【重要提示】本内容基于权威医学资料编写，仅供健康科普参考不能替代医生的专业诊断和治疗建议如有健康问题，请及时就医咨询专业医生用药请遵医嘱，不要自行调整药物剂量男科疾病很常见，不要讳疾忌医，早诊早治效果好

【重要提示】 ✓ 本内容基于权威医学资料编写，仅供健康科普参考 ✓ 不能替代医生的专业诊断和治疗建议 ✓ 如有健康问题，请及时就医咨询专业医生 ✓ 用药请遵医嘱，不要自行调整药物剂量 ✓ 男科疾病很常见，不要讳疾忌医，早诊早治效果好

核心要点

前列腺问题：青年多见前列腺炎（尿频尿急），中老年多见前列腺增生（夜尿增多排尿困难）
性功能障碍：ED和早泄非常常见，可治疗，心理因素占比高，需夫妻共同面对
生育问题：男性因素占不孕不育的40%，精液常规是首要检查
定期体检：40岁以上男性每年查PSA（前列腺特异性抗原），早期发现前列腺癌
就医时机：出现排尿困难、血尿、持续性功能障碍、睾丸肿痛应及时就医

一、前列腺炎

1. 急性细菌性前列腺炎（Ⅰ型）

症状：

突发高热、寒战
尿频、尿急、尿痛、排尿困难
会阴、腰骶部剧烈疼痛
可伴恶心、呕吐

体征：

前列腺指检：肿胀、触痛明显（禁忌按摩，防止菌血症）
尿液混浊，可有脓尿

实验室检查：

尿常规：白细胞+++
前列腺液检查：禁做（防止感染扩散）
血常规：白细胞升高
尿培养+药敏：确定致病菌

治疗：

治疗措施	具体方案	疗程
抗生素（轻症）	左氧氟沙星500mg,口服,每日1次	4-6周
	头孢克肟200mg,口服,每日2次	4-6周
抗生素（重症）	头孢曲松2g,静滴,每日1次	至体温正常48小时
	左氧氟沙星500mg,静滴,每日1次	后改口服4-6周
α受体阻滞剂	坦索罗辛0.2mg,每晚1次	缓解排尿困难
对症治疗	解热镇痛（布洛芬）	按需

注意事项：

疗程必须足够（4-6周），否则转为慢性
多饮水、避免久坐
禁忌性生活、饮酒、辛辣食物

2. 慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（Ⅲ型）

症状特点：

病程>3个月
会阴、下腹、腰骶部、阴茎、睾丸慢性疼痛或不适
尿频、尿急、尿不尽感、排尿困难
性功能障碍（早泄、ED、射精痛）
焦虑、抑郁、失眠
症状反复波动

诊断标准：

疼痛或不适≥3个月
前列腺指检：质地不均、轻度触痛
前列腺液检查：
- ⅢA型：白细胞>10个/HP
- ⅢB型：白细胞<10个/HP
尿培养阴性

NIH-CPSI评分（慢性前列腺炎症状指数）：

疼痛评分（0-21分）
排尿症状评分（0-10分）
生活质量评分（0-12分）
总分0-43分，>20分为中重度

治疗方案：

药物治疗

药物类别	具体药物	用法	适应症
α受体阻滞剂	坦索罗辛（哈乐）	0.2mg,每晚1次	排尿症状
	多沙唑嗪	4mg,每晚1次	排尿症状
抗生素	左氧氟沙星	500mg,每日1次,4-6周	ⅢA型（有炎症）
	多西环素	100mg,每日2次,4周	ⅢA型
植物制剂	普适泰	160mg,每日2次	改善症状
	前列康	3粒,每日3次	改善症状
NSAIDs	塞来昔布	200mg,每日1次	疼痛明显
抗焦虑药	黛力新	早1片,午1片	焦虑抑郁明显

非药物治疗

物理治疗：

前列腺按摩：每周1-2次，促进炎症物质排出
热水坐浴：40-42°C，每次15-20分钟，每日1-2次
生物反馈治疗：盆底肌肉放松训练

生活方式调整：

避免久坐（每坐1小时起身活动5-10分钟）
规律性生活（每周1-2次，避免过频或禁欲）
戒酒、少辣椒、咖啡因
适度运动（慢跑、游泳）
保持心情愉快

心理治疗：

认知行为疗法（CBT）
疾病教育，消除恐惧
必要时抗焦虑药物

预后：

60-70%患者症状可改善
治疗周期较长（3-6个月）
需要综合治疗
易复发，需长期管理

尿频（白天>8次，夜尿>2次）
尿急
夜尿增多（最困扰）
急迫性尿失禁

排尿期症状（梗阻症状）

排尿踌躇（等待时间长）
尿线变细、无力
排尿费力
尿滴沥（尿不尽）
间断排尿

排尿后症状

尿不尽感
残余尿增多

诊断评估

国际前列腺症状评分（IPSS）：

分值	严重程度	处理
0-7分	轻度	观察等待
8-19分	中度	药物治疗
20-35分	重度	考虑手术

必做检查：

直肠指检：前列腺大小、质地（均匀、韧性、无结节）
超声检查：前列腺体积（正常<20ml）、残余尿量（>50ml提示梗阻）
PSA检测：排除前列腺癌（正常<4ng/ml）
尿流率检查：最大尿流率（正常>15ml/s）

绝对手术指征：

反复尿潴留
反复血尿
膀胱结石
肾积水、肾功能损害
反复尿路感染

治疗方案

观察等待（轻度，IPSS<7分）

定期随访（6-12个月1次）
生活方式调整：
- 睡前2小时减少饮水
- 避免咖啡、酒精
- 治疗便秘
- 慎用抗胆碱药、抗组胺药（加重排尿困难）

药物治疗（中度，IPSS 8-19分）

药物类别	具体药物	用法	作用机制	优缺点
α受体阻滞剂	坦索罗辛	0.2mg,每晚1次	松弛前列腺平滑肌	起效快(2周),不缩小前列腺
	多沙唑嗪	4-8mg,每晚1次	同上	可能降低血压
	萘哌地尔	30mg,每晚1次	高选择性,副作用小	价格贵
5α还原酶抑制剂	非那雄胺	5mg,每日1次	缩小前列腺	起效慢(3-6月),性欲下降
	度他雄胺	0.5mg,每日1次	双重抑制,更有效	同上
M受体拮抗剂	托特罗定	2mg,每日2次	缓解膀胱过度活动	仅用于储尿症状
植物制剂	前列康/普适泰	按说明书	改善症状	疗效不确切

联合用药：

α阻滞剂+5α还原酶抑制剂：前列腺>40ml，症状中重度
α阻滞剂+M受体拮抗剂：储尿症状明显

手术治疗（重度，IPSS≥20分或药物无效）

手术方式	适应症	优缺点	住院时间
经尿道前列腺电切术（TURP）	前列腺30-80ml	金标准,效果好,出血风险	5-7天
经尿道前列腺切开术（TUIP）	前列腺<30ml	创伤小,逆行射精少	3-5天
前列腺激光切除术	各种大小	出血少,恢复快,价格贵	3-5天
前列腺剜除术	前列腺>80ml	切除彻底,创伤大	7-10天

手术并发症：

逆行射精（60-80%）：精液逆流入膀胱，不影响性功能
尿失禁（<1%）：多为一过性
ED（5-10%）
尿道狭窄（2-10%）

三、勃起功能障碍（ED）

定义与分类

定义：持续或反复不能获得或维持足够的勃起以完成满意的性生活

分类：

心理性ED（25%）：年轻人多见，夜间勃起正常
器质性ED（40%）：血管、神经、内分泌病变
混合性ED（35%）：最常见

病因

器质性因素

血管性（最常见，40%）：

动脉硬化、高血压、高血脂
糖尿病（50%患者有ED）
吸烟（损伤血管内皮）

神经性：

糖尿病周围神经病变
盆腔手术（前列腺癌根治术）
脊髓损伤

内分泌性：

性腺功能减退（睾酮低）
高泌乳素血症
甲状腺功能异常

药物性：

降压药（β受体阻滞剂、利尿剂）
抗抑郁药（SSRI类）
抗雄激素药

心理性因素

焦虑、抑郁
夫妻关系紧张
性知识缺乏
首次失败后的心理压力

诊断评估

病史采集：

勃起硬度（1-4级）
是否有晨勃、夜间勃起
性欲、射精功能
慢性病史、用药史
吸烟、饮酒史

国际勃起功能指数（IIEF-5）：

分值	严重程度
22-25分	正常
17-21分	轻度ED
12-16分	轻-中度ED
8-11分	中度ED
5-7分	重度ED

实验室检查：

空腹血糖、血脂
性激素六项（早晨8点抽血）：总睾酮、游离睾酮、泌乳素
甲状腺功能

特殊检查（必要时）：

夜间阴茎勃起监测（NPT）：鉴别心理性和器质性
阴茎血管超声：评估血管功能

治疗方案

一线治疗：PDE5抑制剂（口服药）

药物	剂量	服用时间	作用时长	价格	特点
西地那非（万艾可）	50-100mg	性生活前1小时	4-6小时	50-100元/片	起效快,食物影响吸收
他达拉非（希爱力）	10-20mg	性生活前30分钟	36小时	120元/片	作用时间长,"周末药"
他达拉非日剂	5mg	每日固定时间	持续	20元/片	适合性生活频繁者
伐地那非（艾力达）	10-20mg	性生活前1小时	4-6小时	80元/片	起效最快(25分钟)
阿伐那非（奥利司他）	100-200mg	性生活前15分钟	6小时	150元/片	新药,起效更快

使用注意事项：

性刺激是必需的（不是"春药"）
空腹服用效果更好（西地那非）
小剂量开始，逐渐加量
每周不超过3次

副作用：

头痛、面部潮红（常见，轻微）
消化不良
视觉异常（蓝视，短暂）
鼻塞

禁忌症：

正在服用硝酸酯类药物（硝酸甘油）：可致严重低血压
近期心梗、脑卒中（6个月内）
严重心衰、不稳定心绞痛
严重肝肾功能不全

二线治疗：海绵体注射

药物：

前列地尔（PGE1）：5-40μg，阴茎海绵体注射
有效率80-90%
副作用：阴茎疼痛、异常勃起（持续>4小时需急诊）

适应症：

PDE5抑制剂无效
有禁忌症不能使用口服药
严重血管性ED

三线治疗：阴茎假体植入

适应症：

各种治疗无效
阴茎海绵体纤维化

假体类型：

可膨胀型假体：接近自然，价格贵（10-15万）
可弯曲型假体：简单，价格低（5-8万）

辅助治疗

心理治疗：

性心理咨询
认知行为疗法
夫妻性治疗

生活方式干预：

戒烟限酒
控制体重（减重10%可改善ED）
规律运动（每周150分钟有氧运动）
控制血糖、血压、血脂

睾酮补充（仅用于睾酮低下）：

十一酸睾酮（安雄）：40-80mg,每日2次
睾酮凝胶：每日涂抹
睾酮注射：每2-4周1次

四、早泄（PE）

定义与分类

定义：

阴道内射精潜伏期（IELT）<1分钟
不能延迟射精
引起负面情绪（沫丧、焦虑）

分类：

原发性早泄：首次性生活即有
继发性早泄：曾经正常，后来出现
变异性早泄：偶尔发生
主观性早泄：IELT正常，但自我感觉过快

严重程度：

重度：IELT<15秒
中度：IELT 15-30秒
轻度：IELT 30-60秒

病因

生物学因素：

阴茎头敏感性增高
5-羟色胺（5-HT）功能异常
前列腺炎
甲状腺功能亢进

心理因素：

焦虑、抑郁
首次性经验不良
性知识缺乏
夫妻关系紧张

诊断评估

早泄诊断工具（PEDT）：

分值	诊断
<9分	无早泄
9-10分	可能早泄
≥11分	早泄

需排除：

勃起功能障碍（ED合并早泄很常见）
前列腺炎
甲状腺功能异常

治疗方案

药物治疗

SSRI类抗抑郁药（一线）：

药物	剂量	用法	延长时间	副作用
达泊西汀（必利劲）	30-60mg	性生活前1-3小时	3-4倍	恶心、头晕、腹泻
帕罗西汀	20mg	每日1次	5-8倍	恶心、性欲下降
舍曲林	50-100mg	每日1次	4-5倍	同上

局部用药：

利多卡因/丙胺卡因乳膏：性生活前20分钟涂抹阴茎头，10分钟后洗掉
缺点：可能影响女方快感

PDE5抑制剂（合并ED时）：

他达拉非5mg,每日1次
改善勃起的同时可延长射精时间

行为治疗

挤捏法：

接近射精时，女方用拇指和食指挤捏阴茎冠状沟
维持3-4秒，射精冲动消退
反复训练，提高射精阈值

停-动法：

接近射精时停止抽动
射精冲动消退后再继续
逐渐提高控制能力

盆底肌训练（Kegel运动）：

收缩盆底肌5秒，放松5秒
每次20-30下，每日3次
增强射精控制能力

心理治疗

性心理咨询
夫妻性治疗
认知行为疗法
减轻焦虑

治疗建议

药物治疗+行为治疗联合效果最好
夫妻共同参与
治疗周期3-6个月
70-80%患者可改善

少精症：精子浓度<15×10⁶/ml
弱精症：前向运动精子<32%
畸形精子症：正常形态精子<4%
无精症：精液中无精子

精索静脉曲张（40%）：

阴囊内静脉曲张→睾丸温度升高→精子生成障碍

性功能障碍：

ED、早泄导致精液无法进入阴道
不射精、逆行射精

内分泌异常：

性腺功能减退（睾酮低）
高泌乳素血症

生殖道感染：

前列腺炎、附睾炎

免疫因素：

抗精子抗体

遗传因素：

克氏综合征（染色体47,XXY）
Y染色体微缺失

诊断流程

男方基本检查：

精液常规分析（最重要）：
- 禁欲2-7天
- 手淫取精
- 常温下30分钟内送检
- 异常者间隔1-2周复查

WHO精液正常标准：

参数	正常值
精液量	≥1.5ml
精子浓度	≥15×10⁶/ml
总精子数	≥39×10⁶
前向运动精子	≥32%
正常形态精子	≥4%
存活率	≥58%
pH值	7.2-8.0

性激素检查（精液严重异常时）：
- 总睾酮、FSH、LH、泌乳素
阴囊超声：
- 检查精索静脉曲张、睾丸病变
抗精子抗体
染色体核型分析（无精、严重少精时）

治疗方案

精索静脉曲张

手术指征：

精液质量异常
临床可触及曲张静脉
睾丸体积缩小

手术方式：

显微镜下精索静脉结扎术
术后精液质量改善率60-70%
自然妊娠率40-50%

少弱精子症

药物治疗：

药物	剂量	疗程	作用
维生素E	200mg,每日2次	3个月	抗氧化
维生素C	500mg,每日2次	3个月	抗氧化
左卡尼汀	1g,每日3次	3个月	精子能量代谢
锌硒咀嚼片	按说明书	3个月	微量元素补充
克罗米芬	50mg,隔日1次	3个月	提高睾酮