【重要提示】本内容基于权威医学资料编写,仅供健康科普参考不能替代医生的专业诊断和治疗建议 ⚠️ 剧烈疼痛伴呼吸困难、胸痛、意识障碍→立即拨打120 急性疼痛持续加重、伴发热、肢体活动障碍→24小时内就诊

【重要提示】 ✓ 本内容基于权威医学资料编写,仅供健康科普参考 ✓ 不能替代医生的专业诊断和治疗建议 ✓ ⚠️ 剧烈疼痛伴呼吸困难、胸痛、意识障碍→立即拨打120 ✓ 急性疼痛持续加重、伴发热、肢体活动障碍→24小时内就诊

核心要点

疼痛是症状不是疾病：找到病因才能根治
急性疼痛≠慢性疼痛：治疗策略完全不同
止痛药不是万能的：多模式镇痛更有效
不要忍痛：及时止痛有助于康复
三阶梯镇痛原则：轻度→中度→重度,逐级用药

一、疼痛的分类与评估

1.1 按时间分类

类型	持续时间	特点	治疗目标
急性疼痛	<3个月	突然发作、原因明确	消除病因、快速止痛
慢性疼痛	≥3个月	反复发作、原因复杂	长期管理、改善功能
突破性疼痛	间歇性	基础疼痛上的突发加重	快速起效药物

1.2 按性质分类

伤害感受性疼痛：

定义：组织损伤引起的疼痛
特点：定位明确、针刺样、钝痛
常见：骨折、扭伤、手术切口痛
治疗：NSAIDs、阿片类药物

神经病理性疼痛：

定义：神经损伤或疾病引起
特点：烧灼感、电击样、麻木
常见：带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经病变
治疗：加巴喷丁、普瑞巴林、三环类抗抑郁药

混合性疼痛：

特点：同时存在伤害感受性和神经病理性疼痛
常见：下腰痛、癌痛
治疗：联合用药

1.3 疼痛评估

数字评分法（NRS）：

0分：无痛
1-3分：轻度疼痛（不影响生活）
4-6分：中度疼痛（影响睡眠和日常活动）
7-10分：重度疼痛（无法忍受）

面部表情评分法：适合儿童、老年人、语言障碍患者

疼痛日记：记录疼痛强度、诱因、持续时间、用药效果

二、常见疼痛问题

2.1 颈椎病（颈肩痛）

发病机制：

长期低头、姿势不良→颈椎退变
椎间盘突出压迫神经根
肌肉劳损、筋膜炎

症状识别：

颈型颈椎病（最常见）
- 颈部疼痛、僵硬
- 早晨起床加重
- 活动后缓解
神经根型颈椎病
- 颈肩痛放射至上肢
- 手指麻木、无力
- 压颈试验阳性
椎动脉型颈椎病
- 头晕、眩晕
- 转头时加重
脊髓型颈椎病（⚠️ 需手术）
- 四肢麻木、无力
- 走路不稳
- 大小便障碍

治疗方案：

保守治疗（80%有效）：

药物治疗
- NSAIDs：布洛芬、塞来昔布
- 肌肉松弛剂：盐酸乙哌立松
- 神经营养药：甲钴胺
物理治疗
- 颈椎牵引：每次20-30分钟,每日1-2次
- 热敷：促进血液循环
- 超短波、冲击波治疗
康复训练
- 颈椎操（米字操）：每天3次
- 核心肌群训练
- 游泳（蛙泳、自由泳）

手术治疗（适应症）：

脊髓压迫症状
保守治疗6个月无效
严重神经根压迫

预防措施：

避免长时间低头（每30分钟活动颈部）
枕头高度：8-10cm
办公桌椅高度：屏幕与眼睛平行
避免突然转头

2.2 腰椎间盘突出症（腰腿痛）

发病机制：

椎间盘退变、外伤
髓核突出压迫神经根
好发部位：L4/5、L5/S1

症状识别：

腰痛：钝痛、酸痛
下肢放射痛：沿坐骨神经分布
- L5神经根：大腿外侧→小腿外侧→足背
- S1神经根：大腿后侧→小腿后侧→足底
麻木：沿神经支配区
肌力减退：足背伸无力（L5）、足跖屈无力（S1）
直腿抬高试验阳性

危险信号（⚠️ 立即就医）：

马尾综合征：大小便功能障碍、会阴部麻木
进行性肌力减退
双下肢症状

治疗方案：

保守治疗（80-90%有效）：

急性期（7-14天）
- 卧床休息（硬板床）
- 口服NSAIDs+肌肉松弛剂
- 避免弯腰、负重
缓解期
- 腰背肌功能锻炼（小燕飞、五点支撑）
- 核心稳定性训练
- 游泳、慢走
物理治疗
- 腰椎牵引
- 超短波、中频治疗
- 冲击波治疗

介入治疗：

硬膜外激素注射
射频消融
椎间孔镜手术

手术治疗（适应症）：

马尾综合征
保守治疗3-6个月无效
严重神经功能障碍

日常注意事项：

弯腰搬重物：蹲下→抱紧→起立
避免久坐：每30分钟起身活动
睡硬板床
控制体重

2.3 膝关节疼痛

常见病因：

骨关节炎（最常见）
- 中老年人
- 上下楼梯痛
- 关节僵硬、肿胀
半月板损伤
- 运动损伤
- 关节交锁、弹响
- 关节线压痛
髌骨软化症
- 年轻人、运动员
- 上下楼梯、深蹲时疼痛
- 髌骨研磨试验阳性
韧带损伤
- 急性外伤
- 关节不稳定
- 抽屉试验阳性

骨关节炎治疗：

阶梯治疗：

一线治疗
- 减重：体重每减少1kg,膝关节负担减少4kg
- 适度运动：游泳、骑车
- 使用拐杖、护膝
二线治疗
- 口服NSAIDs：布洛芬、塞来昔布
- 氨基葡萄糖：1500mg/天,疗程3个月
- 关节内注射：玻璃酸钠（润滑关节）
三线治疗
- 关节腔注射激素（不超过4次/年）
- PRP治疗（富血小板血浆）
手术治疗
- 关节镜清理术
- 截骨矫形术
- 人工膝关节置换术

康复训练：

股四头肌等长收缩：每次10秒,每组20次,每日3组
直腿抬高：仰卧抬腿至45°,保持5秒
靠墙静蹲：膝关节屈曲30-60°,保持30秒

2.4 肩周炎（五十肩）

发病机制：

肩关节囊粘连、挛缩
好发年龄：50岁左右
自然病程：1-3年

症状识别：

肩部疼痛：夜间加重
活动受限：梳头、穿衣困难
肌肉萎缩

治疗方案：

保守治疗：

止痛：NSAIDs、理疗
功能锻炼（最重要！）
- 钟摆运动：身体前倾,患肢自然下垂摆动
- 爬墙运动：手指沿墙壁向上爬行
- 拉毛巾：健侧手拉患侧向上
- 每日3次,每次15-30分钟

介入治疗：

肩关节腔注射激素
关节囊松解术

手术治疗：

关节镜下松解术（保守治疗6个月无效）

2.5 偏头痛

发病机制：

三叉神经血管系统功能障碍
遗传因素、激素水平

症状识别：

单侧搏动性头痛
持续4-72小时
伴恶心、呕吐
畏光、畏声
活动加重

先兆症状：

视觉先兆：闪光、暗点
感觉先兆：麻木、针刺感
语言障碍

治疗方案：

急性期治疗：

轻中度头痛
- NSAIDs：布洛芬400-800mg
- 对乙酰氨基酚1000mg
中重度头痛
- 曲坦类：舒马曲坦、佐米曲坦
- 用法：头痛开始时立即服用
- 注意：24小时内不超过2次

预防性治疗（适应症：每月发作≥4次）：

β受体阻滞剂：普萘洛尔
抗癫痫药：丙戊酸钠、托吡酯
三环类抗抑郁药：阿米替林
疗程：至少3-6个月

诱因管理：

饮食：避免红酒、奶酪、巧克力、味精
睡眠：规律作息,避免睡眠不足或过多
压力：学习放松技巧
激素：女性注意月经周期

2.6 痛风性关节炎

发病机制：

高尿酸血症→尿酸盐结晶沉积→关节炎
好发部位：第一跖趾关节（大脚趾）

症状识别：

午夜或清晨突然发作
关节红、肿、热、痛
疼痛剧烈（"像刀割一样"）
不能触碰、负重

急性发作期治疗：

止痛药物：

NSAIDs（首选）
- 吲哚美辛：50mg,每日3次
- 双氯芬酸：50mg,每日3次
- 疗程：5-7天
秋水仙碱
- 首剂：1mg
- 1小时后：0.5mg
- 此后：0.5mg,每日2-3次
- 副作用：腹泻
激素（肾功能不全者）
- 泼尼松：30mg/天,口服3-5天
- 关节腔注射：局部治疗

注意事项：

急性期不降尿酸（会加重疼痛）
多饮水（2000ml/天）
抬高患肢、局部冷敷

缓解期管理：

降尿酸治疗：别嘌醇、非布司他
目标：尿酸<360μmol/L
低嘌呤饮食
详见29-慢性病管理

三、疼痛治疗方法

3.1 药物治疗

三阶梯镇痛原则（WHO）：

第一阶梯：轻度疼痛（NRS 1-3分）

非阿片类药物：NSAIDs、对乙酰氨基酚
辅助用药：肌肉松弛剂

第二阶梯：中度疼痛（NRS 4-6分）

弱阿片类药物：曲马多、可待因
联合NSAIDs

第三阶梯：重度疼痛（NRS 7-10分）

强阿片类药物：吗啡、羟考酮、芬太尼
联合NSAIDs、辅助用药

常用止痛药详解：

1. 对乙酰氨基酚（扑热息痛）

作用：解热镇痛
剂量：500-1000mg,每6-8小时1次
最大剂量：4000mg/天
优势：安全性高、不影响凝血
注意：肝功能不全慎用

2. 非甾体抗炎药（NSAIDs）

药物	剂量	特点
布洛芬	400-800mg,每6-8小时	经典药物,安全性好
双氯芬酸	50mg,每日2-3次	抗炎作用强
塞来昔布	200mg,每日1-2次	COX-2抑制剂,胃肠副作用小
依托考昔	60-120mg,每日1次	长效,关节炎首选

副作用：

胃肠道：胃溃疡、出血
心血管：血压升高、心梗风险
肾脏：肾功能损害

使用注意：

餐后服用（保护胃黏膜）
联用质子泵抑制剂（奥美拉唑）
禁忌：活动性胃溃疡、肾功能不全

3. 阿片类药物

弱阿片类：

曲马多：50-100mg,每6小时,最大400mg/天
优势：成瘾性低
副作用：恶心、便秘、头晕

强阿片类（需医生处方）：

吗啡：10-30mg,每4-6小时
羟考酮：5-10mg,每12小时（缓释片）
芬太尼透皮贴剂：25-100μg/h,每72小时更换

副作用管理：

便秘：乳果糖、番泻叶（预防性使用）
恶心：甲氧氯普胺、昂丹司琼
呼吸抑制：纳洛酮（解毒剂）

4. 辅助镇痛药

神经病理性疼痛：

加巴喷丁：300mg,每日3次,逐渐加量至1800-3600mg/天
普瑞巴林：75mg,每日2次,可加至300mg/天
阿米替林：25-75mg,睡前服用

肌肉松弛剂：

盐酸乙哌立松：50mg,每日3次
巴氯芬：5-10mg,每日3次

3.2 非药物治疗

物理治疗：

热疗
- 适应症：慢性疼痛、肌肉痉挛
- 方法：热敷、红外线、超短波
- 注意：急性炎症、出血禁用
冷疗
- 适应症：急性损伤、急性炎症
- 方法：冰敷20分钟,每2小时1次
- 注意：冻伤、循环障碍禁用
经皮神经电刺激（TENS）
- 机制：刺激粗纤维,抑制疼痛传导
- 适应症：慢性疼痛、神经痛
冲击波治疗
- 适应症：肌腱炎、足底筋膜炎、钙化性肌腱炎
- 疗程：每周1次,共3-5次

运动疗法：

有氧运动：游泳、快走、骑车
力量训练：核心肌群、关节周围肌肉
拉伸运动：改善柔韧性
频率：每周3-5次,每次30-60分钟

心理治疗：

认知行为疗法（CBT）
正念冥想
生物反馈
适应症：慢性疼痛、疼痛伴焦虑抑郁

针灸治疗：

适应症：颈肩痛、腰腿痛、偏头痛
疗程：每周2-3次,共10-20次
证据：WHO推荐用于疼痛管理

介入治疗：

神经阻滞
- 硬膜外阻滞、神经根阻滞
- 适应症：椎间盘突出、带状疱疹后神经痛
射频消融
- 适应症：三叉神经痛、腰椎小关节源性疼痛
脊髓电刺激
- 适应症：难治性神经痛、CRPS

四、慢性疼痛管理

4.1 慢性疼痛的特点

与急性疼痛的区别：

持续时间：≥3个月
病理机制：中枢敏化、痛觉重塑
心理影响：焦虑、抑郁、睡眠障碍
治疗目标：改善功能、提高生活质量（而非完全消除疼痛）

4.2 多模式镇痛策略

核心理念：多种方法联合使用,减少单一药物剂量和副作用

联合方案示例：

药物治疗：NSAIDs + 加巴喷丁 + 阿米替林
物理治疗：热敷 + TENS
运动疗法：游泳 + 拉伸
心理治疗：认知行为疗法
生活方式：规律作息、压力管理

4.3 疼痛日记

记录内容：

疼痛强度（NRS评分）
疼痛部位和性质
诱因和缓解因素
用药种类和剂量
日常活动能力
睡眠质量
情绪状态

作用：

帮助医生调整治疗方案
识别疼痛模式和诱因
评估治疗效果

4.4 功能康复

核心目标：

恢复日常活动能力
回归工作和社交
提高生活质量

分阶段康复：

第1阶段：疼痛控制 + 轻度活动
第2阶段：功能训练 + 逐渐增加活动量
第3阶段：维持功能 + 预防复发

五、特殊人群疼痛管理

5.1 老年人疼痛

特点：

多种疼痛并存（骨关节炎、腰痛、神经痛）
对疼痛耐受性下降
药物代谢减慢
多重用药风险

用药原则：

从小剂量开始
首选对乙酰氨基酚
NSAIDs慎用（肾功能、心血管风险）
避免长期使用阿片类
警惕药物相互作用

5.2 孕妇疼痛

安全用药：

首选：对乙酰氨基酚
慎用：布洛芬（孕早期和晚期禁用）
禁用：阿司匹林、COX-2抑制剂、阿片类

非药物治疗（首选）：

物理治疗：按摩、热敷
孕期瑜伽
托腹带（腰痛）

5.3 癌痛管理

三阶梯止痛+按时给药：

不要"疼了才吃药"
预防性使用止痛药
突破性疼痛准备速效药

药物选择：

轻度：NSAIDs
中度：曲马多、可待因
重度：吗啡、羟考酮、芬太尼贴剂

辅助治疗：

双膦酸盐（骨转移痛）
放疗（局部疼痛）
神经阻滞

六、就医指南

6.1 什么情况需要看医生？

🔴 立即急诊：

剧烈胸痛、腹痛
头痛伴意识障碍、呕吐
疼痛伴呼吸困难
外伤后剧痛
疼痛伴大小便障碍

🟡 24小时内就诊：

急性疼痛持续加重
疼痛伴发热
肢体活动障碍
疼痛伴麻木、无力

🟢 普通门诊：

慢性疼痛反复发作
止痛药效果不佳
需要调整治疗方案
疼痛影响生活质量

6.2 看什么科室？

疼痛类型	首选科室	备选科室
颈肩腰腿痛	骨科、疼痛科	康复医学科
头痛	神经内科	疼痛科
关节痛	风湿免疫科、骨科	疼痛科
神经痛	神经内科、疼痛科	-
癌痛	肿瘤科、疼痛科	-
不明原因疼痛	疼痛科	-

6.3 就医准备

病史准备：

疼痛部位、性质、强度
起病时间、诱因
加重和缓解因素
既往治疗（用过什么药、效果如何）
伴随症状
既往病史、过敏史

携带资料：

疼痛日记
既往检查报告（X光、CT、MRI）
当前用药清单

七、用药误区

误区	真相
"止痛药会成瘾"	按医嘱规范使用不会成瘾,只有滥用才会
"忍痛是美德"	长期疼痛导致中枢敏化,反而更难治疗
"止痛药伤胃"	餐后服用+联用胃保护剂可减少副作用
"痛了再吃药"	慢性疼痛需按时服药,预防性镇痛更有效
"止痛药治标不治本"	止痛药是综合治疗的一部分,配合康复更有效
"中药没有副作用"	所有药物都有副作用,中药也不例外
"打封闭会上瘾"	封闭治疗（激素局部注射）不会成瘾,但不能频繁使用

八、费用参考

项目	费用范围	医保
疼痛科门诊	10-50元	✓
X光检查	50-200元	✓
CT检查	300-800元	✓
MRI检查	600-1500元	✓
神经阻滞治疗	500-2000元/次	部分报销
射频消融	5000-15000元	部分报销
冲击波治疗	300-800元/次	✗
物理治疗	50-200元/次	✓
针灸治疗	30-100元/次	✓

九、常见问题FAQ

Q1：止痛药能长期吃吗？ A：对乙酰氨基酚可长期使用（不超过最大剂量）。NSAIDs长期使用需定期监测肾功能、肝功能。阿片类药物需在医生指导下使用。

Q2：止痛药什么时候吃效果最好？ A：急性疼痛在疼痛开始时立即服用。慢性疼痛按时服药,不要等到疼痛加重。

Q3：几种止痛药能一起吃吗？ A：对乙酰氨基酚可与NSAIDs联用,但不能同时使用两种NSAIDs（增加副作用风险）。

Q4：打封闭是激素吗？有副作用吗？ A：是的,封闭治疗使用糖皮质激素局部注射。副作用包括局部感染、皮肤萎缩、肌腱断裂等,但发生率低。每年不超过3-4次。

Q5：理疗有用吗？ A：有用,但需要坚持。物理治疗配合运动疗法对慢性疼痛效果显著。

Q6：腰痛需要卧床休息吗？ A：急性期（前3天）可卧床休息,但不要超过1周。长期卧床反而延缓康复。

Q7：按摩能治腰痛吗？ A：按摩可缓解肌肉紧张,但不能根治椎间盘突出。急性期和骨折禁忌按摩。

Q8：神经痛为什么要吃抗抑郁药？ A：三环类抗抑郁药和抗癫痫药对神经病理性疼痛有特殊疗效,不是因为疼痛导致抑郁。

Q9：疼痛科和骨科有什么区别？ A：骨科侧重外科手术治疗,疼痛科侧重非手术综合治疗（药物、介入、康复）。

Q10：慢性疼痛能根治吗？ A：部分可以,但多数需要长期管理。治疗目标是控制疼痛、改善功能,而非完全消除疼痛。

十、特殊疼痛综合征

10.1 纤维肌痛综合征

定义：

慢性广泛性肌肉骨骼疼痛
伴疲劳、睡眠障碍、认知功能障碍
病因不明，与中枢敏化有关

诊断标准：

广泛性疼痛（≥3个月）
18个压痛点中≥11个阳性
排除其他疾病

症状特点：

全身弥漫性疼痛
晨僵
疲劳、失眠
焦虑、抑郁
认知障碍（"纤维雾"）

治疗方案：

药物治疗：
- 普瑞巴林：75-450mg/天
- 度洛西汀：60-120mg/天
- 阿米替林：10-50mg，睡前
非药物治疗：
- 有氧运动（最重要！）：每周3-5次，每次30分钟
- 认知行为疗法
- 正念减压疗法
- 水疗、温泉疗法
生活方式：
- 规律作息
- 压力管理
- 避免诱因（寒冷、情绪波动）

10.2 复杂性区域疼痛综合征（CRPS）

定义：

创伤或手术后出现的严重慢性疼痛
疼痛程度远超原发损伤
伴自主神经和运动功能异常

症状特点：

持续性烧灼样疼痛
感觉过敏、痛觉过敏
皮肤颜色、温度改变
水肿
运动功能障碍

治疗：

早期诊断、早期治疗（关键！）
物理治疗、职业治疗
神经阻滞
脊髓电刺激
心理治疗

10.3 带状疱疹后神经痛

定义：

带状疱疹皮疹愈合后疼痛持续≥3个月
老年人、免疫力低下者高发

症状特点：

沿神经分布的持续性疼痛
烧灼感、电击样痛
感觉过敏（衣服触碰即痛）

治疗：

一线药物：
- 加巴喷丁：300-3600mg/天
- 普瑞巴林：150-600mg/天
- 利多卡因贴剂（局部）
二线药物：
- 三环类抗抑郁药：阿米替林
- 曲马多
介入治疗：
- 神经阻滞
- 射频消融

预防：

带状疱疹发病72小时内使用抗病毒药（阿昔洛韦）
50岁以上接种带状疱疹疫苗

10.4 三叉神经痛

症状特点：

面部单侧剧烈疼痛
电击样、刀割样
每次持续数秒至数分钟
触摸、洗脸、咀嚼可诱发
夜间不发作

治疗：

药物治疗（首选）：
- 卡马西平：200-1200mg/天
- 奥卡西平：600-1800mg/天
- 疗程：至少6个月
手术治疗（药物无效时）：
- 微血管减压术
- 射频消融
- 伽马刀治疗

10.5 幻肢痛

定义：

截肢后感觉已不存在的肢体疼痛

治疗：

镜像疗法
虚拟现实疗法
加巴喷丁、阿米替林
神经阻滞

十一、疼痛的自我管理

11.1 家庭护理技巧

急性疼痛应对：

RICE原则（急性损伤）：
- Rest（休息）：避免活动患处
- Ice（冰敷）：前48小时，每次15-20分钟
- Compression（加压包扎）：减少肿胀
- Elevation（抬高患肢）：高于心脏水平
热敷：
- 适用：慢性疼痛、肌肉痉挛
- 方法：热毛巾、热水袋、电热垫
- 时间：每次20-30分钟
- 温度：40-45°C
冷敷：
- 适用：急性损伤、急性炎症
- 方法：冰袋、冷敷贴
- 时间：每次15-20分钟，每2小时1次
- 注意：避免直接接触皮肤

11.2 姿势管理

坐姿：

腰背挺直，肩膀放松
双脚平放地面
屏幕与眼睛平行
每30分钟起身活动

站姿：

抬头挺胸
双肩后展
收腹提臀
避免长时间单腿负重

睡姿：

侧卧：双膝间夹枕头
仰卧：膝下垫枕头
避免趴睡
枕头高度：8-10cm

搬重物：

蹲下→抱紧→起立（用腿部力量）
避免弯腰直接搬
避免扭腰搬物

11.3 运动疗法

有氧运动（推荐）：

游泳：最佳全身运动，不负重
快走：每天30-60分钟
骑车：低冲击
水中运动：浮力减轻关节负担

力量训练：

核心肌群：平板支撑、卷腹
腰背肌：小燕飞、五点支撑
股四头肌：靠墙静蹲、直腿抬高
频率：每周2-3次

拉伸运动：

颈部拉伸：前屈、后伸、侧屈、旋转
腰部拉伸：猫式拉伸、婴儿式
腿部拉伸：大腿前侧、后侧、小腿
时间：每个动作保持15-30秒

注意事项：

循序渐进，避免过度运动
疼痛加重时停止
运动前热身，运动后拉伸

11.4 放松技巧

腹式呼吸：

仰卧或坐位
一手放胸部，一手放腹部
用鼻缓慢吸气，腹部隆起
用口缓慢呼气，腹部下陷
每次10-15分钟，每天2-3次

渐进性肌肉放松：

从脚开始，依次收紧肌肉5秒
然后放松10秒，感受放松感
依次：脚→小腿→大腿→臀部→腹部→胸部→手→臂→肩→颈→面部
每天练习15-20分钟

正念冥想：

安静环境，舒适坐姿
闭眼，专注呼吸
观察疼痛，不评判、不抗拒
接纳疼痛的存在
每天15-30分钟

11.5 饮食与营养

抗炎饮食：

增加：深海鱼（Omega-3）、蔬菜、水果、坚果、橄榄油
减少：红肉、加工肉、精制糖、反式脂肪

特殊营养素：

维生素D：骨骼健康，缺乏可能加重疼痛
钙：1000-1200mg/天
镁：肌肉放松，300-400mg/天
姜黄素：天然抗炎

充足饮水：

2000-3000ml/天
保持椎间盘水分

十二、实用案例分析

案例1：办公室白领，慢性颈痛

患者：28岁，女性，程序员

主诉：

颈部疼痛2年，反复发作
长时间电脑工作后加重
伴头痛、肩部僵硬
NRS评分：5-6分

体格检查：

颈部活动受限
颈部肌肉压痛
无神经根压迫症状

诊断：颈型颈椎病、肌筋膜疼痛综合征

治疗方案：

药物（2周）：
- 布洛芬缓释胶囊：300mg，每天2次
- 盐酸乙哌立松：50mg，每天3次
物理治疗（4周）：
- 颈部热敷：每天2次，每次20分钟
- 颈椎牵引：每周3次
- 超短波治疗：每周3次
康复训练：
- 颈椎操（米字操）：每天3次
- 肩颈肌肉拉伸：每天3次
- 游泳：每周2次
生活调整：
- 调整办公桌椅高度
- 每30分钟活动颈部
- 更换枕头（记忆枕）

结果：

4周后疼痛降至NRS 2-3分
颈部活动度改善
3个月随访，症状稳定

关键点：

多模式治疗
生活方式调整至关重要
长期坚持康复训练

案例2：老年人，骨关节炎膝痛

患者：65岁，女性，退休教师

主诉：

双膝疼痛5年，逐渐加重
上下楼梯困难
晨起僵硬30分钟
NRS评分：6-7分

体格检查：

双膝轻度肿胀
关节活动时有摩擦音
股四头肌萎缩

影像学：

X光：关节间隙变窄、骨赘形成（KL分级III级）

诊断：膝骨关节炎

治疗方案：

减重：
- 当前体重65kg，目标60kg
- 低热量饮食
- 每周减重0.5kg
药物治疗：
- 塞来昔布：200mg，每天1次（餐后）
- 氨基葡萄糖：1500mg/天，疗程3个月
- 关节腔注射玻璃酸钠：每周1次，共5次
康复训练：
- 股四头肌等长收缩：每天3组，每组20次
- 直腿抬高：每天3组，每组15次
- 游泳：每周3次，每次30分钟
辅助器具：
- 使用登山杖
- 护膝（运动时佩戴）

结果：

3个月后疼痛降至NRS 3-4分
减重5kg
上下楼梯能力改善
继续维持运动和减重

关键点：

减重是关键
坚持运动疗法
阶梯治疗，逐步升级

案例3：年轻人，急性腰扭伤

患者：30岁，男性，物流工人

主诉：

搬重物时突发腰痛
不能直腰、活动受限
NRS评分：8分

体格检查：

腰部肌肉痉挛
前屈、后伸受限
直腿抬高试验阴性（排除椎间盘突出）

诊断：急性腰部扭伤

治疗方案：

急性期（前3天）：
- 卧床休息（硬板床）
- 冰敷：每2小时1次，每次20分钟
- 布洛芬：400mg，每6小时
- 肌肉松弛剂：盐酸乙哌立松50mg，每天3次
亚急性期（4-14天）：
- 改为热敷
- 理疗：超短波、中频
- 逐渐恢复活动
- 腰背肌训练（从轻度开始）
恢复期（2-6周）：
- 核心稳定性训练
- 回归工作（避免重体力）
- 学习正确搬重物姿势

结果：

3天后疼痛明显缓解
2周后恢复工作
教育正确搬运技巧，未复发

关键点：

早期适度卧床
不要长期卧床（>1周）
预防复发教育

案例4：癌症患者，重度疼痛

患者：55岁，男性，肺癌骨转移

主诉：

腰背部持续性疼痛
夜间加重，影响睡眠
NRS评分：9分

诊断：癌痛（骨转移痛）

治疗方案：

基础用药（按时给药）：
- 羟考酮缓释片：20mg，每12小时
- 对乙酰氨基酚：500mg，每6小时
突破性疼痛：
- 羟考酮速释片：5-10mg，疼痛时即服
辅助用药：
- 唑来膦酸（双膦酸盐）：4mg，静脉滴注，每月1次
- 加巴喷丁：300mg，每天3次（神经痛成分）
副作用管理：
- 预防便秘：乳果糖，每天30ml
- 止吐：甲氧氯普胺，必要时使用
放疗：
- 局部放疗（骨转移灶）

结果：

3天后疼痛降至NRS 3-4分
睡眠改善
生活质量提高
根据疼痛变化调整用药

关键点：

按时给药，不要等痛了才吃
准备速效药物应对突破性疼痛
预防性处理副作用
联合治疗（放疗、双膦酸盐）

案例5：带状疱疹后神经痛

患者：70岁，女性

主诉：

3个月前左胸部带状疱疹
皮疹愈合后持续疼痛
烧灼感、触碰衣服即痛
NRS评分：7分，严重影响睡眠

诊断：带状疱疹后神经痛

治疗方案：

一线用药：
- 普瑞巴林：75mg，每天2次
- 逐渐加量至150mg，每天2次
- 疗程：至少8周
辅助用药：
- 阿米替林：25mg，睡前（改善睡眠、镇痛）
- 利多卡因贴剂：局部贴敷
介入治疗：
- 神经阻滞治疗：每周1次，共4次

结果：

4周后疼痛降至NRS 4分
睡眠明显改善
8周后疼痛降至NRS 2-3分
继续服药维持

关键点：

早期治疗效果更好
神经病理性疼痛需要特殊药物
联合治疗效果更佳

十三、疼痛预防策略

13.1 工作场所预防

办公室工作者：

人体工学椅、可调节桌面
屏幕与眼睛平行
每30分钟活动3-5分钟
拉伸颈肩、腰背

体力劳动者：

正确搬运技巧培训
使用辅助工具（推车、起重设备）
轮班作业，避免过度疲劳
佩戴护具（护腰、护膝）

长时间站立：

轮换重心
使用抗疲劳垫
穿舒适鞋
定时休息

13.2 运动损伤预防

运动前：

充分热身（10-15分钟）
动态拉伸

运动中：

循序渐进，避免过度
正确技术动作
佩戴护具

运动后：

静态拉伸（15-20分钟）
冰敷（如有不适）
充分休息

13.3 日常生活预防

保持健康体重：

BMI控制在18.5-24
每减重10%，关节负荷减少30-40%

规律运动：

每周至少150分钟中等强度有氧运动
每周2-3次力量训练

充足睡眠：

每天7-8小时
优质睡眠促进组织修复

戒烟限酒：

吸烟延缓伤口愈合
过量饮酒增加疼痛风险

压力管理：

学习放松技巧
保持良好心态
寻求社会支持

参考文献

中华医学会疼痛学分会《中国慢性疼痛诊疗规范（2020版）》
WHO《癌痛三阶梯治疗指南》
美国疼痛学会《慢性疼痛管理临床实践指南》
中华医学会骨科学分会《腰椎间盘突出症诊疗指南（2020版）》
中华医学会神经病学分会《偏头痛诊治指南（2022版)》
《中华疼痛学杂志》
Pain（国际疼痛研究学会期刊）
The Journal of Pain

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