28 过敏性疾病应对
【重要提示】 本内容基于权威医学资料编写,仅供健康科普参考 不能替代医生的专业诊断和治疗建议 ⚠️ 严重过敏反应（呼吸困难、喉头水肿、血压下降）→立即拨打120并注射肾上腺素 ⚠️ 首次严重过敏→必须携带肾上腺素自动注射笔（EpiPen）
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核心要点
- 过敏≠体质差：是免疫系统过度反应,可治可控
- 找到过敏原是关键：回避过敏原>药物治疗
- 过敏进行曲：婴儿湿疹→食物过敏→过敏性鼻炎→哮喘
- 脱敏治疗能根治：唯一针对病因的治疗
- 严重过敏救命三宝：肾上腺素笔+抗组胺药+急救卡
一、过敏机制与分类
1.1 什么是过敏？
定义：
- 免疫系统对无害物质（过敏原）的过度反应
- IgE介导的I型超敏反应（最常见）
常见过敏原：
| 类别 | 常见过敏原 |
|---|---|
| 吸入性 | 花粉、尘螨、霉菌、动物皮屑、蟑螂 |
| 食物性 | 牛奶、鸡蛋、花生、坚果、鱼虾、小麦、大豆 |
| 接触性 | 镍、橡胶、化妆品、染发剂 |
| 药物性 | 青霉素、头孢、阿司匹林、NSAIDs |
| 昆虫 | 蜜蜂、黄蜂毒液 |
1.2 过敏性疾病谱
过敏进行曲（Atopic March）：
- 婴儿期（0-2岁）：特应性皮炎（湿疹）、食物过敏
- 学龄前期（3-5岁）：过敏性鼻炎开始
- 学龄期（6-12岁）：哮喘高发
- 青少年：过敏性鼻炎、哮喘持续
预防策略：
- 早期积极控制湿疹→降低后续哮喘风险
- 不要过度"干净"（卫生假说）
二、过敏性鼻炎（AR）
2.1 症状识别
四大症状：
- 鼻痒
- 喷嚏（连续打喷嚏,一次≥3个）
- 流清水样鼻涕
- 鼻塞
伴随症状：
- 眼痒、流泪（过敏性结膜炎）
- 耳朵痒、喉咙痒
- 头痛、嗅觉减退
- 睡眠障碍（张口呼吸、打鼾）
与感冒的区别：
| 特征 | 过敏性鼻炎 | 感冒 |
|---|---|---|
| 病程 | 持续>2周,季节性发作 | 7-10天自愈 |
| 鼻涕 | 清水样,量多 | 初期清→后期黄脓 |
| 发热 | 无 | 常有 |
| 喷嚏 | 连续打,晨起加重 | 偶尔 |
| 鼻痒 | 明显 | 不明显 |
| 诱因 | 接触过敏原 | 病毒感染 |
2.2 分类
按时间分类：
- 间歇性：每周<4天,或病程<4周
- 持续性：每周≥4天,且病程≥4周
按严重程度分类：
- 轻度：不影响睡眠、日常活动、工作学习
- 中重度：影响睡眠或日常活动
按过敏原分类：
- 季节性（花粉症）：春季（树木花粉）、夏秋季（草本花粉）
- 常年性：尘螨、霉菌、动物皮屑
2.3 治疗方案
阶梯治疗：
第1级：轻度间歇性
- 口服抗组胺药：西替利嗪、氯雷他定
- 或鼻用抗组胺药：氮卓斯汀
第2级：轻度持续性/中度间歇性
- 鼻用糖皮质激素（首选）：糠酸莫米松、氟替卡松
- 或口服抗组胺药+鼻用减充血剂（短期）
第3级：中重度持续性
- 鼻用激素（主要）
- +口服抗组胺药
- +白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）
第4级：重度难治性
- 上述治疗+免疫治疗（脱敏治疗）
常用药物详解：
1. 鼻用糖皮质激素（一线）：
- 糠酸莫米松（内舒拿）
- 剂量：每鼻孔2喷,每日1次
- 起效：3-12小时
- 副作用：鼻出血（少见）
- 氟替卡松（辅舒良）
- **布地奈德
优势：
- 疗效最强
- 全身副作用极少
- 长期使用安全
使用技巧：
- 头略前倾
- 喷雾朝向外侧鼻壁（不是鼻中隔）
- 喷后不要立即擤鼻子
2. 口服抗组胺药：
| 药物 | 剂量 | 特点 |
|---|---|---|
| 西替利嗪 | 10mg,每日1次 | 轻度嗜睡 |
| 氯雷他定 | 10mg,每日1次 | 不嗜睡 |
| 左西替利嗪 | 5mg,每日1次 | 起效快 |
| 非索非那定 | 120-180mg,每日1次 | 完全不嗜睡 |
使用注意：
- 餐后服用（减少胃部不适）
- 起效时间：30分钟-1小时
- 长期使用安全,无依赖性
3. 鼻用减充血剂：
- 羟甲唑啉（达芬霖）
- 快速缓解鼻塞
- 警告：连续使用不超过7天（否则药物性鼻炎）
4. 白三烯受体拮抗剂：
- 孟鲁司特（顺尔宁）
- 剂量：10mg,睡前服用
- 适应症：鼻炎+哮喘、运动诱发哮喘
5. 肥大细胞稳定剂：
- 色甘酸钠鼻喷剂
- 预防性使用,起效慢
2.4 免疫治疗（脱敏治疗）
适应症：
- 中重度持续性过敏性鼻炎
- 药物治疗效果不佳或不愿长期用药
- 过敏原明确（尘螨、花粉）
- 伴哮喘
方法：
-
皮下注射（SCIT）
- 医院注射,每周1次→每月1次
- 疗程：3-5年
- 有效率：70-80%
-
舌下含服（SLIT）
- 在家自行使用
- 每日1次,疗程3年
- 安全性更高
- 适合儿童
机制：
- 逐渐增加过敏原剂量
- 诱导免疫耐受
- 唯一针对病因的治疗
费用：
- 皮下注射：3000-5000元/年,不报销
- 舌下含服：约5000-8000元/年,不报销
2.5 日常管理
回避过敏原：
尘螨：
- 使用防螨床罩、枕套
- 每周60℃热水洗涤床品
- 移除地毯、毛绒玩具
- 保持室内湿度<50%
- 使用HEPA滤网空气净化器
花粉：
- 花粉季节关闭门窗
- 外出戴口罩（N95）
- 回家后立即洗澡、换衣
- 避免晨间户外活动（花粉浓度最高）
- 使用空气净化器
动物皮屑：
- 不养宠物（或养低致敏品种）
- 宠物不进卧室
- 每周给宠物洗澡
环境控制：
- 室内温度20-22℃,湿度40-50%
- 定期除螨（紫外线、吸尘器）
- 避免香水、烟雾刺激
三、支气管哮喘
3.1 症状识别
典型症状：
- 反复发作的喘息（呼气时"咝咝"声）
- 气促、呼吸困难
- 胸闷
- 咳嗽（夜间或凌晨加重）
特点：
- 症状可逆性（自行或用药后缓解）
- 变异性（时轻时重）
- 昼夜节律（夜间凌晨加重）
诱发因素：
- 过敏原（尘螨、花粉、动物）
- 呼吸道感染
- 运动
- 冷空气
- 情绪激动
- 吸烟、二手烟
- 药物（阿司匹林、β受体阻滞剂）
3.2 哮喘分级
按控制水平分级：
控制良好：
- 日间症状≤2次/周
- 夜间症状无
- 无活动受限
- 无急性发作
- 肺功能正常
部分控制：
- 日间症状>2次/周
- 夜间症状≥1次/周
- 活动受限
- 急性发作≥1次/年
未控制：
- 符合3项以上"部分控制"标准
3.3 治疗方案
长期控制药物：
1. 吸入糖皮质激素（ICS）- 基石：
| 药物 | 低剂量 | 中剂量 | 高剂量 |
|---|---|---|---|
| 布地奈德 | 200-400μg/天 | >400-800μg/天 | >800μg/天 |
| 氟替卡松 | 100-250μg/天 | >250-500μg/天 | >500μg/天 |
使用要点：
- 每天规律使用（即使无症状）
- 吸入后漱口（预防口腔真菌感染）
- 正确吸入技术（关键！）
2. 吸入糖皮质激素/长效β2受体激动剂（ICS/LABA）复方制剂：
| 药物 | 商品名 | 剂量 |
|---|---|---|
| 布地奈德/福莫特罗 | 信必可 | 160/4.5μg,每次1-2吸,每日2次 |
| 氟替卡松/沙美特罗 | 舒利迭 | 50/100μg,每次1吸,每日2次 |
| 氟替卡松/维兰特罗 | 瑞倍 | 92/22μg,每次1吸,每日1次 |
3. 白三烯受体拮抗剂：
- 孟鲁司特：10mg,睡前服用
- 适应症：轻度哮喘、运动诱发哮喘、阿司匹林哮喘
急性发作治疗：
1. 吸入短效β2受体激动剂（SABA）：
- 沙丁胺醇（万托林）
- 剂量：每次2-4喷
- 必要时每20分钟重复
- 最多3次（1小时内）
- 作用：快速扩张支气管,5分钟起效
2. 口服/静脉激素：
- 泼尼松：40-60mg/天,口服3-7天
- 适应症：中重度急性发作
3. 氧疗+雾化：
- 医院处理
哮喘分级治疗（GINA方案）：
第1级：按需使用
- 按需吸入SABA
- 或低剂量ICS+福莫特罗
第2级：规律控制药物
- 低剂量ICS每日规律使用
- 或低剂量ICS/LABA
第3级：
- 低中剂量ICS/LABA
第4级：
- 中高剂量ICS/LABA
- +白三烯受体拮抗剂
第5级：
- 高剂量ICS/LABA
- +口服激素
- +生物制剂（奥马珠单抗）
3.4 峰流速仪监测
什么是峰流速（PEF）？
- 用力呼气的最大流速
- 反映气道通畅程度
如何监测：
- 早晚各测1次（用药前）
- 记录最好的3次
- 计算个人最佳值
哮喘日记：
- 症状评分
- 夜间症状
- 急救药物使用次数
- PEF值
峰流速分区管理：
- 绿区（80-100%个人最佳值）：控制良好,继续治疗
- 黄区（50-80%）：警戒,加倍ICS剂量
- 红区（<50%）：危险,立即就医
3.5 日常管理
环境控制：
- 同过敏性鼻炎
- 避免烟雾（包括二手烟、厨房油烟）
- 预防呼吸道感染（流感疫苗）
运动：
- 不要因哮喘而放弃运动
- 游泳是最佳选择（温暖潮湿环境）
- 运动前15分钟吸入SABA
- 从低强度开始,逐渐增加
自我管理：
- 掌握吸入技术（错误率高达70%！）
- 定期复诊（3-6个月）
- 肺功能检查（每年1次）
- 随身携带急救药物
四、食物过敏
4.1 症状识别
轻度症状：
- 口唇、舌头刺痛、肿胀
- 荨麻疹、皮肤瘙痒
- 恶心、呕吐、腹泻
重度症状（⚠️ 危及生命）：
- 喉头水肿（声音嘶哑、呼吸困难）
- 支气管痉挛（喘息、胸闷）
- 血压下降（头晕、昏厥）
- 过敏性休克
起病时间：
- 速发型：数分钟至2小时内
- 迟发型：数小时至数天（少见）
4.2 常见食物过敏原
婴幼儿：
- 牛奶（最常见）
- 鸡蛋
- 大豆
儿童和成人：
- 花生、坚果（最易致严重反应）
- 鱼、虾、蟹、贝类
- 小麦
- 大豆
交叉反应：
- 桦树花粉过敏→苹果、樱桃、桃过敏
- 乳胶过敏→香蕉、猕猴桃、栗子过敏
4.3 诊断
病史：
- 进食史（吃了什么、多长时间后发作）
- 症状描述
- 既往过敏史
皮肤点刺试验（SPT）：
- 15分钟出结果
- 阳性：风团直径≥3mm
- 假阳性率高,需结合病史
血清特异性IgE检测：
- 抽血化验
- 0级（<0.35 kU/L）：阴性
- 1-6级：阳性
口服激发试验（金标准）：
- 医院监护下进行
- 有过敏性休克风险
- 仅在必要时进行
4.4 治疗与管理
严格回避：
- 阅读食品标签
- 外出就餐时询问食材
- 避免交叉污染（共用餐具、砧板）
儿童食物过敏的自然史：
- 牛奶过敏：80%在5岁前耐受
- 鸡蛋过敏：70%在16岁前耐受
- 花生过敏：20%可耐受（多数终身）
- 坚果、鱼虾过敏：多数终身
过敏性休克急救：
- 立即注射肾上腺素（大腿外侧肌注）
- 成人/儿童>30kg：0.3mg
- 儿童<30kg：0.15mg
- 平卧、抬高下肢
- 拨打120
- 必要时5-15分钟后重复注射
肾上腺素自动注射笔（EpiPen）：
- 适应症：有过严重过敏史
- 随身携带,教会家人使用
- 费用：约300-500元/支
- 有效期：1-2年
五、药物过敏
5.1 常见致敏药物
| 类别 | 常见药物 |
|---|---|
| 抗生素 | 青霉素、头孢、磺胺类 |
| 解热镇痛药 | 阿司匹林、布洛芬 |
| 麻醉药 | 利多卡因、普鲁卡因 |
| 造影剂 | 碘造影剂 |
| 生物制剂 | 单克隆抗体 |
5.2 症状表现
轻度：
- 皮疹、荨麻疹
- 瘙痒
- 胃肠道反应
中度：
- 发热
- 关节痛
- 淋巴结肿大
重度（药疹）：
- Stevens-Johnson综合征（SJS）
- 中毒性表皮坏死松解症（TEN）
- 药物超敏反应综合征（DRESS）
5.3 预防措施
用药前：
- 详细告知过敏史
- 青霉素皮试（争议，假阴性率高）
- 首次用药时留院观察30分钟
替代方案：
- 青霉素过敏→头孢过敏（10%交叉）→选大环内酯类、喹诺酮类
- 阿司匹林过敏→选对乙酰氨基酚
脱敏治疗（特殊情况）：
- 无替代药物时
- 在医院监护下进行
- 逐渐增加剂量
六、过敏原检测
6.1 皮肤点刺试验（SPT）
原理：
- 少量过敏原滴在皮肤上
- 用点刺针轻轻刺破表皮
- 15分钟后观察反应
优势：
- 快速（15分钟）
- 安全
- 便宜（每项10-30元）
结果判读：
- 风团直径≥3mm且大于阴性对照→阳性
- 假阳性：皮肤划痕症患者
- 假阴性：服用抗组胺药后（需停药1周）
6.2 血清特异性IgE检测
原理：
- 抽血检测过敏原特异性IgE抗体
- 不受药物影响
优势：
- 不受抗组胺药影响
- 可查多种过敏原（常见套餐：20-50项）
- 安全（无过敏风险）
缺点：
- 费用较高（200-800元）
- 假阳性率较高
6.3 斑贴试验
适应症：
- 接触性皮炎
- 化妆品过敏
- 职业性皮肤病
方法：
- 将过敏原贴在背部皮肤
- 48-72小时后观察
七、特殊类型过敏
7.1 口服过敏综合征（OAS）
特点：
- 花粉过敏患者进食新鲜水果/蔬菜后
- 口唇、舌头、咽喉瘙痒、肿胀
- 一般不严重,数分钟内缓解
常见组合：
- 桦树花粉→苹果、樱桃、桃、胡萝卜
- 艾蒿花粉→芹菜、胡萝卜
处理：
- 避免生食（加热后可食用）
- 去皮后食用
7.2 运动诱发过敏（EIA）
特点：
- 运动后出现荨麻疹、过敏性休克
- 空腹运动或运动前进食特定食物
预防：
- 运动前2-4小时避免进食
- 避免诱发食物+运动
- 随身携带肾上腺素笔
7.3 冷过敏（寒冷性荨麻疹）
症状：
- 暴露于冷空气、冷水后出现荨麻疹
- 游泳时可发生过敏性休克
诊断：
- 冰块试验：冰块置于前臂5分钟,移除后观察
预防：
- 避免冷水游泳
- 外出保暖
- 口服抗组胺药
八、就医指南
8.1 什么情况需要看医生？
🔴 立即急诊（过敏性休克）：
- 呼吸困难、喉头水肿
- 血压下降、头晕、昏厥
- 全身大面积荨麻疹
- 腹痛、呕吐、腹泻（严重）
🟡 及时就诊：
- 首次严重过敏反应
- 哮喘急性发作
- 过敏症状药物控制不佳
🟢 普通门诊：
- 过敏性鼻炎诊断和治疗
- 过敏原检测
- 脱敏治疗咨询
8.2 看什么科室？
| 问题 | 首选科室 | 备选科室 |
|---|---|---|
| 过敏性鼻炎 | 耳鼻喉科、变态反应科 | 呼吸内科 |
| 哮喘 | 呼吸内科、变态反应科 | - |
| 食物过敏 | 变态反应科 | 消化内科、儿科 |
| 药物过敏 | 变态反应科、皮肤科 | - |
| 荨麻疹、湿疹 | 皮肤科 | 变态反应科 |
九、常见误区
| 误区 | 真相 |
|---|---|
| "过敏是免疫力低下" | 过敏是免疫过度反应,与免疫力强弱无关 |
| "鼻炎喷剂有激素,不敢用" | 鼻用激素全身吸收极少,长期使用安全 |
| "哮喘不能运动" | 适度运动有益,游泳是最佳选择 |
| "食物过敏长大就好了" | 牛奶蛋蛋可耐受,但花生坚果多数终身过敏 |
| "过敏原检测都是阳性=什么都过敏" | 阳性≠临床过敏,需结合症状判断 |
| "脱敏治疗能根治所有过敏" | 仅对吸入性过敏原（尘螨、花粉）有效 |
| "药物过敏一次就不能再用" | 部分轻度过敏可以谨慎再用,需医生评估 |
十、费用参考
| 项目 | 费用范围 | 医保 |
|---|---|---|
| 变态反应科门诊 | 10-50元 | ✓ |
| 皮肤点刺试验 | 10-30元/项 | ✓ |
| 血清特异性IgE | 200-800元（20-50项） | 部分报销 |
| 鼻用激素 | 80-150元/月 | ✓ |
| 吸入激素 | 100-300元/月 | ✓ |
| 抗组胺药 | 20-100元/月 | ✓ |
| 脱敏治疗（皮下） | 3000-5000元/年 | ✗ |
| 脱敏治疗（舌下） | 5000-8000元/年 | ✗ |
| 肾上腺素笔 | 300-500元/支 | ✗ |
十一、常见问题FAQ
Q1：过敏能根治吗？ A：多数过敏无法根治,但可控制。脱敏治疗是唯一针对病因的治疗,有效率70-80%,疗程3-5年。
Q2：鼻炎喷剂能长期用吗？ A：鼻用激素（如内舒拿）可长期使用,全身副作用极少。但鼻用减充血剂（如达芬霖）不能超过7天。
Q3：过敏原检测准吗？ A：皮肤点刺试验和血清IgE检测有假阳性,需结合临床症状判断。阳性结果不代表一定过敏。
Q4：哮喘能停药吗？ A：不要擅自停药。哮喘控制良好3个月后可在医生指导下逐渐减量,但多数需长期维持治疗。
Q5：食物过敏能脱敏吗？ A：目前食物脱敏治疗仍在研究阶段,尚未常规应用。严格回避是唯一安全方法。
Q6：过敏会遗传吗？ A：有遗传倾向。父母一方过敏,子女过敏风险30-40%;双方过敏,风险60-80%。
Q7：怀孕能用抗过敏药吗？ A：部分抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪）孕期相对安全,需在医生指导下使用。
Q8：儿童哮喘会影响身高吗？ A：规范使用吸入激素不影响生长发育。相反,哮喘控制不佳会影响生长。
Q9：过敏性鼻炎会发展成哮喘吗？ A：30-40%过敏性鼻炎患者会发展为哮喘。积极控制鼻炎可降低哮喘风险。
Q10：过敏原检测查出很多阳性,都要回避吗？ A：不是。只回避有临床症状的过敏原。过度回避反而影响生活质量。
参考文献
- 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会《中国过敏性鼻炎诊疗指南（2022修订版）》
- 中华医学会呼吸病学分会《支气管哮喘防治指南（2020版）》
- GINA（全球哮喘防治创议）《Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2023》
- 中华医学会变态反应学分会《食物过敏诊断与治疗专家共识》
- World Allergy Organization《WAO White Book on Allergy》
- 《中华变态反应学杂志》
- Journal of Allergy and Clinical Immunology
- Allergy（欧洲变态反应与临床免疫学会期刊）
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