48 中老年健康维护

【重要提示】 ✓ 本内容基于老年医学资料编写,仅供健康科普参考 ✓ 中老年期是慢性病高发期,预防和管理至关重要 ✓ 定期体检,早发现早治疗 ✓ 任何异常症状请及时就医 ✓ 急症(胸痛、呼吸困难、突然晕倒等)立即拨打120

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核心要点

1. 年龄划分

   • 中年:45-59岁
   • 老年:≥60岁
   • 高龄老年:≥80岁

2. 慢性病管理是重中之重

   • 高血压、糖尿病、冠心病高发
   • 规律服药、监测指标
   • 生活方式干预

3. 跌倒是老年人头号杀手

   • 每年1/3老年人跌倒
   • 预防:环境改造、肌力训练、视力矫正

4. 营养与运动缺一不可

   • 营养不良与肥胖并存
   • 适度运动延缓衰老
   • 每天至少30分钟活动

5. 认知功能筛查

   • 早期识别认知障碍
   • 延缓阿尔茨海默病进展

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一、衰老的身体变化

1.1 正常衰老

心血管系统

• 血管弹性下降→高血压
• 心肌收缩力下降
• 运动耐力下降

呼吸系统

• 肺活量下降
• 容易感染

消化系统

• 胃酸分泌减少
• 肠蠕动减慢→便秘
• 吸收能力下降

泌尿系统

• 肾功能下降
• 夜尿增多
• 尿失禁

肌肉骨骼

• 肌肉量减少(肌少症)
• 骨密度下降(骨质疏松)
• 关节退变(骨关节炎)
• 身高缩短

神经系统

• 反应速度变慢
• 记忆力下降(轻度)
• 平衡能力下降
• 睡眠变浅

感觉器官

• 视力下降:老花眼、白内障
• 听力下降:老年性耳聋
• 味觉、嗅觉减退

内分泌

• 女性:绝经
• 男性:雄激素下降
• 甲状腺功能减退

免疫系统

• 免疫力下降
• 易感染
• 肿瘤风险增加

1.2 病理性衰老vs正常衰老

正常衰老

• 缓慢进展
• 不影响日常生活
• 轻度记忆力下降(想不起人名,经提醒能想起)

病理性衰老

• 快速进展
• 严重影响生活
• 痴呆:记忆力严重下降,提醒也想不起,不认识家人

⚠️ 不要把疾病当衰老,及时就医

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二、中老年慢性病管理

2.1 高血压

患病率

• 60-69岁:60%
• ≥70岁:70-80%

诊断标准

• 收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg

老年高血压特点

• 单纯收缩期高血压(收缩压高,舒张压不高或低)
• 血压波动大
• 体位性低血压(站起时血压骤降→头晕、跌倒)
• 清晨高血压(心脑血管事件高发)

血压目标

• <65岁:<140/90mmHg
• ≥65岁:<150/90mmHg(能耐受可<140/90)
• 合并糖尿病、肾病:<140/90mmHg
• ≥80岁:<150/90mmHg

治疗

生活方式

• 限盐:<5g/天
• 减重(超重者)
• 适度运动
• 限酒、戒烟
• 减压

药物

• 首选:CCB(氨氯地平)、ARB(缬沙坦)、ACEI(依那普利)、利尿剂
• 老年人优先:CCB、ARB/ACEI+利尿剂
• 注意体位性低血压:缓慢起身

家庭血压监测

• 每天2次(早晚)
• 坐位,休息5分钟
• 记录

2.2 糖尿病

患病率

• ≥60岁:20-30%

诊断标准

• 空腹血糖≥7.0mmol/L
• 或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L
• 或HbA1c≥6.5%

老年糖尿病特点

• 症状不典型(可能无"三多一少")
• 低血糖风险高
• 并发症多

血糖目标

治疗

生活方式

• 控制饮食:总量控制、均衡营养
• 运动:每天30分钟
• 控制体重

药物

• 首选:二甲双胍(肾功能正常)
• 低血糖风险低的药物:DPP-4抑制剂(西格列汀)、GLP-1受体激动剂
• 避免:格列本脲(低血糖风险高)
• 胰岛素:必要时

预防低血糖

• 规律进食
• 随身带糖果
• 识别症状:心慌、出汗、饥饿、手抖
• 立即吃糖(15g葡萄糖或3-4颗糖果)

2.3 冠心病

患病率

• ≥60岁:10-20%

表现

• 心绞痛:胸痛、胸闷,活动后加重,休息缓解
• 老年人可能不典型:气短、乏力、恶心

危险因素

• 高血压、糖尿病、高血脂
• 吸烟、肥胖
• 家族史

治疗

生活方式

• 戒烟、限酒
• 低盐低脂饮食
• 适度运动(避免剧烈)
• 控制体重
• 避免情绪激动、寒冷刺激

药物

• 阿司匹林:抗血小板
• 他汀:降脂
• β受体阻滞剂:美托洛尔
• ACEI/ARB
• 硝酸酯类:缓解心绞痛

急性心梗

• 胸痛持续>15分钟,硝酸甘油不缓解
• 立即拨打120
• 嚼服阿司匹林300mg

2.4 脑卒中(中风)

患病率

• 中国每年新发300万
• 老年人高发

类型

• 缺血性(脑梗死):80%
• 出血性(脑出血):20%

预警信号(TIA,短暂性脑缺血发作)

• 突然一侧肢体无力、麻木
• 突然言语不清
• 突然视物模糊
• 突然眩晕、平衡障碍
• 持续数分钟至数小时,24小时内完全恢复
• TIA是卒中前兆,立即就医

识别卒中:FAST原则

• F(Face,面部):微笑时面部不对称
• A(Arm,手臂):平举双臂,一侧无力下垂
• S(Speech,言语):说话不清楚
• T(Time,时间):立即拨打120

急性卒中处理

• 立即拨打120
• 不要移动患者
• 侧卧位(防止呕吐物窒息)
• 不喂水、药(吞咽困难)

时间窗

• 静脉溶栓:发病4.5小时内
• 血管内治疗:发病6-24小时内
• 时间就是大脑,越早治疗效果越好

预防

• 控制危险因素:高血压、糖尿病、高血脂、房颤
• 抗血小板:阿司匹林(缺血性)
• 抗凝:华法林或新型抗凝药(房颤)
• 健康生活方式

2.5 慢阻肺(COPD)

患病率

• ≥60岁:10-15%

危险因素

• 吸烟(最主要)
• 职业暴露(粉尘、化学物质)
• 空气污染

症状

• 慢性咳嗽、咳痰
• 活动后气短
• 反复呼吸道感染

诊断

• 肺功能检查:FEV1/FVC<70%

治疗

戒烟(最重要)

药物

• 支气管扩张剂:沙美特罗、噻托溴铵(吸入)
• 吸入糖皮质激素(中重度)

肺康复

• 呼吸训练
• 运动训练

疫苗

• 流感疫苗(每年)
• 肺炎疫苗

家庭氧疗(严重缺氧)

急性加重

• 气短加重、痰量增多、痰变脓
• 及时就医

2.6 骨质疏松

患病率

• ≥60岁女性:30-50%
• ≥60岁男性:10-20%

危害

• 骨折(髋部、椎体、腕部)
• 髋部骨折:20%一年内死亡

筛查

• 骨密度检查(DXA)
• 女性≥65岁,男性≥70岁
• 绝经后有危险因素的女性

诊断

• T值≤-2.5

预防和治疗

钙和维生素D

• 钙:1000-1200mg/天(饮食+补充剂)
• 维生素D:800-1000IU/天

运动

• 负重运动:步行、太极
• 肌力训练
• 平衡训练

药物(骨密度低或已骨折)

• 双膦酸盐:阿仑膦酸钠(口服每周1次)
• 其他:降钙素、特立帕肽

预防跌倒(见后文)

2.7 关节炎

骨关节炎

• 最常见
• 膝关节、髋关节、手指关节
• 表现:疼痛、僵硬(晨僵<30分钟)、活动受限
• 治疗:
  • 减重
  • 适度运动(游泳、骑车)
  • 止痛药:对乙酰氨基酚、NSAIDs(短期)
  • 关节腔注射:透明质酸
  • 严重:关节置换

类风湿关节炎

• 自身免疫病
• 小关节对称性肿痛
• 晨僵>1小时
• 治疗:风湿免疫科,免疫抑制剂

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三、老年综合征

3.1 跌倒

发生率

• 每年1/3老年人跌倒
• 跌倒后再次跌倒风险增加

危害

• 骨折(髋部、腕部、椎体)
• 软组织损伤
• 颅脑损伤
• 害怕跌倒→活动减少→功能下降→更易跌倒(恶性循环)

危险因素

内在因素

• 肌力下降、平衡能力差
• 视力下降
• 认知障碍
• 体位性低血压
• 服用镇静药、降压药
• 既往跌倒史

环境因素

• 光线暗
• 地面湿滑、有障碍物
• 地毯、电线
• 台阶无扶手
• 卫生间无防滑

预防

环境改造

• 充足照明(夜灯)
• 清除障碍物、电线
• 防滑地垫
• 扶手(卫生间、楼梯)
• 家具固定
• 合适的鞋(防滑、合脚)

身体功能

• 肌力训练:深蹲、提踵
• 平衡训练:单脚站立、太极
• 视力矫正
• 维生素D+钙(预防骨折)

药物调整

• 减少镇静药
• 调整降压药(避免体位性低血压)

辅助器具

• 拐杖、助行器(平衡差时)

跌倒后处理

• 不急于起身,检查有无疼痛、出血
• 侧卧→四肢支撑→跪姿→扶物站起
• 有外伤、疼痛、不能站起→拨打120

3.2 尿失禁

患病率

• ≥60岁:20-30%(女性更高)

类型

压力性尿失禁(最常见)

• 咳嗽、打喷嚏、大笑、运动时漏尿
• 原因:盆底肌松弛(女性多产、绝经)
• 治疗:
  • 凯格尔运动(盆底肌训练)
  • 减重
  • 严重:手术

急迫性尿失禁

• 突然尿急,来不及到厕所
• 原因:膀胱过度活动
• 治疗:
  • 行为训练:定时排尿
  • 药物:抗胆碱能药(托特罗定)

溢出性尿失禁

• 膀胱充盈,持续溢出
• 原因:前列腺增生、神经病变
• 治疗:导尿、治疗原发病

功能性尿失禁

• 因活动障碍、认知障碍来不及到厕所
• 治疗:辅助设施、护理

3.3 便秘

患病率

• ≥60岁:20-30%

原因

• 肠蠕动减慢
• 活动少
• 饮水少、纤维少
• 药物(阿片类、抗胆碱药)
• 疾病(甲减、帕金森)

处理

• 多喝水:1500-2000ml/天
• 高纤维饮食:蔬果、全谷物
• 适度运动
• 规律排便习惯
• 药物:
  • 膨松剂:车前草
  • 渗透性泻药:乳果糖、聚乙二醇
  • 刺激性泻药:番泻叶(短期使用)

⚠️ 便秘突然加重、便血、消瘦→就医(排除肿瘤)

3.4 营养不良

患病率

• 社区老年人:10-20%
• 住院/养老院:30-60%

原因

• 食欲减退(味觉嗅觉下降)
• 牙齿问题
• 吞咽困难
• 消化吸收能力下降
• 慢性病消耗
• 独居、抑郁

表现

• 体重下降
• 肌肉减少
• 乏力
• 免疫力低、易感染
• 伤口愈合慢

筛查

• MNA量表(微型营养评估)
• 体重:6个月内下降>5%
• BMI<18.5

干预

• 增加能量和蛋白质
• 少量多餐
• 营养丰富、易咀嚼食物
• 口服营养补充剂(必要时)
• 治疗口腔疾病
• 社会支持(助餐服务)

3.5 肌少症

定义

• 肌肉量减少+肌力下降和/或身体功能下降

危害

• 跌倒、骨折
• 活动能力下降、失能
• 死亡率增加

筛查

• 握力:<男26kg,女18kg
• 步速:<0.8m/s
• 椅子站立试验:5次>12秒

预防和治疗

• 抗阻运动(最有效):哑铃、弹力带,每周2-3次
• 蛋白质:1.0-1.2g/kg/天,每餐25-30g
• 维生素D

3.6 衰弱

定义

• 多系统功能下降,抗应激能力差

表现(5项中≥3项)

• 体重下降:1年内下降>4.5kg或>5%
• 乏力
• 握力下降
• 步速减慢
• 活动量减少

危害

• 跌倒、失能、住院、死亡风险增加

干预

• 运动(最重要):有氧+抗阻
• 营养:蛋白质、维生素D
• 社会参与
• 慢性病管理
• 多学科团队(老年医学科)

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四、认知功能

4.1 认知障碍筛查

筛查对象

• ≥65岁
• 有记忆力下降主诉
• 家人报告认知问题

筛查工具

• MMSE(简易智能状态检查):30分满分,<24分异常
• MoCA(蒙特利尔认知评估):30分满分,<26分异常

定期筛查

• 每1-2年(≥65岁)

4.2 阿尔茨海默病(老年痴呆)

患病率

• ≥65岁:5-10%
• ≥85岁:30-50%

早期表现

• 记忆力下降(尤其近期记忆):忘记刚说过的话、找不到东西
• 时间地点定向障碍:不知道日期、在熟悉地方迷路
• 语言困难:找词困难、重复说话
• 判断力下降:容易上当受骗、不会管理钱财
• 情绪改变:抑郁、焦虑、易怒、淡漠

与正常衰老区别

诊断

• 详细病史、体检
• 认知评估
• 头颅MRI:排除其他原因(脑血管病、肿瘤)
• 必要时:PET-CT(淀粉样蛋白显像)

治疗

药物(不能治愈,延缓进展)

• 胆碱酯酶抑制剂:多奈哌齐、卡巴拉汀(轻中度)
• NMDA受体拮抗剂:美金刚(中重度)

非药物

• 认知训练:记忆训练、定向训练
• 身体活动
• 社交活动
• 音乐治疗、艺术治疗

照护

• 安全环境:防走失(定位器)、防跌倒
• 规律作息
• 简化任务
• 耐心沟通
• 照护者支持

预防

• 控制心血管危险因素
• 运动
• 认知训练
• 社交活动
• 健康饮食(地中海饮食)
• 避免头部外伤

4.3 血管性痴呆

原因

• 多次小卒中或严重卒中
• 慢性脑血管病

特点

• 阶梯式进展(每次卒中后加重)
• 局灶神经症状(偏瘫、言语障碍)

预防

• 控制心血管危险因素(最重要)

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五、中老年营养

5.1 营养需求特点

能量

• 基础代谢下降,需求减少
• 但蛋白质需求增加
• 避免过度限制能量(营养不良)

蛋白质

• 需求:1.0-1.2g/kg/天
• 优质蛋白:肉蛋奶、豆制品
• 每餐25-30g蛋白质
• 预防肌少症

钙

• 需求:1000-1200mg/天
• 来源:奶制品(每天300-500ml)、豆制品、绿叶菜

维生素D

• 需求:800-1000IU/天
• 晒太阳不足以满足
• 补充剂

铁

• 来源:红肉、动物血、肝脏
• 贫血常见(胃酸减少影响吸收)

维生素B12

• 缺乏:贫血、神经病变
• 来源:动物性食物
• 严重吸收不良:注射

水

• 1500-1700ml/天
• 老年人口渴感减退,主动喝水

5.2 饮食建议

食物多样

• 每天12种以上食物
• 每周25种以上

主食

• 谷薯类:200-300g/天
• 粗细搭配

蔬菜水果

• 蔬菜:300-500g/天
• 水果:200-350g/天

蛋白质

• 肉类:50-75g/天(掌心大小)
• 鱼虾优先
• 蛋:1个/天
• 奶:300-500ml/天
• 豆制品:适量

油盐

• 油:20-25g/天
• 盐:<5g/天(更重要,高血压)

软烂易嚼

• 牙齿不好:切碎、煮烂
• 肉剁碎、蔬菜切小
• 不要只喝粥(营养不足)

少量多餐

• 一次吃不多:3餐+2-3次加餐

愉快进餐

• 家人陪伴
• 色香味俱全
• 助餐服务(独居老人)

5.3 常见误区

不吃肉(担心三高)

• 错误:反而营养不良、肌少症
• 正确:适量吃肉(50-75g/天),选择瘦肉、鱼虾

只吃素

• 错误:蛋白质、铁、B12不足
• 正确:荤素搭配

只喝粥(容易消化)

• 错误:能量蛋白质不足,血糖波动大
• 正确:粥+其他食物,不过烂

大量保健品

• 错误:浪费钱,可能有害
• 正确:食物为主,缺什么补什么(钙、维生素D)

严格限盐限油

• 错误:味道差,吃得少,营养不良
• 正确:适度限制(<5g盐、20-25g油),用其他调料增味

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六、中老年运动

6.1 运动的好处

身体

• 延缓衰老
• 预防和控制慢性病(高血压、糖尿病、心脏病)
• 预防跌倒(肌力、平衡)
• 预防骨质疏松
• 改善睡眠

心理

• 改善情绪
• 预防抑郁
• 保持认知功能

社交

• 增加社交机会

6.2 运动建议

有氧运动

• 每周至少150分钟中等强度(或75分钟高强度)
• 每次至少10分钟
• 中等强度:快走、骑车、游泳、跳舞、太极
• 能说话但不能唱歌
• 高强度:慢跑、快骑车、登山

力量训练

• 每周2-3次
• 主要肌群(腿、臀、背、腹、胸、肩、臂)
• 方法:哑铃、弹力带、自重(深蹲、俯卧撑)
• 8-12次/组,2-3组

平衡训练(预防跌倒)

• 每周3次
• 方法:单脚站立、足跟接足尖走、太极

柔韧性训练

• 拉伸
• 瑜伽

6.3 运动注意事项

运动前评估

• 心血管疾病、骨关节病:咨询医生
• 必要时:运动平板试验

循序渐进

• 从低强度、短时间开始
• 逐渐增加

热身和整理

• 热身:5-10分钟,轻度活动、拉伸
• 整理:5-10分钟,放松、拉伸

安全

• 合适的鞋、衣服
• 补充水分
• 避免极端天气
• 结伴运动

有不适停止

• 胸痛、胸闷、气短、头晕、心悸→停止,就医

禁忌

• 急性病期间
• 严重心血管疾病未控制
• 严重骨关节病

6.4 推荐运动

快走

• 最简单、最安全
• 每天30-60分钟
• 速度:100-120步/分钟

游泳

• 全身运动,关节负担小
• 适合肥胖、关节炎

太极

• 改善平衡、预防跌倒
• 适合所有老年人

广场舞

• 有氧+社交

骑车

• 有氧运动
• 注意安全

力量训练

• 深蹲:预防肌少症
• 哑铃:锻炼上肢
• 弹力带:便携

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七、中老年定期体检

7.1 体检频率

一般人群

• 45-65岁:每1-2年
• ≥65岁:每年

慢性病患者

• 更频繁(根据病情)

7.2 常规体检项目

一般检查

• 身高、体重、BMI、腰围、血压

血液检查

• 血常规
• 肝肾功能
• 空腹血糖、HbA1c(糖尿病筛查)
• 血脂(TC、TG、LDL-C、HDL-C)
• 尿酸

尿液检查

• 尿常规

心血管

• 心电图
• 心脏超声(有症状或高危)
• 颈动脉B超(≥60岁,评估动脉硬化)

呼吸系统

• 胸部X线或CT(≥50岁,吸烟者)
• 肺功能(吸烟史、咳嗽气短)

消化系统

• 腹部B超
• 胃镜:≥50岁,高危者(胃癌家族史、萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染)
• 肠镜:≥50岁,每5-10年
• 大便隐血:每年

骨骼

• 骨密度:女性≥65岁,男性≥70岁

神经系统

• 认知筛查:≥65岁,每1-2年

眼

• 视力、眼压、眼底
• 白内障筛查

耳

• 听力筛查

男性

• 前列腺:PSA(≥50岁,有症状或高危)、直肠指检

女性

• 乳腺:钼靶或B超(≥40岁,每1-2年)
• 宫颈:TCT+HPV(21-65岁,每3-5年)
• 妇科B超

7.3 肿瘤筛查

肺癌

• 对象:≥50岁,吸烟≥30包年(每天包数×年数)或被动吸烟
• 方法:低剂量胸部CT
• 频率:每年

胃癌

• 对象:≥50岁,高危(家族史、萎门螺杆菌、萎缩性胃炎)
• 方法:胃镜
• 频率:根据结果(正常:3-5年复查)

结直肠癌

• 对象:≥50岁
• 方法:肠镜(金标准)、大便隐血(初筛)
• 频率:肠镜每5-10年,大便隐血每年

乳腺癌(女性)

• 对象:≥40岁
• 方法:钼靶+B超
• 频率:每1-2年

宫颈癌(女性)

• 对象:21-65岁
• 方法:TCT+HPV
• 频率:每3-5年

前列腺癌(男性)

• 对象:≥50岁(或≥45岁有家族史)
• 方法:PSA+直肠指检
• 争议:过度诊断,个体化决策

肝癌(高危)

• 对象:乙肝、丙肝、肝硬化
• 方法:腹部B超+AFP
• 频率:每6个月

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八、绝经期管理(女性)

8.1 绝经期定义

围绝经期

• 最后一次月经前后数年
• 平均45-55岁

绝经

• 最后一次月经后12个月无月经
• 平均年龄50岁

绝经后期

• 绝经后

8.2 绝经期症状

血管舒缩症状

• 潮热、出汗(最常见)
• 突然面部、颈部、胸部发热,出汗
• 持续数秒至数分钟
• 夜间尤甚(影响睡眠)

泌尿生殖道症状

• 阴道干燥、性交痛
• 尿频、尿急、尿失禁
• 反复泌尿道感染

睡眠障碍

情绪改变

• 焦虑、抑郁、易怒、情绪波动

认知改变

• 记忆力下降、注意力不集中

其他

• 关节痛
• 皮肤干燥

8.3 绝经后健康风险

骨质疏松

• 雌激素缺乏→骨质快速丢失
• 绝经后5-10年骨量丢失最快
• 骨折风险增加

心血管疾病

• 绝经前女性心血管病低于男性(雌激素保护)
• 绝经后风险升高

老年性阴道炎

• 阴道干燥、瘙痒、分泌物

泌尿系统

• 尿失禁、反复感染

8.4 绝经期管理

激素替代治疗(HRT)

适应症

• 中重度潮热、盗汗影响生活质量
• 泌尿生殖道萎缩症状
• 骨质疏松高危或已有骨质疏松

禁忌症

• 乳腺癌、子宫内膜癌
• 血栓病史
• 严重肝病
• 不明原因阴道出血

方案

• 有子宫:雌激素+孕激素
• 无子宫(子宫切除后):单用雌激素

时间窗

• 绝经10年内或<60岁开始,获益最大
• 个体化,定期评估

非激素治疗

潮热

• SSRI/SNRI抗抑郁药:低剂量帕罗西汀、文拉法辛
• 非激素植物药:黑升麻(疗效不确切)

阴道干燥

• 阴道润滑剂
• 局部雌激素(阴道用)

生活方式

• 规律运动
• 均衡饮食
• 戒烟限酒
• 减压(瑜伽、冥想)
• 充足睡眠

骨质疏松预防

• 钙+维生素D
• 负重运动
• 骨密度监测

心血管疾病预防

• 控制血压、血糖、血脂
• 健康饮食
• 戒烟
• 运动
• 定期体检

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九、中老年心理健康

9.1 老年抑郁

患病率

• ≥60岁:10-15%

表现

• 持续情绪低落、悲伤
• 兴趣减退
• 乏力
• 食欲睡眠改变
• 自责、无价值感
• 反复躯体不适(疼痛、胃肠症状)无器质性病变
• 记忆力下降(假性痴呆)
• 自杀念头

与痴呆鉴别

• 抑郁:情绪低落为主,认知下降继发,治疗后改善
• 痴呆:认知下降为主,进行性加重

治疗

• 心理治疗:认知行为疗法
• 抗抑郁药:SSRI(舍曲林、西酞普兰)
• 社会支持
• 运动
• 光照疗法

9.2 适应问题

退休

• 角色转变
• 社会地位、收入改变
• 时间空虚
• 应对:
  • 提前规划退休生活
  • 培养兴趣爱好
  • 志愿服务
  • 社交活动

空巢

• 子女离家
• 孤独
• 应对:
  • 夫妻关系调整
  • 拓展社交
  • 兴趣爱好

丧偶

• 悲伤、孤独
• 生活能力下降(长期依赖配偶)
• 应对:
  • 允许悲伤
  • 家人朋友支持
  • 心理咨询
  • 逐渐重建生活

慢性病

• 担忧、焦虑
• 应对:
  • 了解疾病
  • 积极治疗
  • 支持团体

9.3 老年自杀

高危人群

• 老年男性
• 独居
• 抑郁
• 慢性病、疼痛
• 丧偶、丧子

预警信号

• 言语:活着没意思、想死
• 行为:准备后事、赠送物品、告别
• 情绪:绝望、无助

预防

• 关注心理健康
• 识别抑郁,及时治疗
• 社会支持
• 危机干预(自杀热线:400-161-9995)

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十、中老年生活质量

10.1 社会参与

好处

• 保持认知功能
• 预防抑郁
• 增加生活意义

方式

• 志愿服务
• 老年大学
• 兴趣小组(摄影、书法、舞蹈)
• 带孙子孙女(适度,不过度劳累)

10.2 性生活

误区

• 老年人不需要性生活
• 老年人性生活有害健康

事实

• 老年人可以有性生活
• 有益身心健康

变化

• 性功能下降:正常生理变化
• 女性:绝经后阴道干燥→润滑剂
• 男性:勃起功能下降→必要时药物(西地那非)

注意

• 根据身体状况
• 心血管病:稳定期可以,急性期禁止
• 性生活后不适→咨询医生

10.3 驾驶

风险

• 反应变慢
• 视力下降
• 认知障碍

评估

• 视力、听力
• 认知功能
• 药物影响(镇静药)

安全

• 避免夜间、复杂路况
• 缩短距离
• 认知障碍:停止驾驶

10.4 旅游

好处

• 放松心情
• 开阔眼界
• 社交

注意

• 健康评估:慢性病控制良好
• 携带药物、病历
• 旅游保险
• 选择舒适行程(不宜过于劳累)
• 高原:心肺疾病慎重

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十一、临终关怀

11.1 预立医疗照护计划

定义

• 提前规划生命末期的医疗照护
• 预立医疗指示(生前预嘱)

内容

• 生命末期是否接受:
  • 心肺复苏
  • 气管插管、呼吸机
  • 鼻胃管喂养
  • 抗生素、透析
• 希望在哪里度过最后时光(家中、医院、安宁疗护机构)
• 指定医疗代理人

为什么需要

• 尊重个人意愿
• 减轻家人决策负担
• 避免过度医疗

如何制定

• 和家人、医生讨论
• 书面文件(生前预嘱)
• 定期更新

11.2 安宁疗护(临终关怀)

适用对象

• 预期生存时间<6个月的晚期疾病患者

目标

• 减轻痛苦
• 提高生命质量(非延长生命)
• 帮助患者和家属

服务

• 症状控制:疼痛、呼吸困难、恶心呕吐
• 心理支持
• 灵性关怀
• 家属支持
• 丧亲辅导

场所

• 家中(居家安宁)
• 安宁疗护病房
• 养老院

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十二、总结

12.1 核心要点回顾

慢性病管理

• 高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中
• 规律服药、监测指标、生活方式

预防跌倒

• 环境改造、肌力平衡训练

营养与运动

• 蛋白质、钙、维生素D
• 每天至少30分钟活动

认知功能

• 定期筛查
• 识别阿尔茨海默病早期表现

定期体检

• 每年1次
• 肿瘤筛查

心理健康

• 关注抑郁
• 社会参与

生活质量

• 兴趣爱好、社交、旅游

12.2 健康老龄化

目标

• 不仅长寿,更要健康、有质量地生活
• 保持功能独立

策略

• 预防和管理慢性病
• 保持身体活动
• 营养均衡
• 认知训练
• 社会参与
• 定期体检
• 安全的环境

积极心态

• 接受衰老
• 保持乐观
• 终身学习
• 活到老,学到老

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附录

A. 中老年每日健康检查清单

每天

• ☐ 测血压(高血压患者)
• ☐ 测血糖(糖尿病患者)
• ☐ 三餐规律,蛋白质充足
• ☐ 喝水1500ml以上
• ☐ 活动至少30分钟
• ☐ 服药

每周

• ☐ 力量训练2-3次
• ☐ 体重1次

每月

• ☐ 检查药物是否需要续方

每年

• ☐ 体检1次

B. 老年人安全家居改造清单

照明

• ☐ 充足照明(每个房间)
• ☐ 夜灯(卧室、走廊、卫生间)
• ☐ 开关易够到

地面

• ☐ 防滑地面
• ☐ 清除障碍物、电线
• ☐ 固定或移除地毯

卫生间

• ☐ 防滑垫
• ☐ 扶手(马桶旁、淋浴间)
• ☐ 淋浴椅
• ☐ 马桶增高器

楼梯

• ☐ 双侧扶手
• ☐ 防滑条

其他

• ☐ 家具稳固
• ☐ 常用物品放在易取处(不需爬高)
• ☐ 电话易拿到
• ☐ 紧急联系方式明显处

C. 老年人常用药物注意事项

多重用药

• 老年人平均服用5-10种药
• 药物相互作用风险
• 定期评估:仍需要吗?

特殊考虑

• 肾功能下降:药物剂量调整
• 潜在不适当用药:避免高风险药物(Beers标准)

服药依从性

• 药盒分装(周药盒)
• 闹钟提醒
• 家人协助

D. 紧急联系方式

• 急救:120
• 老年人急症:老年医学科
• 自杀危机:心理热线400-161-9995
• 养老咨询:12349(部分城市)

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【免责声明】 本指南内容基于老年医学资料编写,仅供健康科普参考,不能替代专业医疗建议、诊断或治疗。老年人个体差异大,疾病复杂,请定期就医,遵医嘱。急症立即就医或拨打120。

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健康老龄化,享受幸福晚年! 💚👴👵

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参考资料:

• 《老年医学》
• 美国老年医学会Beers标准
• WHO健康老龄化指南
• 中国老年人跌倒预防指南
• 阿尔茨海默病诊疗指南

最后更新:2024年1月