22 腹痛腹泻消化系统问题

【重要提示】 ✓ 本内容基于权威医学资料编写,仅供健康科普参考 ✓ 剧烈腹痛、便血、呕血请立即急诊 ✓ 慢性腹痛需就医排查器质性病变 ✓ 腹泻脱水需及时补液

核心要点

1. 腹痛定位很重要：右下腹痛→阑尾炎,右上腹痛→胆囊炎
2. 急腹症需立即手术：阑尾炎、肠梗阻、胃穿孔等
3. 腹泻分急性和慢性：急性多为感染,慢性需排查IBD、肠癌
4. 脱水是腹泻最大危险：口服补液盐是首选
5. 不要盲目止泻：感染性腹泻止泻反而有害

一、腹痛完全指南

1.1 腹痛定位诊断

九分区定位法：

右上腹          上腹部（中上腹）      左上腹
肝、胆囊        胃、胰腺、十二指肠    脾、胃底

右侧腹          脐周                 左侧腹
升结肠          小肠                 降结肠

右下腹          下腹部（中下腹）      左下腹
阑尾、盲肠      膀胱、子宫           乙状结肠
卵巢            前列腺               卵巢

常见疾病定位：

1.2 急腹症识别（⚠️ 立即急诊）

"急腹症"三联征：

1. 腹痛剧烈、持续
2. 腹肌紧张（板状腹）
3. 压痛、反跳痛

常见急腹症：

1. 急性阑尾炎

• 症状：脐周痛→转移至右下腹（McBurney点）
• 伴发热、恶心、食欲不振
• 腹肌紧张、压痛、反跳痛
• 治疗：手术切除

2. 胃穿孔

• 症状：突发上腹部剧痛（刀割样）
• 迅速扩散至全腹
• 板状腹
• 治疗：紧急手术

3. 肠梗阻

• 症状：阵发性绞痛、腹胀、停止排便排气
• 呕吐（早期胃内容物,晚期粪样）
• 治疗：禁食、胃肠减压、手术（完全性梗阻）

4. 急性胰腺炎

• 症状：上腹部剧痛（刀割样）,放射至背部
• 恶心、呕吐
• 常在暴饮暴食、饮酒后发作
• 治疗：禁食、抑酸、止痛、支持治疗

5. 宫外孕破裂

• 症状：停经后突发下腹痛、阴道出血
• 休克（血压下降、心率快）
• 治疗：紧急手术

1.3 常见非急腹症

1. 急性胃肠炎

• 症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐
• 不洁饮食后发作
• 治疗：补液、止吐、益生菌

2. 胃溃疡、十二指肠溃疡

• 症状：上腹部隐痛、灼痛
• 规律性（胃溃疡：餐后痛；十二指肠溃疡：空腹痛、夜间痛）
• 治疗：质子泵抑制剂、根除幽门螺杆菌

3. 肠易激综合征（IBS）

• 症状：反复腹痛、腹泻/便秘交替
• 排便后腹痛缓解
• 无器质性病变
• 治疗：调节饮食、抗痉挛药、益生菌

4. 痛经

• 症状：月经期下腹痛、腰骶部痛
• 治疗：布洛芬、热敷

1.4 腹痛诊断流程

【腹痛出现】
    ↓
【是否急腹症？】
    ├── 是（剧痛+腹肌紧张+反跳痛）→ 立即急诊
    └── 否 → 【定位+伴随症状】
              ├── 右下腹痛+发热 → 阑尾炎（就医）
              ├── 上腹痛+烧心反酸 → 胃溃疡
              ├── 腹泻+腹痛 → 急性肠炎
              ├── 女性下腹痛+停经 → 宫外孕（急诊）
              └── 反复腹痛+无器质性病变 → IBS

二、腹泻完全指南

2.1 腹泻分类

按时间分类：

按病因分类：

• 感染性：细菌、病毒、寄生虫
• 非感染性：IBS、IBD、食物不耐受、药物

2.2 急性腹泻

常见原因：

1. 病毒性肠炎（最常见）

   • 轮状病毒、诺如病毒
   • 水样便、呕吐、低热
   • 自限性，3-7天自愈

2. 细菌性肠炎

   • 沙门菌、志贺菌、大肠杆菌
   • 脓血便、高热、腹痛
   • 需抗生素治疗

3. 食物中毒

   • 进食不洁食物后2-48小时发病
   • 恶心、呕吐、腹泻
   • 自限性

2.3 腹泻治疗原则

1. 补液（最重要）

口服补液盐（ORS）（首选）：

• WHO推荐配方
• 轻中度脱水首选
• 用法：1袋冲250ml温开水，少量多次饮用

静脉补液：

• 重度脱水、频繁呕吐无法口服时

脱水程度判断：

2. 饮食调整

• 继续进食（腹泻期不必禁食）
• 清淡易消化（稀饭、面条、香蕉）
• 避免油腻、辛辣、牛奶

3. 药物治疗

益生菌（推荐）：

• 双歧杆菌、乳酸杆菌
• 缩短病程、减轻症状

止泻药（慎用）：

• 蒙脱石散（可用）
• 洛哌丁胺（仅用于非感染性腹泻）
• ⚠️ 感染性腹泻不要用止泻药（延缓病原排出）

抗生素：

• 仅用于细菌性肠炎
• 不要自行使用
• 病毒性肠炎无效

2.4 慢性腹泻

需就医排查：

• 炎症性肠病（IBD）：克罗恩病、溃疡性结肠炎
• 肠癌
• 慢性胰腺炎
• 甲亢
• 乳糖不耐受
• 肠易激综合征（IBS）

检查：

• 肠镜
• 粪便常规+隐血
• 甲状腺功能
• 乳糖耐受试验

2.5 何时就医？

立即急诊：

• 血便、黑便
• 高热>39°C
• 剧烈腹痛
• 严重脱水（口渴、少尿、皮肤弹性差）
• 意识障碍

24小时内就医：

• 腹泻>3天未好转
• 频繁呕吐无法进食
• 婴幼儿、老年人、孕妇

三、便秘完全指南

3.1 便秘定义

罗马IV标准（满足2项,持续≥3个月）：

• 排便费力（>25%）
• 干硬便（>25%）
• 排便不尽感（>25%）
• 肛门直肠梗阻感（>25%）
• 需手法辅助（>25%）
• 排便<3次/周

3.2 便秘原因

功能性便秘（最常见）：

• 膳食纤维不足
• 饮水少
• 活动少
• 排便习惯不良

器质性便秘：

• 肠癌、肠梗阻
• 糖尿病、甲减
• 帕金森病
• 药物（阿片类、抗胆碱药）

3.3 便秘治疗

生活方式（首选）：

1. 增加膳食纤维：

   • 全谷物、蔬菜、水果
   • 25-35g/天

2. 多喝水：

   • 2000-3000ml/天

3. 适度运动：

   • 促进肠蠕动

4. 建立排便习惯：

   • 晨起或餐后排便
   • 有便意及时排

药物治疗：

四、其他消化系统症状

4.1 烧心、反酸

原因：胃食管反流病（GERD）

症状：

• 烧心（胸骨后烧灼感）
• 反酸
• 胸痛（与心绞痛鉴别）
• 慢性咳嗽、声嘶

治疗：

• 质子泵抑制剂（奥美拉唑20mg，每天2次，饭前30分钟）
• 生活方式：
  • 餐后3小时内不平卧
  • 抬高床头15-20cm
  • 避免油腻、咖啡、巧克力、烟酒
  • 减肥

4.2 恶心呕吐

常见原因：

• 急性胃肠炎
• 食物中毒
• 妊娠呕吐
• 药物副作用
• 前庭功能障碍（眩晕）

治疗：

• 多潘立酮（吗丁啉）10mg，每天3次
• 昂丹司琼（止吐药）
• 补液（防脱水）

4.3 便血

颜色判断部位：

⚠️ 便血需就医：

• 大量便血→立即急诊
• 黑便→24小时内就医
• 反复少量便血→择期就医（肠镜检查）

五、常见问题FAQ

Q1：腹痛能吃止痛药吗？

A：

• 不建议（掩盖症状，延误诊断）
• 剧痛时可吃，但必须立即就医

Q2：腹泻要吃抗生素吗？

A：

• 大部分不需要（病毒性）
• 细菌性肠炎（高热、脓血便）才需要
• 不要自行使用

Q3：腹泻能喝牛奶吗？

A：

• 不建议（乳糖不耐受可能加重腹泻）
• 可喝酸奶（益生菌）

Q4：便秘能长期吃泻药吗？

A：

• 不建议（依赖性）
• 优先生活方式调整
• 可长期用：乳果糖、聚乙二醇

Q5：大便带血是痔疮还是肠癌？

A：

• 需肠镜检查确诊
• 痔疮：鲜红色，便后滴血，无腹痛
• 肠癌：暗红色，混合在粪便中，伴腹痛、便秘

Q6：益生菌对腹泻真的有用吗？

A：

• 有用
• 可缩短腹泻病程1天左右
• 推荐：双歧杆菌、乳酸杆菌、布拉氏酵母菌

Q7：肠镜检查痛苦吗？什么情况需要做？

A：

• 无痛肠镜（全麻）不痛苦
• 需做肠镜的情况：
  • 便血
  • 慢性腹泻
  • 45岁以上筛查肠癌
  • 肠息肉家族史

Q8：慢性胃炎会变成胃癌吗？

A：

• 慢性萎缩性胃炎有癌变风险（尤其伴肠化生、异型增生）
• 需定期复查胃镜
• 根除幽门螺杆菌可降低风险

Q9：幽门螺杆菌需要根除吗？

A：

• 有消化性溃疡、胃炎症状→必须根除
• 无症状→可根除（降低胃癌风险）
• 根除方案：四联疗法（2种抗生素+PPI+铋剂），14天

Q10：拉肚子能吃什么？

A：

• 可以吃：稀饭、面条、馒头、香蕉、苹果泥
• 避免：油腻、辛辣、牛奶、生冷
• 不必禁食（继续进食有助恢复）

六、实用场景案例分析

案例1：转移性右下腹痛，高度怀疑阑尾炎

患者：22岁，男性，大学生

症状：

• 昨晚开始脐周痛
• 今晨疼痛转移至右下腹
• 发热37.8°C
• 恶心、食欲不振
• 右下腹压痛、反跳痛

诊断：急性阑尾炎

检查：

• 血常规：白细胞13×10^9/L（升高）
• 腹部CT：阑尾增粗、周围渗出

治疗：

• 急诊手术（腹腔镜阑尾切除术）
• 术后抗生素3天

结果：术后3天出院，恢复良好

教训：转移性右下腹痛+发热→高度怀疑阑尾炎，不要拖延

案例2：急性胃肠炎，脱水

患者：5岁，男孩

症状：

• 昨天进食不洁食物
• 今日频繁腹泻（水样便），10余次
• 呕吐3次
• 口渴、哭时无泪、尿少
• 皮肤弹性差

诊断：急性胃肠炎，中度脱水

治疗：

1. 补液：
   • 静脉补液（因呕吐无法口服）
   • 补液后改口服补液盐
2. 益生菌：双歧杆菌
3. 饮食：清淡易消化

结果：2天后症状缓解，脱水纠正

教训：儿童腹泻易脱水，需及时补液

案例3：慢性腹泻2个月，诊断为炎症性肠病

患者：28岁，女性

症状：

• 慢性腹泻2个月，每天5-6次
• 脓血便
• 腹痛、里急后重
• 体重下降5kg

诊断：溃疡性结肠炎（IBD）

检查：

• 肠镜：结肠粘膜充血、糜烂、溃疡
• 病理：慢性炎症，隐窝脓肿

治疗：

1. 5-氨基水杨酸（美沙拉嗪）
2. 激素（重度时）
3. 免疫抑制剂（难治性）

结果：治疗后症状缓解，但需长期随访

教训：慢性腹泻+脓血便→需排查IBD

案例4：暴饮暴食后上腹剧痛，急性胰腺炎

患者：35岁，男性

症状：

• 昨晚聚餐，饮酒、暴饮暴食
• 今晨突发上腹部剧痛（刀割样）
• 放射至背部
• 恶心、呕吐
• 弯腰、坐位时稍缓解

诊断：急性胰腺炎

检查：

• 血淀粉酶：500 U/L（正常<100）
• 腹部CT：胰腺肿大、周围渗出

治疗：

1. 禁食（胰腺休息）
2. 补液
3. 抑酸（质子泵抑制剂）
4. 止痛（避免吗啡，可用哌替啶）
5. 抑制胰酶（生长抑素）

结果：7天后好转，逐步恢复饮食

教训：暴饮暴食、饮酒可诱发急性胰腺炎

案例5：反复烧心、反酸，胃食管反流病

患者：45岁，男性，肥胖

症状：

• 反复烧心、反酸6个月
• 餐后、平卧时加重
• 慢性咳嗽
• 胸骨后烧灼感

诊断：胃食管反流病（GERD）

检查：

• 胃镜：反流性食管炎（LA-B级）

治疗：

1. 质子泵抑制剂：
   • 奥美拉唑20mg，每天2次，餐前30分钟
   • 疗程：至少8周
2. 生活方式调整：
   • 餐后3小时内不平卧
   • 抬高床头15-20cm
   • 减肥（减重10kg）
   • 避免油腻、咖啡、巧克力、烟酒

结果：8周后症状明显改善

教训：反复烧心、反酸→GERD，需长期治疗+生活方式调整

案例6：老年人便秘加重，诊断为结肠癌

患者：68岁，男性

症状：

• 慢性便秘多年
• 近3个月便秘加重
• 大便变细
• 腹胀、腹痛
• 体重下降3kg

诊断：⚠️ 乙状结肠癌

检查：

• 肠镜：乙状结肠肿物，管腔狭窄
• 病理：腺癌

治疗：

• 手术切除
• 术后化疗

教训：老年人便秘突然加重、大便变细→警惕肠癌

七、消化系统检查详解

7.1 胃镜检查

适应症：

• 上腹痛、烧心、反酸
• 消化道出血（呕血、黑便）
• 吞咽困难
• 不明原因贫血
• 胃癌高危人群筛查（40岁以上，有家族史）

检查前准备：

• 禁食8小时
• 禁水4小时

检查方式：

• 普通胃镜：清醒状态，不舒适
• 无痛胃镜：静脉麻醉，无痛苦（推荐）

检查时间：5-10分钟

7.2 肠镜检查

适应症：

• 便血、黑便
• 慢性腹泻
• 大便习惯改变
• 肠癌筛查（45岁以上）
• 肠息肉家族史

检查前准备：

• 低渣饮食3天
• 服用泻药清肠（前一晚+当天晨）

检查方式：

• 普通肠镜：不适感明显
• 无痛肠镜：静脉麻醉，无痛苦（推荐）

检查时间：15-30分钟

7.3 腹部B超

适应症：

• 肝、胆、胰、脾、肾疾病
• 腹痛、黄疸

优点：

• 无创、无辐射
• 实时成像

局限性：

• 肠道气体干扰

7.4 腹部CT

适应症：

• 急腹症（阑尾炎、肠梗阻、胰腺炎）
• 腹部肿瘤
• 外伤

优点：

• 图像清晰
• 不受肠道气体干扰

局限性：

• 有辐射
• 需注射造影剂（过敏风险）

八、特殊人群消化系统问题

8.1 婴幼儿

常见问题：

• 腹泻（轮状病毒肠炎）
• 便秘（功能性）
• 肠套叠（突发哭闹、呕吐、血便）

注意事项：

• 易脱水，需及时补液
• 禁用止泻药
• 肠套叠需立即急诊

8.2 孕妇

常见问题：

• 妊娠呕吐（孕早期）
• 便秘（孕激素影响）
• 胃食管反流（孕晚期，子宫压迫）

用药原则：

• 安全药物：乳果糖（便秘）、维生素B6（止吐）
• 慎用：泻药（可能诱发宫缩）
• 禁用：某些抗生素（四环素、喹诺酮类）

8.3 老年人

常见问题：

• 便秘（肠蠕动减慢）
• 憩室炎
• 缺血性肠病
• 肠癌

注意事项：

• 症状不典型
• 易并发症（脱水、电解质紊乱）
• 及时就医
• 定期肠镜筛查（>45岁）

九、饮食与营养管理

9.1 急性腹泻期饮食

可以吃：

• 白粥、白米饭
• 白面条、馒头
• 香蕉（补钾）
• 苹果泥（果胶止泻）
• 胡萝卜泥

避免：

• 油腻、油炸
• 辛辣
• 牛奶（乳糖不耐受）
• 生冷
• 高纤维（蔬菜、粗粮）

9.2 便秘期饮食

增加膳食纤维：

• 全谷物（燕麦、糙米、全麦面包）
• 蔬菜（芹菜、菠菜、西兰花）
• 水果（苹果、梨、火龙果）
• 豆类
• 坚果

目标：25-35g/天

多喝水：2000-3000ml/天

9.3 胃食管反流期饮食

避免：

• 油腻、油炸
• 咖啡、浓茶
• 巧克力
• 酸性食物（柑橘、番茄）
• 辛辣
• 烟酒

推荐：

• 少食多餐
• 细嚼慢咽
• 餐后不立即平卧

9.4 肠易激综合征（IBS）饮食

低FODMAP饮食：

• 避免：小麦、洋葱、大蒜、豆类、牛奶
• 可选：米饭、香蕉、胡萝卜、鸡肉、鱼

原则：

• 找出个体化诱因
• 规律进餐
• 避免暴饮暴食

十、预防策略

10.1 预防胃肠炎

食品安全：

1. 手卫生：

   • 饭前便后洗手
   • 制备食物前洗手

2. 食物处理：

   • 生熟分开
   • 彻底煮熟
   • 剩菜冷藏，食用前加热

3. 饮水安全：

   • 饮用开水或瓶装水
   • 避免生水

4. 外出就餐：

   • 选择卫生条件好的餐厅
   • 避免路边摊

10.2 预防消化性溃疡

根除幽门螺杆菌：

• 有症状者必须根除
• 四联疗法（2种抗生素+PPI+铋剂），14天

避免危险因素：

• 避免长期服用NSAIDs（布洛芬、阿司匹林）
• 戒烟限酒
• 减少压力

保护胃粘膜：

• 规律进餐
• 避免辛辣、过冷过热

10.3 预防结直肠癌

筛查：

• 45岁开始肠镜筛查
• 有家族史者提前至40岁
• 发现息肉及时切除

生活方式：

• 增加膳食纤维
• 减少红肉、加工肉
• 戒烟限酒
• 保持健康体重
• 适度运动

十一、应急处理

11.1 急性腹痛应急

1. 评估病情：

• 是否急腹症？（剧痛+腹肌紧张+反跳痛）
• 有无休克？（血压下降、心率快、冷汗）

2. 处理：

• 急腹症、休克→立即拨打120
• 轻中度腹痛→观察，如持续或加重→就医
• 不要自行服用止痛药（掩盖症状）

11.2 急性腹泻应急

1. 补液：

• 口服补液盐（首选）
• 少量多次饮用

2. 观察脱水征象：

• 口渴、尿少、皮肤弹性差→加强补液
• 严重脱水（意识障碍）→立即急诊

3. 饮食：

• 清淡易消化
• 避免油腻、生冷

4. 何时就医：

• 血便、黑便
• 高热>39°C
• 剧烈腹痛
• 严重脱水
• 腹泻>3天未好转

11.3 呕血、便血应急

⚠️ 立即拨打120：

• 大量呕血、便血
• 黑便
• 休克（血压下降、心率快、冷汗、意识障碍）

等待急救时：

• 平卧、保暖
• 禁食禁水
• 不要自行服药

十二、慢性消化系统疾病管理

12.1 炎症性肠病（IBD）

疾病特点：

• 慢性、反复发作
• 无法治愈，但可控制

治疗：

• 药物：5-氨基水杨酸、激素、免疫抑制剂、生物制剂
• 定期复查：肠镜、血常规、肝肾功能
• 癌症监测：病程>8年，每年肠镜

生活管理：

• 规律服药
• 避免诱因（感染、压力）
• 营养支持

12.2 肠易激综合征（IBS）

疾病特点：

• 功能性疾病，无器质性病变
• 反复腹痛、腹泻/便秘

治疗：

• 药物：抗痉挛药（匹维溴铵）、益生菌、抗抑郁药（严重时）
• 饮食：低FODMAP饮食
• 心理：认知行为治疗、减压

12.3 胃食管反流病（GERD）

长期管理：

• 药物：质子泵抑制剂（至少8周）
• 生活方式：
  • 餐后不立即平卧
  • 抬高床头
  • 减肥
  • 避免诱因食物
• 定期复查：胃镜（评估食管炎、排查Barrett食管）

参考文献

1. 中华医学会消化病学分会. 《中国消化系统常见疾病诊疗指南》. 2021.
2. 美国胃肠病学会. 《急性腹泻诊疗指南》. 2016.
3. WHO. 《口服补液盐使用指南》. 2020.
4. 罗马基金会. 《罗马IV标准：功能性胃肠病》. 2016.

更新日期：2024年1月 下次更新：2024年7月

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