分钟
- 每个区域约15秒
- 使用计时器或电动牙刷计时功能

巴氏刷牙法(Bass Technique) ✅ 推荐方法,有效清洁龈沟(牙龈和牙齿交界处)

步骤

牙刷定位
- 刷毛与牙齿呈45°角
- 刷毛指向牙龈,轻触龈沟
短距离水平颤动
- 原位水平颤动(2-3mm)
- 每个位置颤动10次
- 力度:能感觉到刷毛但不痛
系统清洁
- 分区清洁:右上、左上、右下、左下
- 每区外侧、内侧、咬合面
- 外侧和内侧:巴氏法
- 咬合面:前后拉动
- 前牙内侧:牙刷竖放,上下刷
刷舌
- 从舌根向舌尖轻刷
- 去除细菌和舌苔,预防口臭

常见错误 ❌ 横向大力拉锯刷:磨损牙齿和牙龈 ❌ 只刷牙面,忽略牙龈边缘 ❌ 刷牙时间太短(<1分钟) ❌ 牙刷更换不及时

3.2 选择牙刷和牙膏

牙刷选择

手动牙刷

刷头大小:能覆盖1-2颗牙齿(约2.5cm)
刷毛硬度:软毛或中软毛
- ✅ 软毛:推荐,有效且不伤牙龈
- ❌ 硬毛:可能损伤牙龈和牙釉质
刷毛形状:平头或波浪形
刷柄:握持舒适

电动牙刷

✅ 优势:
- 更有效去除牙菌斑(研究显示比手动多21%)
- 计时功能,确保刷够2分钟
- 力度传感器,防止刷太用力
- 适合:手部灵活性差的人、正畸患者、儿童
类型:
- 旋转振动式(代表:Oral-B)
- 声波式(代表:Philips Sonicare)
- 超声波式
选择:正规品牌,定期更换刷头(3个月)

牙刷更换

每3个月更换一次
刷毛分叉、变形时提前更换
生病后更换(避免细菌残留)

牙膏选择

含氟牙膏 ✅ 首选,预防龋齿

氟浓度:1000-1500 ppm(百万分之一)
作用:
- 再矿化(修复早期龋齿)
- 抑制细菌产酸
- 增强牙釉质抗酸性
安全性:正常使用安全,儿童监督防止吞咽

特殊功能牙膏

抗敏感牙膏:含硝酸钾或氟化亚锡
- 需连续使用2-4周见效
美白牙膏:含研磨剂或化学美白剂
- 去除表面着色,效果有限
- ⚠️ 不可长期用粗颗粒研磨牙膏(伤牙釉质)
抗牙石牙膏:含焦磷酸盐
- 减少牙石形成,无法去除已有牙石
中药/天然牙膏:证据有限

用量

成人:豌豆大小(约1克)
3-6岁儿童:米粒大小
<3岁:薄薄一层(或不用)

3.3 牙线使用

为什么需要牙线

刷牙只清洁牙齿表面的60%
牙缝(邻面)是龋齿和牙周病的高发区
牙线是清洁牙缝的唯一有效方法

牙线 vs 牙签 vs 牙缝刷

✅ 牙线:首选,适合所有牙缝
❌ 牙签:易损伤牙龈,不推荐
✅ 牙缝刷:适合牙缝大或牙周病患者

牙线使用方法

取线:约45cm(手臂长度)
缠绕:两端缠在两手中指,拇指和食指操控
插入:轻柔地以Z字形滑入牙缝
- ⚠️ 不要用力压入,会伤牙龈
清洁:
- 贴紧一侧牙面,形成C形
- 上下滑动(到龈沟下2-3mm)
- 换另一侧牙面重复
系统清洁:每个牙缝都要清洁

牙线类型

含蜡牙线:易滑入紧密牙缝
无蜡牙线:摩擦力大,清洁效果稍好
牙线棒:便携,适合初学者,但不如传统牙线有效
水牙线(冲牙器):
- 用水柱清洁
- 适合:正畸患者、牙周病患者、手部灵活性差
- 不能完全替代牙线,可作为辅助

使用频率

每天至少1次(晚上刷牙前)
初期可能牙龈出血,1-2周后改善

3.4 漱口水

漱口水的作用

辅助清洁(不能替代刷牙和牙线)
某些成分有特殊功效

类型

含氟漱口水
- 预防龋齿
- 适合:高龋风险人群
抗菌漱口水
- 含氯己定(洗必泰):最有效抗菌剂
  - 用途:牙周治疗辅助,术后感染预防
  - ⚠️ 需医嘱使用,长期用可致牙齿着色、味觉改变
- 含精油或CPC(西吡氯铵):抗菌,减少牙菌斑
  - 可日常使用
抗敏感漱口水
- 含硝酸钾或氟化亚锡
清新口气漱口水
- 掩盖气味,不治疗口臭根源

使用方法

刷牙和牙线后使用
用量:按说明书(通常15-20ml)
漱口30-60秒
吐出,不要吞咽
30分钟内不吃喝(含氟漱口水)

注意

不能替代机械清洁
儿童需监督,防止吞咽
酒精漱口水:可能引起口干,某些人应避免

四、龋齿预防与治疗

4.1 龋齿的形成

龋齿形成的四要素

易感牙齿:牙釉质薄、矿化差
致龋细菌:主要是变形链球菌
可发酵碳水化合物:糖(蔗糖、葡萄糖、果糖)
时间:细菌代谢糖产酸需要时间

过程

糖 + 细菌 → 酸 → 牙齿脱矿 → 龋洞形成

进展阶段

早期龋(白斑)
- 牙釉质表面出现白色斑块(脱矿)
- ✅ 可逆!可通过氟化物和良好口腔卫生再矿化
牙釉质龋
- 牙釉质层龋坏
- 可能无症状或轻微敏感
牙本质龋
- 进入牙本质层
- 冷热酸甜敏感
牙髓炎
- 细菌侵入牙髓
- 剧烈疼痛
根尖周炎/脓肿
- 感染扩散到牙根尖
- 肿痛,可能发烧

4.2 龋齿预防

氟化物使用

氟的作用

促进再矿化
抑制细菌代谢
增强牙釉质抗酸性

氟来源

含氟牙膏
- 最重要、最经济的氟来源
- 每天2次刷牙
专业涂氟
- 牙医诊所进行
- 高浓度氟(22,600 ppm)
- 推荐频率:
  - 儿童:每3-6个月
  - 高龋风险成人:每3-6个月
含氟漱口水
- 每天或每周使用
氟化水
- 公共供水加氟(某些国家/地区)
- 中国不普遍

窝沟封闭

在磨牙咬合面的窝沟填充树脂材料
预防窝沟龋
适用:儿童恒磨牙(6-7岁第一恒磨牙,11-13岁第二恒磨牙)
安全、无痛、有效(降低龋齿80%)

饮食管理

限制糖摄入

频率比总量更重要
- 多次少量>一次大量
- 每次吃糖后口腔pH下降,持续20-40分钟
建议:
- 限制含糖食物和饮料摄入次数(≤4次/天)
- 集中在正餐时间
- 避免睡前吃糖
- 吃糖后漱口或咀嚼无糖口香糖

特别注意

粘性糖果(太妃糖、软糖):附着时间长
频繁饮用含糖饮料:持续酸攻击
"隐形糖":果汁、运动饮料、调味酸奶
酸性饮料(可乐、柠檬水):直接酸蚀+糖

保护性食物

乳制品:钙、酪蛋白(保护牙齿)
无糖口香糖:刺激唾液,中和酸,清除残渣
纤维蔬菜:自洁作用
茶:含氟和多酚(抗菌)

定期检查

早期发现,早期治疗
频率:
- 低龋风险:每年1-2次
- 高龋风险:每3-6个月

4.3 龋齿治疗

治疗原则:越早越好,越简单越好

早期龋(白斑)

非侵入性治疗
高氟牙膏、专业涂氟
改善口腔卫生和饮食

牙釉质龋和浅牙本质龋

充填(补牙)
- 去除龋坏组织
- 充填材料:
  - 复合树脂:美观,前牙和小后牙
  - 银汞合金:强度高,后牙(逐渐淘汰)
  - 玻璃离子:释放氟,儿童乳牙

深龋(接近牙髓)

可能需要:
- 间接盖髓:保留薄层牙本质保护牙髓
- 直接盖髓:牙髓微暴露时

牙髓炎/根尖周炎

根管治疗(抽牙神经)
- 去除感染牙髓
- 清理根管
- 充填根管
- 冠修复(后牙,防止折裂)
过程:通常2-3次就诊
成功率:85-95%

严重龋坏

无法保留:拔除
后续:种植牙、固定桥或活动假牙

儿童龋齿特殊考虑

乳牙龋齿也需治疗
- 保持咀嚼功能
- 维持间隙(恒牙萌出)
- 避免感染影响恒牙
预防性树脂充填
不锈钢冠(严重龋坏的乳磨牙)

五、牙周病预防与治疗

5.1 认识牙周病

什么是牙周病

影响牙齿支持组织的炎症性疾病
包括牙龈炎和牙周炎

牙龈炎

仅累及牙龈
牙龈红肿、出血(刷牙或咬硬物时)
可逆:改善口腔卫生可恢复

牙周炎

炎症深入牙周膜、牙槽骨
牙周袋形成(牙龈与牙齿分离)
牙槽骨吸收
牙齿松动、移位
⚠️ 不可逆:骨质丧失无法自然恢复
成人牙齿脱落的主要原因

5.2 牙周病的病因和风险因素

主要病因:牙菌斑

细菌生物膜
免疫反应导致组织破坏

危险因素

不可改变

遗传(某些人易感)
年龄(老年人风险高)

可改变

吸烟:最大可改变风险因素
- 牙周病风险增加5-6倍
- 治疗效果差
- 戒烟可显著改善
口腔卫生差:牙菌斑堆积
糖尿病:血糖控制差者风险高
压力:影响免疫和行为(忽视口腔卫生)
肥胖
营养不良:特别是维生素C缺乏
某些药物:引起牙龈增生(如某些降压药、抗癫痫药)
激素变化:青春期、妊娠、更年期

5.3 牙周病的症状

早期症状(不要忽视!)

⚠️ 刷牙或咬硬物时牙龈出血:最常见早期信号
牙龈红肿
口臭
牙龈萎缩(牙齿看起来变长)

进展症状

牙齿敏感
咀嚼疼痛或不适
牙齿松动
牙齿间隙增大
牙齿移位
咬合改变
脓液渗出

重要:

早期牙周病可能无明显症状
定期检查至关重要
出血是不正常的(不是"上火")

5.4 牙周病的预防

核心:控制牙菌斑

有效的日常口腔清洁
- 巴氏刷牙法,每天2次,每次2分钟
- 每天使用牙线
- 可能需要牙缝刷(牙缝大时)
定期专业洁牙(洗牙)
- 去除牙石(矿化的牙菌斑,刷牙无法去除)
- 频率:每6-12个月(高风险者更频繁)
- 安全,不会损伤牙齿
定期口腔检查
- 早期发现牙周病
- 牙周探诊:评估牙周袋深度
控制危险因素
- 戒烟
- 控制血糖(糖尿病患者)
- 健康饮食
- 压力管理

5.5 牙周病的治疗

治疗目标

控制感染
停止疾病进展
保留牙齿
恢复功能和美观

非手术治疗

牙周基础治疗

口腔卫生指导
- 改善刷牙和牙线技术
龈上洁治(洗牙)
- 去除龈上牙石和菌斑
龈下刮治和根面平整(SRP)
- 深度清洁
- 去除龈下牙石和感染的牙骨质
- 可能需要局部麻醉
- 分区治疗(通常2-4次就诊)
局部抗菌治疗
- 牙周袋内放置抗菌剂
调牙合
- 调整咬合,减少创伤

再评估

SRP后4-8周
评估治疗效果
决定是否需要手术

手术治疗 适用于:深牙周袋(>5-6mm),非手术治疗效果不佳

翻瓣手术
- 翻开牙龈瓣
- 直视下彻底清洁根面
- 可能切除部分牙龈
牙周再生手术
- 引导组织再生(GTR)
- 骨移植
- 促进骨和牙周组织再生
牙龈移植
- 治疗牙龈退缩
- 增加角化龈宽度

维护期治疗(SPT)

治疗完成后的长期管理
定期专业清洁和检查
频率:每3-6个月
终身需要
预防复发

预后因素

疾病严重程度
患者依从性(口腔卫生、定期复诊)
吸烟(最大负面因素)
全身疾病控制

六、其他常见口腔问题

6.1 牙齿敏感

原因

牙本质暴露:
- 牙龈退缩
- 牙釉质磨损
- 龋齿
- 牙隐裂

症状

对冷、热、甜、酸刺激短暂尖锐疼痛

处理

自我护理

抗敏感牙膏
- 含硝酸钾或氟化亚锡
- 连续使用2-4周
- 可直接涂在敏感区域
软毛牙刷,轻柔刷牙
避免酸性食物和饮料
避免磨牙(夜磨牙需要咬合板)

专业治疗

脱敏剂涂布
氟化物涂布
牙龈移植(严重退缩)
充填或冠修复(龋齿或严重磨损)
根管治疗(严重且其他治疗无效)

6.2 口臭(口气)

病因

口腔来源(85-90%)

舌苔:细菌分解产生挥发性硫化物(VSC)
牙周病
龋齿
不良修复体:食物嵌塞
口腔卫生差
口干症:唾液少,自洁作用差

非口腔来源

鼻窦炎、扁桃体炎
胃食管反流
糖尿病(丙酮味)
肾衰竭(尿味)
肝病
某些药物

生理性口臭

晨起口臭(夜间唾液分泌少)
饥饿、月经期

处理

口腔卫生

刷舌:每天刷牙时刷舌背
牙线:清除牙缝残留
定期洁牙
治疗口腔疾病:龋齿、牙周病

增加唾液

多喝水
咀嚼无糖口香糖
避免口干药物(如可能)

饮食

减少大蒜、洋葱等气味强食物
避免过度节食

漱口水

抗菌漱口水(如含CPC)
暂时缓解,不治根本

就医

口腔治疗后仍持续口臭 → 检查全身疾病

6.3 口腔溃疡(口疮)

类型

复发性阿弗他溃疡(RAS)

最常见
圆形或椭圆形,边界清楚,中央黄白色
疼痛
自限性:7-14天愈合,不留疤痕

类型

轻型(最常见):直径<1cm,1-5个
重型:直径>1cm,深,愈合慢(可达6周),可能留疤
疱疹样:数十个针尖大小溃疡

诱因

局部创伤:咬伤、刷牙损伤、尖锐食物
压力、焦虑
睡眠不足
激素变化(月经期)
某些食物:坚果、巧克力、酸性水果、辛辣食物
维生素B12、叶酸、铁缺乏
自身免疫倾向

处理

对症治疗

局部麻醉凝胶(如利多卡因)
保护性糊剂(如口腔溃疡贴)
漱口水(含氯己定或地塞米松)
激光治疗(减轻疼痛,加速愈合)

避免刺激

避免辛辣、酸、粗糙食物
软毛牙刷

营养补充

B族维生素,如有缺乏

频繁复发

寻找诱因并避免
可能需要系统用药(免疫调节剂)
排除全身疾病(如白塞病、克罗恩病)

其他原因的溃疡

创伤性溃疡:去除刺激因素
感染性:疱疹病毒、真菌等
肿瘤:持续>3周不愈的溃疡 → 必须活检

⚠️ 警示信号:溃疡>3周不愈合 → 及时就医排除癌症

6.4 夜磨牙(磨牙症)

表现

睡眠中无意识地磨牙或咬紧
可能自己不知道,但伴侣听到

后果

牙齿磨损、折裂
牙齿敏感
颞下颌关节疼痛
头痛(尤其晨起)
面部肌肉疼痛

病因

压力、焦虑
睡眠障碍(如睡眠呼吸暂停)
咬合异常
某些药物
遗传倾向

治疗

咬合板(夜间护牙套)

定制的塑料托盘
夜间佩戴
保护牙齿免受磨损
不治疗磨牙行为,但保护牙齿

压力管理

放松技术
认知行为疗法
参见:39-压力管理与情绪调节

改善睡眠卫生

参见:38-睡眠优化完全方案

避免

白天咬紧牙关(意识控制)
咖啡因、酒精(睡前)

治疗相关疾病

睡眠呼吸暂停等

6.5 颞下颌关节紊乱(TMD)

症状

下颌关节疼痛
张口受限或偏斜
关节弹响或杂音
咀嚼疼痛
耳痛、头痛
面部疼痛

病因

多因素:
- 关节损伤
- 磨牙
- 关节炎
- 压力(肌肉紧张)
- 错颌畸形

治疗

保守治疗(90%有效)

休息下颌
- 软食
- 避免大张口(打哈欠、大笑)
- 避免咀嚼口香糖
热敷/冷敷
理疗:拉伸、按摩
药物:NSAIDs(布洛芬)
咬合板
压力管理

侵入性治疗(保守治疗无效时)

关节镜手术
关节置换(极少数)

七、特殊人群口腔健康

7.1 儿童口腔健康

乳牙萌出和护理

萌出时间

首颗乳牙:6-10个月
20颗乳牙:2.5-3岁全部萌出

乳牙护理

第一颗牙萌出即开始清洁
初期:纱布或指套牙刷擦拭
2岁后:软毛牙刷+少量含氟牙膏(<3岁薄层,3-6岁米粒大)
家长协助刷牙至7-8岁

预防奶瓶龋

不要让婴儿含奶瓶睡觉(奶、果汁)
可以:水或安抚奶嘴
1岁后逐步戒奶瓶

恒牙萌出

6岁左右:第一恒磨牙和下切牙
12-13岁:全部恒牙(除智齿)

窝沟封闭

6-7岁:第一恒磨牙
11-13岁:第二恒磨牙和前磨牙

首次牙科就诊

建议:第一颗牙萌出或1岁生日时
建立"牙科之家"
早期预防和监测

正畸评估

7岁左右评估是否需要早期干预
青春期快速生长期是正畸黄金期

7.2 孕妇口腔健康

妊娠期口腔变化

妊娠期龈炎

50-70%孕妇出现
激素变化导致牙龈对菌斑反应增强
牙龈红肿、出血

妊娠性牙龈瘤

牙龈增生突起
通常产后缩小或消失

龋齿风险增加

孕吐(酸蚀)
饮食习惯改变(频繁进食)
孕期疲劳(口腔卫生松懈)

口腔健康对妊娠的影响

严重牙周病可能增加:
- 早产风险
- 低出生体重风险
母亲口腔健康影响婴儿(细菌传播)

孕期口腔护理

孕前

理想:孕前完成口腔检查和必要治疗

孕期

继续良好口腔卫生
定期检查:每个孕期至少1次
专业洁牙:安全且推荐
治疗:
- 紧急治疗任何孕期都可以
- 常规治疗首选孕中期(13-28周)
- X线:如必要可以,使用铅衣保护
- 局麻:利多卡因安全
- 避免四环素(牙齿着色)

孕吐后

不要立即刷牙(酸软化牙齿)
先用水或小苏打溶液漱口
30分钟后刷牙

饮食

钙(1000mg/天):牙齿和骨骼发育
维生素D
限制糖

7.3 老年人口腔健康

老年口腔变化

牙龈退缩
牙根面龋(暴露的牙根易龋)
牙齿磨损
牙齿松动和缺失
口干(唾液分泌减少,药物副作用)
味觉减退

常见问题

牙根龋

预防:高氟牙膏,定期涂氟

口干症

原因:药物、系统疾病、头颈部放疗
影响:龋齿、吞咽困难、口腔感染
应对:
- 频繁饮水
- 无糖口香糖或含片
- 人工唾液
- 加湿器
- 医生调整药物(如可能)

义齿(假牙)

每天清洁
每晚取下,浸泡
定期检查调整
每5-7年更换

口腔癌筛查

风险随年龄增加
定期检查(每年)

7.4 特殊医疗状况患者

糖尿病

牙周病风险高
双向关系:控制牙周病有助血糖控制
更频繁口腔检查(每3-6个月)

心脏病

某些心脏病(瓣膜病、先心病)需要术前预防性抗生素(预防感染性心内膜炎)
抗凝药患者:告知牙医,可能需调整药物

骨质疏松

双膦酸盐类药物可能导致颌骨坏死(罕见)
口腔手术前告知用药史

癌症治疗

化疗、放疗可引起口腔并发症
治疗前完成必要口腔治疗
加强口腔卫生

免疫抑制

口腔感染风险高
严格口腔卫生

八、牙齿美容与修复

8.1 牙齿美白

牙齿变色原因

外源性着色

食物和饮料:咖啡、茶、红酒、浆果
烟草
可被洁牙去除或减轻

内源性着色

发育期四环素或氟过量
牙髓坏死
年龄(牙本质颜色加深)
遗传

美白方法

专业诊室美白

高浓度漂白剂(15-43%过氧化氢)
1次,30-60分钟
可能配合光照或热激活
效果最快最显著

家庭美白(医生监督)

定制托盘+低浓度漂白剂
每天使用1-2小时,持续2-4周
效果好,较温和

非处方美白产品

美白牙膏:去除表面着色,效果有限
美白条:含过氧化物,有一定效果
效果不如专业方法

注意事项

副作用:牙齿敏感、牙龈刺激(通常暂时)
不适用人群:孕妇、严重牙周病、严重龋齿
效果有限:对四环素牙、氟斑牙效果差
不永久:需定期维护
只能美白天然牙,不能美白修复体

替代方案

瓷贴面:美白+改变形状
冠:严重变色或缺损

8.2 牙齿矫正(正畸)

适应症

牙齿拥挤
牙齿稀疏
错位(龅牙、地包天、深覆牙合等)
改善咬合功能和美观

最佳时机

儿童:7岁评估,早期干预(如需要)
青少年:12-16岁,恒牙列期,黄金期
成人:任何年龄都可以,但时间可能较长

方法

传统金属托槽

最经济
效果可靠
明显

陶瓷托槽

牙齿颜色,较美观
稍贵

舌侧托槽

贴在牙齿内侧,完全隐形
贵,舒适度差

隐形矫治器(如Invisalign)

透明塑料托盘
可摘戴
美观,舒适
适用:轻中度错颌
贵
需要患者依从性(每天22小时)

疗程

18个月-3年(取决于严重程度)

保持

矫治完成后需戴保持器
初期全天,后期夜间
可能需要终身夜间佩戴

正畸期间口腔护理

刷牙更仔细(正畸刷、牙缝刷)
每餐后刷牙
限制粘性、硬质食物
定期检查和洁牙

8.3 牙齿修复

充填(补牙)

见龋齿治疗部分

嵌体/高嵌体

部分覆盖牙齿
在实验室制作(陶瓷或金合金)
比充填耐久,比冠保留更多牙体

全冠(牙套)

完全覆盖牙齿
适应症:
- 大面积龋坏或充填
- 根管治疗后(后牙)
- 严重磨损或折裂
- 美容
材料:
- 全瓷:美观,前牙
- 金属烤瓷:强度高,后牙,但金属边缘可能显现
- 全金属:最耐久,后牙,不美观

固定桥

替代1-2颗缺失牙
依靠两侧牙齿支持
需要磨小邻牙(主要缺点)

种植牙

见下节

8.4 缺失牙修复

种植牙

钛金属人工牙根植入颌骨
骨整合后,连接基台和冠

优点

最接近天然牙
不损伤邻牙
保留骨量
耐久(成功率95%,10年90%)
功能和美观最佳

过程

评估(CT扫描,骨量、健康状况)
手术植入种植体
愈合期(3-6个月,骨整合)
安装基台和冠
总时间:4-9个月

费用

贵(单颗数千至万元以上)

维护

与天然牙一样的口腔卫生
定期检查

活动义齿(假牙)

可摘戴

局部义齿

替代部分缺失牙
依靠金属卡环或精密附着体固位

全口义齿

替代所有牙齿
依靠吸附力和肌肉控制

优点

经济
非侵入性

缺点

舒适度和稳定性差
咀嚼效率低
骨吸收加速
需定期调整和更换

种植覆盖义齿

种植体支持的活动义齿
比传统义齿稳定
比全口种植经济

选择考量

健康状况
骨量
预算
个人偏好

九、口腔急症处理

9.1 牙痛

可能原因

龋齿
牙髓炎
根尖周炎/脓肿
牙周脓肿
牙隐裂
智齿冠周炎

急救处理

止痛药:布洛芬(NSAIDs)或对乙酰氨基酚
冷敷面部(牙髓炎时避免热敷)
温盐水漱口
牙线清除可能的食物嵌塞

及时就医

剧烈或持续疼痛
肿胀
发热
吞咽困难

9.2 牙齿折断或脱出

牙齿折断

收集碎片
冷敷面部(减轻肿胀)
及时就医(尤其恒牙)

牙齿完全脱出(脱位) ⏱️ 时间至关重要!30分钟内再植成功率最高

处理步骤

找到牙齿
捏住牙冠(不要触碰牙根)
轻柔冲洗(如脏):自来水10秒,不要擦洗牙根
尝试再植入牙槽窝(如可能)
- 轻轻推入,轻咬纱布固定
如无法再植,保存牙齿:
- 最佳:牙齿保存液(如有)
- 次选:牛奶
- 再次:口腔内(舌下或颊袋)
- ❌ 不要:水、干燥保存
立即(30分钟内)去看牙医

乳牙脱出

通常不再植(避免损伤恒牙胚)

9.3 软组织损伤

咬伤舌、唇、颊

清洁:温盐水漱口
止血:干净纱布压迫5-10分钟
冷敷(肿胀)
深裂伤或持续出血 → 就医(可能需缝合)

9.4 口腔异物

先用牙线尝试去除
❌ 不要用尖锐物品(牙签、针)
无法去除 → 看牙医

十、口腔癌

10.1 危险因素

主要

烟草:吸烟、咀嚼烟草(风险增加5-10倍)
酒精:重度饮酒(烟+酒协同作用,风险增加30倍)
人乳头瘤病毒(HPV):尤其HPV16(舌根、扁桃体)

其他

槟榔咀嚼(亚洲常见)
日光暴露(唇癌)
慢性刺激(不良修复体、残根)
免疫抑制
既往头颈部放疗

10.2 早期发现

自我检查(每月)

照镜子,光线充足
检查:
- 唇(内外)
- 颊内侧
- 牙龈
- 舌(各面,尤其侧缘)
- 口底
- 上腭

警示征象 ⚠️ 持续>3周的:

溃疡不愈合
红斑或白斑
肿块或增厚
粗糙斑块
疼痛或麻木
吞咽困难
颈部肿块
持续声音嘶哑

及时就医

任何上述征象持续>3周
早期发现,5年生存率>80%
晚期,<40%

专业检查

定期口腔癌筛查(牙科检查的一部分)
可疑病变 → 活检

10.3 预防

戒烟
限制酒精
HPV疫苗(预防HPV相关口咽癌)
健康饮食(果蔬)
及时修复或拔除残根、不良修复体
防晒(唇)

十一、案例分析

案例1:年轻职场人士的牙周病早期干预

背景张华,28岁,互联网公司职员。体检发现牙龈出血,推荐口腔检查。

就诊主诉 "刷牙时牙龈经常出血,以为是'上火',没太在意。"

检查发现

全口牙龈轻度红肿
刷牙时出血(+++)
多处牙龈探诊出血
牙周袋深度:3-5mm(正常≤3mm)
大量龈上和龈下牙石
诊断:轻中度慢性牙龈炎/早期牙周炎

危险因素

口腔卫生:每天刷牙1次(晚上),时间约1分钟,从不用牙线
10年未洗牙
工作压力大,经常加班
每天抽烟5-10支

治疗计划

第1次就诊

口腔卫生指导
- 演示巴氏刷牙法
- 教授牙线使用
- 强调:每天2次刷牙,每次2分钟,每天1次牙线
龈上洁治(洗牙)
- 超声洁治+手工刮治
- 去除大量牙石
- 术后轻微酸痛和敏感(正常,1-2周缓解)
健康教育
- 解释牙周病与全身健康关系
- 强烈建议戒烟

第2-3次就诊(2周后)

评估口腔卫生改善
- 菌斑指数下降
- 出血减轻
龈下刮治和根面平整(SRP)
- 分上下颌,2次完成
- 局麻下深度清洁
- 去除龈下牙石和感染组织

第4次就诊(SRP后6周)

再评估
- 牙龈炎症显著减轻
- 探诊深度:2-4mm
- 探诊出血减少
- 疾病得到控制
制定维护计划
- 每6个月专业维护(洁牙+检查)
- 持续家庭口腔卫生

6个月后

张华坚持每天2次刷牙+牙线
尝试戒烟(减至每天2-3支)
定期维护
牙周健康稳定
牙龈不再出血
避免了牙周病进展和未来牙齿丧失

关键点

牙龈出血不是"上火",是疾病信号
早期牙周病可逆转和控制
患者教育和依从性至关重要
定期维护是长期成功的关键
戒烟显著改善预后

案例2:儿童龋齿的综合预防

背景小明,5岁,幼儿园体检发现多颗龋齿。

家长主诉 "他说牙疼,不爱吃饭。我们都挺注意的,怎么还会蛀牙?"

检查发现

5颗乳磨牙龋齿(2颗深龋,3颗中龋)
前牙无龋
口腔卫生一般

家族和行为评估

母亲龋齿多(细菌传播风险)
刷牙:父母帮刷,每天1次,不到1分钟
含氟牙膏:儿童牙膏(低氟)
饮食:
- 喜欢喝果汁,每天2-3次
- 喜欢糖果,常在两餐之间吃
- 有时含着糖睡觉
从未看过牙医

诊断

乳牙龋(ECC,儿童早期龋)
高龋风险

治疗和预防计划

第1阶段:紧急治疗

深龋牙:
- 1颗:根管治疗(乳牙)+不锈钢冠
- 1颗:充填(银汞合金)
中龋牙:
- 复合树脂充填

第2阶段:预防计划

家庭层面

改善口腔卫生
- 家长协助刷牙,每天2次,每次2分钟
- 使用含氟牙膏(1000ppm),豌豆大小
- 开始使用牙线(乳磨牙接触紧)
饮食调整
- 停止两餐之间频繁喝果汁和吃糖
- 糖果限制在餐后,吃完漱口
- 睡前刷牙后不再吃喝(除水)
- 用水替代大部分果汁
- 增加乳制品、新鲜水果、蔬菜
母亲口腔治疗
- 治疗龋齿,改善口腔健康
- 避免共用餐具、咀嚼食物喂养(减少细菌传播)

专业层面

定期涂氟
- 每3个月涂氟(高龋风险)
定期检查
- 每3-6个月
健康教育
- 向家长解释龋齿形成和预防
- 强调乳牙健康的重要性

未来计划

6岁时:第一恒磨牙萌出后进行窝沟封闭

6个月后随访

无新龋齿
口腔卫生显著改善
饮食习惯改善
家长和孩子知识提高

关键点

乳牙龋齿需要治疗(不是"反正要换")
龋齿是可预防的
多因素干预:口腔卫生+饮食+氟化物+定期检查
家长教育和参与至关重要
高龋风险儿童需要更频繁干预

案例3:老年人的口腔功能重建

背景李奶奶,68岁,多颗牙齿缺失。

主诉 "吃东西困难,只能吃软的。掉了好几颗牙,说话也漏风。"

检查发现

上颌:缺失后牙6颗,前牙松动
下颌:缺失后牙4颗
余留牙:中-重度牙周炎,牙石多,多颗松动
咬合:后牙无支持,前牙磨耗严重
全身:2型糖尿病(控制可),高血压(控制良好)

影响

咀嚼功能严重受损
营养摄入不足
说话不清
面容苍老(后牙缺失,面部下1/3高度降低)
社交减少,抑郁倾向

治疗计划

第1阶段:牙周基础治疗

全口洁治和龈下刮治
口腔卫生指导(软毛牙刷,牙缝刷)
拔除无法保留的松动牙(2颗)
6周后再评估

第2阶段:修复方案讨论

方案A:活动义齿(可摘局部义齿)

优点:经济,非侵入性,制作快
缺点:异物感,稳定性差,咀嚼效率低
费用:数千元

方案B:种植修复

上下颌各植入4-6颗种植体,支持固定桥或覆盖义齿
优点:接近天然牙,舒适,咀嚼效率高,长期效果好
缺点:费用高,治疗时间长(6-12个月),需手术
费用:数万元
评估:骨量可(CT),糖尿病控制良好(可手术)

方案C:种植+固定桥组合

后牙区种植,前牙区固定桥(利用余留牙)
平衡效果和费用

最终选择:方案C

考虑:经济能力、健康状况、功能需求、年龄

第3阶段:种植和修复

上下颌共植入6颗种植体
愈合期:4个月
制作:
- 种植支持的固定桥(后牙)
- 烤瓷桥(前牙,利用余留牙)
总疗程:7个月

结果

咀嚼功能恢复:能吃大部分食物
说话清晰
面容年轻化
自信恢复,社交增加
营养状况改善
生活质量显著提高

后续维护

每天刷牙2次,使用牙缝刷清洁种植体周围
每3个月专业维护和检查
严格控制血糖
2年后,修复体功能良好,无并发症

关键点

牙齿缺失严重影响老年人生活质量
牙周病需先治疗和控制
修复方案个体化:考虑健康、经济、期望
种植修复在老年人可行且成功率高(如健康状况允许)
全身疾病控制(糖尿病、高血压)是成功关键
终身维护必不可少

十二、常见误区与真相

误区1:"洗牙会把牙齿洗松,把牙缝洗大"

真相

洗牙(洁治)是去除牙石,不损伤牙齿
感觉松动:牙石去除后,本来被牙石"固定"的松动牙暴露出来
牙缝变大:牙石去除后,肿胀的牙龈消退,原本存在的牙缝显现
实际:洗牙保护牙齿和牙龈,预防牙周病

误区2:"牙龈出血是上火,吃点降火药就好"

真相

牙龈出血主要是牙龈炎或牙周炎的症状,不是"上火"
病因:牙菌斑和牙石引起炎症
正确做法:
- 改善口腔卫生(刷牙+牙线)
- 专业洁牙
- 不要停止刷牙(出血时更应认真清洁)

误区3:"乳牙反正要换,蛀了不用管"

真相

乳牙很重要:
- 咀嚼功能 → 营养摄入和生长发育
- 维持间隙 → 恒牙正常萌出
- 语言发育
- 面容发育
乳牙龋齿可导致:
- 疼痛、感染
- 影响恒牙(感染扩散)
- 恒牙错位(早失乳牙)
必须治疗和预防

误区4:"天天刷牙,不需要看牙医"

真相

刷牙无法去除牙石(矿化的菌斑)
早期龋齿、牙周病可能无明显症状
定期检查可早期发现和治疗
专业洁牙是预防牙周病的必要措施
推荐:每年至少2次口腔检查

误区5:"补牙后牙齿就不会再坏了"

真相

补牙修复了龋坏部分,但不是永久性保护
继续可能:
- 充填物边缘再发龋齿(继发龋)
- 充填物脱落、折裂
- 其他牙齿龋齿
仍需:
- 良好口腔卫生
- 定期检查
- 健康饮食

误区6:"拔智齿会影响智力"

真相

智齿与智力无关
名称来源:萌出时间(17-25岁,智慧期)
拔除智齿不影响智力、记忆、大脑功能
阻生智齿应拔除(反复发炎、龋齿、挤压邻牙)

误区7:"牙齿越白越好,越白越健康"

真相

天然牙齿颜色:淡黄色(牙本质颜色透出)
过白:可能是异常(如氟斑牙)
健康≠白:健康牙齿关键是无龋、无牙周病
过度美白可损伤牙齿

误区8:"刷牙越用力越干净"

真相

用力过度:
- 损伤牙龈(牙龈退缩)
- 磨损牙齿(楔状缺损)
- 牙齿敏感
正确:
- 软毛牙刷
- 轻柔力度(能感觉到刷毛但不痛)
- 正确技术(巴氏刷牙法)比力度重要

误区9:"漱口水可以代替刷牙"

真相

漱口水是辅助,不能替代机械清洁
牙菌斑是生物膜,紧密附着,需机械去除(刷牙、牙线)
漱口水作用:
- 清新口气
- 某些成分有抗菌、防龋作用
- 但无法去除牙菌斑和牙石

误区10:"牙疼不是病,忍忍就过去了"

真相

牙疼是疾病的症状(龋齿、牙髓炎、牙周炎等)
不治疗:
- 疾病进展
- 疼痛加剧
- 感染扩散(可能严重,如颌面部间隙感染)
- 牙齿丧失
早期治疗简单、经济、效果好
延误治疗复杂、昂贵、预后差

十三、口腔健康行动清单

每天必做

早晚各一次

刷牙2分钟,使用巴氏刷牙法
含氟牙膏(1000-1500ppm)
刷舌

每天至少一次(建议晚上)

使用牙线清洁牙缝

饮食习惯

限制糖和酸性食物饮料的频率
吃完糖后漱口或咀嚼无糖口香糖
充足饮水(促进唾液分泌)

每周检查

检查牙龈是否红肿或出血
观察是否有牙齿敏感、疼痛或其他不适
自我口腔检查(寻找溃疡、白斑、红斑等异常)

每3个月

更换牙刷(或电动牙刷刷头)
如有异常症状,预约牙医

每6-12个月

专业口腔检查
专业洁牙(洗牙)
高龋风险或牙周病患者:每3-6个月

特殊时期

怀孕

孕前:完成口腔检查和必要治疗
孕期:至少1次口腔检查
孕期可以洗牙(安全)

儿童

第一颗牙萌出:开始清洁
1岁前:首次牙科就诊
6-7岁:第一恒磨牙窝沟封闭
11-13岁:第二恒磨牙窝沟封闭

中老年

更频繁检查(牙根龋风险高)
注意口干问题
每年口腔癌筛查

戒除不良习惯

戒烟(对牙周健康最重要)
限制酒精
不咬硬物(冰块、笔、坚果壳)
不用牙齿开瓶盖、撕包装
夜磨牙者:佩戴咬合板

出现以下情况立即就医

牙痛(尤其剧烈或持续)
牙龈肿胀或脓肿
牙齿松动
牙齿折断或脱落
持续口臭(改善卫生后仍有)
持续(>3周)口腔溃疡、红斑、白斑或肿块
咀嚼、吞咽或张口困难

十四、儿童口腔健康时间表

0-6个月

用软布或纱布清洁牙龈(每天,尤其哺乳后)
避免让宝宝含奶瓶睡觉

6-12个月(第一颗牙萌出)

第一颗牙萌出即开始刷牙
软毛婴儿牙刷+清水或薄层含氟牙膏(<1000ppm)
预约首次牙科就诊(1岁前或第一颗牙萌出后6个月内)

1-2岁

每天2次刷牙,家长操作
含氟牙膏薄薄一层
1岁后戒奶瓶
首次牙科检查(如未做)

2-3岁

20颗乳牙全部萌出
继续家长刷牙,每天2次
含氟牙膏薄层
开始学习吐出牙膏
可开始教孩子刷牙(但家长需补刷)

3-6岁

含氟牙膏米粒大小(1000ppm)
家长协助刷牙,逐步教孩子独立刷牙
限制糖摄入
每年口腔检查1-2次
高龋风险:专业涂氟(每3-6个月)

6-7岁

第一恒磨牙萌出("六龄齿")
⚠️ 重要:窝沟封闭(萌出后尽快)
下门牙开始替换
家长继续监督和协助刷牙
开始学习使用牙线

8-10岁

继续换牙
逐步独立刷牙(家长监督)
每天使用牙线

11-13岁

第二恒磨牙萌出
窝沟封闭
全部恒牙萌出(除智齿)
正畸评估(如有错颌)
独立口腔护理

14岁以上

成人口腔护理习惯
注意青春期牙龈炎(激素影响)
如正畸治疗,加强口腔卫生

十五、参考文献与延伸阅读

权威机构指南

American Dental Association (ADA)
- 口腔健康资源和指南
- https://www.ada.org
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Oral Health
- 公共卫生口腔健康资源
- https://www.cdc.gov/oralhealth
World Health Organization (WHO): Oral Health
- 全球口腔健康数据和政策
- https://www.who.int/health-topics/oral-health
中华口腔医学会
- 中国口腔医学指南和资源
中国居民口腔健康指南(国家卫健委)

科学文献

Chapple, I. L. C., et al. (2018). "Periodontal health and gingival diseases and conditions on an intact and a reduced periodontium: Consensus report of workgroup 1." Journal of Clinical Periodontology, 45(S20), S68-S77.
- 牙周健康和疾病分类
Marsh, P. D., & Zaura, E. (2017). "Dental biofilm: ecological interactions in health and disease." Journal of Clinical Periodontology, 44(S18), S12-S22.
- 口腔微生物与健康
Petersen, P. E., et al. (2005). "The global burden of oral diseases and risks to oral health." Bulletin of the World Health Organization, 83, 661-669.
- 全球口腔疾病负担
Sanz, M., et al. (2020). "Treatment of stage I–III periodontitis—The EFP S3 level clinical practice guideline." Journal of Clinical Periodontology, 47(S22), 4-60.
- 牙周病治疗指南
Kassebaum, N. J., et al. (2017). "Global burden of untreated caries: a systematic review and metaregression." Journal of Dental Research, 94(5), 650-658.
- 龋齿全球负担
Tonetti, M. S., et al. (2017). "Impact of the global burden of periodontal diseases on health, nutrition and wellbeing of mankind: A call for global action." Journal of Clinical Periodontology, 44(5), 456-462.
- 牙周病与全身健康

结语

口腔健康不仅关乎牙齿本身,更是全身健康的重要组成部分。一个健康的口腔能让你享受美食、自信微笑、清晰交流,提升生活质量。

核心信息回顾:

预防为主:大多数口腔疾病(龋齿、牙周病)是可预防的
日常护理:每天2次刷牙(巴氏法,2分钟)+1次牙线
定期检查:每年至少2次专业检查和洁牙
早期发现,早期治疗:小问题及时解决,避免大问题
终身维护:口腔健康需要终身关注和维护

立即行动:

评估你的口腔健康习惯
改进刷牙技术(学习巴氏刷牙法)
开始使用牙线
预约口腔检查(如超过6个月未检查)
戒烟(如吸烟)
教育孩子养成良好口腔卫生习惯

记住:

投资口腔健康,投资未来生活质量
小小的日常努力,能避免大的痛苦和花费
你的牙齿是伴随你一生的宝贵财富,值得精心呵护

🦷 愿你拥有健康的口腔,自信的微笑,美好的生活!

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版本: v1.0 最后更新: 2025-12 审阅状态: ✓ 基于循证口腔医学指南和研究编写

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40 口腔健康维护指南

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