46 孕产妇健康全周期指南

【重要提示】 ✓ 本内容基于权威妇产科医学资料编写,仅供健康科普参考 ✓ 孕产期是女性生命中的特殊时期,需要专业医疗支持 ✓ 定期产检至关重要,不可替代 ✓ 任何异常情况请及时就医 ✓ 紧急情况(大出血、剧烈腹痛、胎动异常等)立即拨打120

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核心要点

1. 孕前准备决定孕期质量

   • 提前3-6个月备孕
   • 孕前检查、叶酸补充
   • 戒烟酒、控制体重、慢病管理

2. 定期产检是母婴安全保障

   • 孕期至少7次产检
   • 高危孕妇增加频率
   • 重点筛查:唐筛、四维彩超、糖耐量

3. 孕期营养要适量不过量

   • 孕早期不需额外增加能量
   • 孕中晚期每天增加200-300kcal
   • 总增重:12.5kg左右(正常体重)

4. 分娩方式因人而异

   • 自然分娩是首选
   • 剖宫产有医学指征
   • 了解产程,学会用力

5. 产后42天是关键恢复期

   • 产后检查不可缺
   • 母乳喂养支持
   • 心理健康关注(产后抑郁)

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一、孕前准备(备孕期)

1.1 孕前检查

备孕时机

• 提前3-6个月开始准备
• 停止避孕措施
• 女性最佳生育年龄:25-29岁,<35岁
• 男性最佳生育年龄:<40岁

孕前检查项目

女方必查

• 一般体检:身高、体重、血压、BMI
• 妇科检查:内诊、白带常规、宫颈TCT+HPV
• 血常规:贫血筛查
• 尿常规
• 血型(ABO+Rh)
• 肝肾功能
• 空腹血糖
• 甲状腺功能(TSH、FT3、FT4)
• 传染病筛查:乙肝、丙肝、梅毒、HIV
• TORCH检查:弓形虫、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒
• 心电图
• 胸片(或孕前3个月完成)

男方必查

• 一般体检
• 血常规
• 尿常规
• 肝肾功能
• 血型
• 传染病筛查:乙肝、梅毒、HIV
• 精液分析(备孕半年未孕时)

特殊情况加查

• 高龄(≥35岁):AMH(卵巢储备功能)
• 月经不规律:性激素六项
• 慢性病:糖尿病、高血压、甲状腺疾病控制评估
• 遗传病家族史:遗传咨询、染色体检查
• 反复流产:免疫、凝血、染色体

费用

• 基础孕前检查:女方1000-2000元,男方500-1000元
• 部分地区有免费孕前检查(计生服务)

1.2 孕前营养与生活方式

叶酸补充(最重要)

• 开始时间:孕前3个月至孕早期3个月
• 剂量:0.4-0.8mg/天
• 作用:预防神经管畸形(无脑儿、脊柱裂)
• 高危人群(既往生育神经管缺陷儿、服用抗癫痫药):4-5mg/天
• 食物来源:绿叶菜、动物肝脏、豆类、坚果

其他营养素

• 铁:预防贫血,动物血、红肉、黑木耳
• 钙:每天1000mg,奶制品、豆制品
• 碘:加碘盐、海产品
• 复合维生素:可选择孕妇专用复合维生素

体重管理

• 肥胖增加妊娠期并发症风险(糖尿病、高血压、难产)
• 低体重增加早产、低出生体重风险

戒烟戒酒

• 吸烟:流产、早产、低出生体重、畸形
• 饮酒:胎儿酒精综合征(智力障碍、生长迟缓、面部畸形)
• 夫妻双方都要戒
• 孕前至少3个月开始戒

避免有害物质

• 重金属(铅、汞)
• 有机溶剂(油漆、农药)
• 辐射(X光:孕前3个月避免)

慢性病管理

• 糖尿病:血糖控制达标(HbA1c<6.5%)
• 高血压:调整为孕期安全药物
• 甲状腺疾病:TSH控制在2.5mU/L以下
• 癫痫:调整药物,权衡利弊

口腔检查

• 治疗牙病(龋齿、牙周炎)
• 孕期治疗受限

疫苗接种

• 风疹疫苗:未免疫者接种(接种后3个月避孕)
• 流感疫苗:可在孕前接种
• HPV疫苗:孕前完成,孕期暂停

规律作息

• 充足睡眠(7-8小时)
• 避免熬夜
• 适度运动(每天30分钟)

1.3 受孕时机

排卵期计算

月经周期法(适用于规律月经)

• 排卵日 = 下次月经第一天 - 14天
• 排卵期 = 排卵日前5天至排卵日后1天
• 例:月经周期28天,月经第1天为2月1日,排卵日约2月15日,排卵期2月10-16日

基础体温法

• 每天早晨醒后测体温
• 排卵后体温升高0.3-0.5°C
• 体温上升前1-2天为排卵期

排卵试纸

• 检测尿LH峰值
• LH峰值后24-36小时排卵
• 月经周期第10-11天开始测

宫颈粘液法

• 排卵期:粘液清亮、拉丝(8-10cm)

B超监测(最准确)

• 卵泡监测
• 适用于不孕症夫妇

同房频率

• 排卵期:隔天同房
• 平时:每周2-3次(维持精子质量)

最佳受孕季节

• 春末夏初(5-6月)或秋季(9-10月)
• 气候适宜,营养充足
• 预产期避开严冬酷暑

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二、孕期管理

2.1 孕期分期

孕周计算

• 从末次月经第一天开始算
• 例:末次月经2月1日,3月1日为孕4周+2天

预产期计算

• 末次月经月份+9(或-3),日期+7
• 例:末次月经2月1日,预产期11月8日
• 实际分娩:预产期前后2周(孕38-42周)均为足月

孕期分期

• 孕早期:孕1-12周
• 孕中期:孕13-27周
• 孕晚期:孕28周-分娩

2.2 产前检查时间表

产检频率

• 孕28周前:每4周1次
• 孕28-36周:每2周1次
• 孕36周后:每周1次
• 总计:至少7次(推荐10-12次)
• 高危孕妇:增加频率

产检时间表

常规产检项目

• 体重、血压
• 宫高、腹围
• 胎心
• 尿常规
• 询问胎动、不适症状

2.3 重要产检项目详解

NT检查(颈项透明层)

• 时间:孕11-13+6周
• 方法:B超测量胎儿颈后透明层厚度
• 意义:唐氏综合征、心脏畸形筛查
• 正常值:<2.5mm(孕11-13周)、<3.0mm(孕14周)
• 异常:进一步检查(无创DNA、羊水穿刺)

唐氏筛查

• 时间:孕15-20+6周(中孕期)
• 方法:抽血检测AFP、β-HCG、uE3、Inhibin A
• 意义:筛查21-三体(唐氏综合征)、18-三体、开放性神经管缺陷
• 结果:高风险、临界风险→无创DNA或羊穿;低风险→继续产检
• 准确性:60-80%(筛查,非诊断)

无创DNA(NIPT)

• 时间:孕12-22+6周
• 方法:抽血检测胎儿游离DNA
• 意义:21、18、13三体筛查
• 准确性:>99%(21三体)
• 适用:唐筛高风险、高龄、不愿羊穿
• 费用:1500-3000元
• 局限:筛查而非诊断,不能替代羊穿

羊膜腔穿刺(羊水穿刺)

• 时间:孕16-22+6周
• 方法:腹部穿刺抽取羊水,检测胎儿染色体
• 意义:染色体病诊断(金标准)
• 适应症:高龄(≥35岁)、唐筛/无创高风险、既往不良孕产史、染色体异常家族史
• 风险:流产风险约0.1-0.5%
• 结果:2-3周

胎儿系统超声(大排畸)

• 时间:孕20-24周(最佳22-24周)
• 方法:高清B超
• 意义:筛查胎儿结构畸形(心脏、大脑、四肢、面部、内脏)
• 可发现:60-70%严重畸形
• 局限:超声有盲区,部分畸形晚孕期才显现

糖耐量试验(OGTT)

• 时间:孕24-28周
• 方法:口服75g葡萄糖,测空腹、1小时、2小时血糖
• 诊断标准(mmol/L):空腹≥5.1、1小时≥10.0、2小时≥8.5,任一项达标即诊断妊娠期糖尿病(GDM)
• 意义:诊断GDM
• 妊娠期糖尿病:危害母婴(巨大儿、难产、新生儿低血糖)
• 管理:饮食控制、运动、必要时胰岛素

B族链球菌(GBS)筛查

• 时间:孕35-37周
• 方法:阴道-直肠拭子培养
• 意义:GBS阳性分娩时可能感染新生儿
• 阳性处理:分娩时静脉抗生素

胎心监护(NST)

• 时间:孕36周后每周1次
• 方法:监测胎心率变化和宫缩
• 意义:评估胎儿宫内状况
• 异常:进一步检查(B超、生物物理评分)

2.4 孕期营养

能量需求

• 孕早期:不需额外增加
• 孕中期:每天+200kcal
• 孕晚期:每天+300kcal

体重增长

营养素重点

叶酸

• 孕早期:0.4-0.8mg/天(至孕3月)
• 孕中晚期:0.4mg/天(可继续补充至分娩)

铁

• 需求增加(血容量增加、胎儿需求)
• 孕中晚期:20-25mg/天
• 来源:红肉、动物血、肝脏
• 铁剂:缺铁性贫血时

钙

• 需求:1000-1200mg/天
• 来源:奶制品(每天300-500ml奶)、豆制品、虾皮
• 钙剂:食物不足时补充600mg/天

碘

• 需求:230μg/天
• 来源:加碘盐、海产品(每周1-2次)

DHA

• 促进胎儿大脑发育
• 来源:深海鱼(三文鱼、鳕鱼,每周2-3次)、DHA补充剂
• 推荐:200-300mg/天

蛋白质

• 孕早期:55g/天
• 孕中期:70g/天
• 孕晚期:85g/天
• 来源:肉蛋奶、豆制品

膳食指南

主食

• 250-300g/天
• 全谷物占1/3

蔬菜

• 300-500g/天
• 深色蔬菜占1/2

水果

• 200-400g/天
• 不过量(糖分)

奶类

• 300-500ml/天

肉类

• 孕早期:50-75g/天
• 孕中晚期:75-100g/天
• 鱼虾优先

蛋类

• 1-2个/天

豆制品

• 每天适量

油盐

• 油:20-25g/天
• 盐:<5g/天

水

• 1500-1700ml/天

禁忌食物

绝对禁止

• 酒精
• 生肉、生鱼(李斯特菌、弓形虫)
• 生鸡蛋(沙门菌)
• 未消毒的奶制品
• 高汞鱼(鲨鱼、旗鱼、马鲛鱼)

限制

• 咖啡因:<200mg/天(约2杯咖啡)
• 茶:淡茶适量
• 含糖饮料
• 加工肉制品
• 方便面、外卖(高盐高油)

可以吃

• 螃蟹、虾:彻底煮熟,适量
• 辣椒:不过辣,适量
• 冰淇淋:偶尔,不过量
• 火锅:煮熟煮透

2.5 孕期运动

运动的好处

• 控制体重
• 预防妊娠期糖尿病
• 改善便秘、腰背痛
• 促进睡眠
• 缩短产程、降低难产率
• 促进产后恢复

运动原则

• 中等强度:能说话但不能唱歌
• 每天30分钟,每周至少5天
• 避免仰卧位运动(孕中晚期)
• 避免跌倒、碰撞风险
• 循序渐进
• 有不适立即停止

推荐运动

• 散步(最安全)
• 游泳(孕中期最佳)
• 孕妇瑜伽
• 凯格尔运动(盆底肌训练)
• 孕妇体操

禁忌运动

• 跳跃、颠簸
• 仰卧起坐、深蹲(孕中晚期)
• 潜水
• 滑雪、骑马等高风险运动
• 竞技性运动

运动禁忌症

• 前置胎盘
• 先兆流产、早产
• 宫颈机能不全
• 重度贫血
• 心脏病、肺病
• 多胎妊娠(相对禁忌)

2.6 孕期常见不适及处理

孕早期(1-12周)

恶心呕吐(孕吐)

• 50-80%孕妇
• 原因:HCG升高
• 时间:孕6-12周,孕12周后多缓解
• 处理:
  • 少量多餐
  • 清淡饮食
  • 避免油腻、辛辣
  • 晨起吃干粮(饼干、面包)
  • 维生素B6(10mg,3次/天)
  • 姜茶、柠檬水
• 严重(妊娠剧吐):频繁呕吐、脱水、体重下降>5%,需住院

疲劳嗜睡

• 正常现象
• 保证充足睡眠
• 适度活动

尿频

• 子宫压迫膀胱
• 正常现象,不要憋尿
• 睡前少喝水

乳房胀痛

• 激素作用
• 正常现象
• 穿舒适内衣

孕中晚期(13周-分娩)

腰背痛

• 子宫增大、重心改变
• 处理:
  • 保持良好姿势
  • 避免久站久坐
  • 孕妇枕支撑
  • 按摩、热敷
  • 适度运动(游泳、瑜伽)

便秘

• 孕激素、子宫压迫
• 处理:
  • 多喝水(1500-2000ml/天)
  • 高纤维饮食(蔬果、全谷物)
  • 适度运动
  • 乳果糖、开塞露(必要时)

水肿

• 下肢水肿常见(孕晚期)
• 正常水肿:休息后缓解,按压有凹陷
• 处理:
  • 侧卧休息
  • 抬高下肢
  • 避免久站
  • 适度活动
  • 不严格限盐(正常摄入)
• 异常水肿:全身水肿、水肿不消退、伴高血压→就医(可能子痫前期)

静脉曲张

• 下肢、外阴、肛门(痔疮)
• 处理:
  • 避免久站
  • 抬高下肢
  • 弹力袜
  • 痔疮:高纤维饮食、温水坐浴、外用痔疮膏

胃灼热(烧心)

• 子宫压迫、孕激素影响
• 处理:
  • 少量多餐
  • 避免油腻、辛辣、酸性食物
  • 餐后2-3小时再躺
  • 睡觉时上身抬高
  • 制酸剂(必要时,咨询医生)

失眠

• 激素、尿频、胎动、焦虑
• 处理:
  • 睡前放松(温水浴、阅读、音乐)
  • 侧卧位(左侧卧最佳)
  • 孕妇枕
  • 避免睡前电子产品
  • 白天适度运动

呼吸困难

• 子宫上升压迫膈肌
• 孕晚期常见
• 处理:
  • 上身抬高
  • 侧卧位
  • 放慢动作
• 严重呼吸困难、胸痛→立即就医

腿抽筋

• 缺钙、疲劳
• 处理:
  • 补钙
  • 按摩、热敷
  • 抽筋时:伸直腿、脚尖向身体方向扳

皮肤瘙痒

• 轻度:皮肤干燥,润肤霜
• 重度:肝内胆汁淤积症,就医(抽血查肝功能、胆汁酸)

2.7 孕期并发症

先兆流产

• 表现:阴道出血、腹痛
• 时间:孕20周前
• 处理:卧床休息、保胎治疗(黄体酮)
• 大部分流产因胚胎染色体异常,保胎无效

异位妊娠(宫外孕)

• 孕早期单侧腹痛、阴道出血
• 紧急情况:腹腔内出血、休克
• 处理:药物(MTX)或手术

妊娠期高血压疾病

• 定义:孕20周后血压≥140/90mmHg
• 子痫前期:高血压+蛋白尿(严重可致母婴死亡)
• 高危因素:高龄、肥胖、多胎、既往病史、糖尿病、肾病
• 预防:低剂量阿司匹林(高危孕妇,孕12周开始)、补钙
• 处理:密切监测、降压药、必要时提前终止妊娠

妊娠期糖尿病(GDM)

• 发生率:17%(中国)
• 危害:巨大儿、难产、新生儿低血糖、远期糖尿病风险
• 管理:
  • 饮食控制:控制总能量、少量多餐、低GI食物
  • 运动:每天30分钟
  • 血糖监测:空腹、三餐后2小时
  • 胰岛素:饮食运动控制不佳时
• 目标血糖:空腹<5.3、餐后1h<7.8、餐后2h<6.7 mmol/L

前置胎盘

• 胎盘覆盖宫颈口
• 表现:孕晚期无痛性阴道出血
• 处理:避免性生活、剧烈运动,严密监测,剖宫产
• 危险:产后出血

胎盘早剥

• 胎盘在胎儿娩出前剥离
• 表现:腹痛、阴道出血、子宫硬如板状
• 紧急情况:立即终止妊娠

早产

• 定义:孕28-37周前分娩
• 高危因素:多胎、宫颈机能不全、感染、吸烟
• 先兆早产:规律宫缩、宫颈缩短
• 处理:宫缩抑制剂、促胎肺成熟(激素)

胎膜早破(破水)

• 未临产前胎膜破裂
• 表现:阴道流水
• 处理:立即就医,平卧,避免感染,必要时引产
• 足月破水:24小时内引产
• 未足月破水:保胎至34-37周

羊水异常

• 羊水过多:>2000ml,糖尿病、胎儿畸形
• 羊水过少:<300ml,胎儿生长受限、肾脏问题
• 处理:查找原因,密切监测

胎儿生长受限(FGR)

• 胎儿体重<同孕龄P10
• 原因:胎盘功能不良、母体疾病、胎儿畸形
• 监测:B超、胎心监护
• 处理:改善胎盘功能、必要时提前终止妊娠

2.8 胎动监测

胎动出现时间

• 初产妇:孕18-20周感觉到
• 经产妇:孕16-18周

正常胎动

• 孕28周后每天自数胎动
• 每天3次(早中晚),每次1小时
• 正常:每小时≥3次,或2小时≥6次
• 孕晚期:每天胎动约30-100次

胎动减少/消失

• 胎儿缺氧信号
• 立即就医

数胎动方法

1. 早、中、晚各1小时,安静状态,左侧卧位或坐位
2. 连续动算1次,间隔后再动算下1次
3. 记录次数

2.9 孕期用药

用药原则

• 必须用药时才用
• 选择孕期安全药物
• 最小有效剂量,最短疗程
• 孕早期(1-12周)是致畸敏感期,尤其谨慎

FDA妊娠用药分级

常用安全药物

• 退热:对乙酰氨基酚(扑热息痛)
• 感冒:多休息多喝水,症状严重时对乙酰氨基酚退热
• 抗生素:青霉素、头孢(禁用四环素、喹诺酮)
• 止吐:维生素B6、茶苯海明
• 便秘:乳果糖
• 胃灼热:碳酸钙、铝碳酸镁
• 过敏:氯雷他定、西替利嗪

禁用/慎用药物

• 异维A酸(痤疮药)
• 华法林(抗凝药)
• 四环素(抗生素)
• 喹诺酮类(抗生素)
• 非甾体抗炎药(布洛芬、阿司匹林,孕晚期禁用)
• 某些降压药(ACEI、ARB)
• 某些抗癫痫药

就医时告知医生怀孕

2.10 孕期性生活

可以性生活

• 正常孕妇可以适度性生活
• 注意卫生、动作轻柔、避免压迫腹部

建议避免

• 孕早期前3个月(流产风险期)
• 孕晚期最后1个月(早产风险)
• 先兆流产、前置胎盘、胎盘早剥
• 宫颈机能不全
• 胎膜早破
• 阴道出血
• 多胎妊娠

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三、分娩

3.1 临产征兆

见红

• 阴道少量血性分泌物
• 24-48小时内临产
• 少量见红:继续观察
• 大量出血:立即就医

规律宫缩

• 每5-6分钟1次
• 每次持续30-50秒
• 强度逐渐增强
• 不因改变体位而缓解
• 出现规律宫缩:前往医院

破水(胎膜破裂)

• 阴道突然涌出大量液体
• 无色或淡黄色、无臭
• 立即平卧,前往医院(防脐带脱垂)

假临产

• 不规律宫缩
• 持续时间短
• 改变体位可缓解
• 宫颈不扩张

3.2 入院时机

立即入院

• 规律宫缩(5-6分钟1次)
• 破水
• 阴道大量出血
• 胎动异常

观察等待

• 偶发宫缩
• 少量见红

初产妇vs经产妇

• 初产妇:宫缩规律可稍等,10分钟1次时入院
• 经产妇:产程快,宫缩规律立即入院

3.3 分娩方式

自然分娩(顺产)

优点

• 产后恢复快
• 并发症少
• 新生儿经产道挤压,肺部发育好
• 费用低

缺点

• 产程长,疼痛
• 可能会阴撕裂或侧切
• 盆底损伤

剖宫产

医学指征

• 绝对指征:
  • 头盆不称
  • 前置胎盘
  • 胎盘早剥
  • 脐带脱垂
  • 胎位异常(臀位、横位)
  • 先兆子宫破裂
  • 严重妊娠并发症(子痫前期、心脏病)
  • 妊娠合并传染病(活动期疱疹)
  • 疤痕子宫(相对指征)
• 相对指征:
  • 巨大儿
  • 双胎
  • 高龄初产(≥35岁)
  • 珍贵儿(不孕症治疗后)
  • 产程异常

优点

• 可预知时间
• 避免产程痛苦
• 特定情况下更安全

缺点

• 手术风险(出血、感染、麻醉意外)
• 恢复慢
• 疤痕子宫(再次怀孕风险)
• 新生儿呼吸问题风险略增
• 费用高

⚠️ 剖宫产不应社会因素(怕疼、选日子)

无痛分娩(椎管内麻醉)

• 方法:硬膜外麻醉
• 效果:显著减轻产痛,不影响产程和胎儿
• 时机:进入活跃期(宫口开3-4cm)
• 禁忌症:凝血功能异常、脊柱疾病、局部感染
• 费用:1000-3000元(部分地区医保)
• 副作用:低血压、头痛(少见)

3.4 产程

第一产程:宫口扩张期

• 从规律宫缩到宫口开全(10cm)
• 初产妇:11-12小时
• 经产妇:6-8小时
• 潜伏期(0-3cm):慢,6-8小时
• 活跃期(3-10cm):快,3-4小时

第二产程:胎儿娩出期

• 从宫口开全到胎儿娩出
• 初产妇:1-2小时
• 经产妇:数分钟-1小时
• 配合宫缩用力

第三产程:胎盘娩出期

• 从胎儿娩出到胎盘娩出
• 5-15分钟,不超过30分钟

3.5 分娩配合

第一产程

• 放松、休息、进食、补充水分
• 调整呼吸:深吸气-慢呼气
• 活动:散步、摇摆、淋浴
• 陪伴、按摩
• 不要过早用力(宫口未开全)

第二产程

• 宫缩时:深吸气憋住-用力向下(像排便)-持续10秒-再次深吸气用力
• 宫缩间歇:休息、放松
• 胎头娩出时:哈气,不要用力(防撕裂)

第三产程

• 等待胎盘自然娩出
• 不要牵拉脐带

3.6 会阴侧切

目的

• 防止会阴严重撕裂
• 缩短第二产程(胎儿窘迫时)

指征

• 会阴体过紧
• 胎儿较大
• 胎儿窘迫需快速娩出
• 会阴瘢痕
• 产钳、吸引器助产

非必须

• 不是常规操作
• 能自然分娩不侧切

护理

• 保持清洁干燥
• 每次便后清洗
• 产后2-3周愈合

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四、产后恢复(产褥期)

4.1 产褥期概述

定义

• 从胎盘娩出到产妇全身器官(除乳腺)恢复至孕前状态
• 时间:6周(42天)

产后检查

• 时间:产后42天
• 必须检查
• 项目:
  • 一般检查:血压、体重
  • 妇科检查:子宫复旧、伤口愈合、恶露
  • 盆底功能评估
  • 乳房检查
  • 心理评估(产后抑郁筛查)
  • 新生儿检查

4.2 产后身体变化

子宫复旧

• 产后子宫缩小
• 产后1天:脐下1-2指
• 产后10天:降至盆腔
• 产后6周:恢复至孕前大小
• 促进复旧:母乳喂养、按摩子宫

恶露

• 产后阴道排出物
• 血性恶露(红):1-3天
• 浆液性恶露(淡红):4-14天
• 白色恶露(白):15-42天
• 总持续4-6周

异常恶露(就医)

• 大量出血(多于月经量)
• 恶臭
• 持续超过6周
• 伴发热、腹痛

月经恢复

• 不哺乳:产后6-10周恢复
• 纯母乳:可能产后几个月至1年不来
• 哺乳期也可能排卵,需避孕

体重

• 产后立即减轻5-6kg(胎儿+胎盘+羊水)
• 产后6周减轻至孕前+2-3kg
• 产后6个月-1年逐渐恢复

乳房

• 产后2-3天泌乳
• 乳房胀痛:频繁哺乳缓解
• 乳腺炎:发热、乳房红肿热痛,继续哺乳+抗生素

4.3 产后护理

休息

• 充足睡眠(新生儿睡时跟着睡)
• 家人帮忙

活动

• 顺产:产后6-12小时下床活动
• 剖宫产:术后24小时下床活动
• 早期活动:促进恢复、预防血栓
• 避免重体力劳动(6周内)

清洁

• 产后24-48小时可淋浴
• 不坐浴(感染风险)
• 剖宫产:伤口愈合后(7-10天)
• 每天清洗会阴(产后2周内)

饮食

• 均衡营养
• 高蛋白、高铁(恢复、泌乳)
• 多喝水(泌乳)
• 高纤维(防便秘)
• 不过补(鸡汤、鱼汤适量)
• 不迷信"月子餐"

伤口护理

会阴侧切伤口

• 保持清洁干燥
• 每次便后清洗
• 坐时侧坐(未侧切一侧)

剖宫产伤口

• 保持清洁干燥
• 避免摩擦
• 2周拆线(或可吸收线)
• 伤口愈合后可贴疤痕贴(淡化疤痕)

性生活

• 产后42天(恶露干净、伤口愈合、产后检查后)
• 第一次可能不适,使用润滑剂
• 哺乳期性欲可能下降(正常)

避孕

• 哺乳期也可能怀孕
• 月经恢复前可能排卵
• 避孕方法:
  • 安全套
  • 上环(产后42天、剖宫产产后3个月)
  • 皮下埋植剂
  • 纯孕激素避孕药(不影响哺乳)
  • 不推荐:复合避孕药(影响泌乳)、安全期(不可靠)

4.4 产后常见问题

产后出血

• 定义:产后24小时出血>500ml(顺产)或>1000ml(剖宫产)
• 主要原因:子宫收缩乏力
• 紧急情况:立即就医

产后尿潴留

• 产后不能自行排尿
• 原因:会阴水肿、疼痛
• 处理:多喝水、听流水声、温水冲洗会阴、必要时导尿

产后便秘

• 常见
• 处理:多喝水、高纤维饮食、适度活动、乳果糖

产后痔疮

• 孕期已有或产后新发
• 处理:高纤维、多喝水、温水坐浴、痔疮膏

产后腰背痛

• 孕期韧带松弛、产后劳累
• 处理:注意姿势、适度休息、按摩、产后康复运动

产后乳腺炎

• 乳房红肿热痛、发热
• 原因:乳汁淤积、细菌感染
• 处理:
  • 继续哺乳(排空乳房)
  • 频繁哺乳,先喂患侧
  • 按摩、热敷
  • 抗生素(青霉素或头孢)
  • 脓肿形成:切开引流

4.5 母乳喂养

母乳喂养的优势

• 营养完美,易消化
• 增强婴儿免疫力
• 促进母婴情感连接
• 促进子宫恢复
• 降低母亲乳腺癌、卵巢癌风险
• 经济方便

开奶

• 产后1小时内开始(早吸吮)
• 早期频繁吸吮刺激泌乳

初乳

• 产后1-5天的乳汁
• 量少、色黄、粘稠
• 营养丰富、免疫物质多
• 不要丢弃

泌乳

• 产后2-3天开始大量泌乳
• 乳房胀痛:频繁哺乳、排空乳房

哺乳频率

• 按需哺乳
• 新生儿:8-12次/天
• 逐渐减少至6-8次/天

判断宝宝吃饱

• 尿量:6次以上/天,尿色清亮
• 大便:正常(金黄色糊状)
• 体重:正常增长
• 哺乳时:吞咽声
• 哺乳后:满足、安静

促进泌乳

• 频繁哺乳
• 充足休息
• 营养均衡
• 多喝水(2000-2500ml/天)
• 愉悦心情

哺乳期饮食

• 每天额外增加500kcal
• 高蛋白:肉蛋奶
• 多喝汤水(但不过油腻)
• 钙:1000mg/天
• DHA:200-300mg/天
• 避免:酒精、过量咖啡因

哺乳期禁忌(实际很少)

• 可以吃:辣椒、海鲜、水果(适量)
• 绝对禁止:酒精
• 限制:咖啡因(<200mg/天)
• 药物:遵医嘱

职场哺乳

• 吸奶器:电动更高效
• 工作期间每3-4小时吸奶
• 母乳储存:室温4-6小时,冷藏3-5天,冷冻6个月

断奶

• WHO建议:母乳至2岁或以上
• 自然离乳或计划断奶
• 逐渐减少:先减少白天,保留早晚
• 不突然断奶
• 不涂苦味物质

4.6 产后抑郁

发生率

• 10-15%

产后情绪低落(Baby Blues)

• 50-80%产妇
• 产后3-10天
• 情绪波动、易哭、焦虑
• 2周内自行缓解
• 处理:支持、理解、休息

产后抑郁(PPD)

• 产后2周-1年(多在产后6周内)
• 持续2周以上

表现

• 持续情绪低落、悲伤
• 对宝宝兴趣减少、无法照顾
• 疲乏、无力
• 食欲睡眠改变
• 自责、内疚、无价值感
• 注意力不集中
• 反复出现伤害自己或宝宝的念头

高危因素

• 孕产期抑郁焦虑史
• 抑郁症病史或家族史
• 缺乏社会支持
• 婚姻问题
• 经济压力
• 意外怀孕
• 新生儿疾病
• 母乳喂养困难

预防

• 孕期心理支持
• 产后充足休息
• 家人支持
• 降低期望

治疗

• 心理治疗(认知行为疗法)
• 抗抑郁药(必要时,咨询精神科医生,部分药物可哺乳期使用)
• 支持团体

⚠️ 产后抑郁不是"矫情",是疾病,需要治疗

4.7 产后康复

盆底康复

• 孕期和分娩导致盆底肌松弛
• 后果:尿失禁、盆腔器官脱垂、性生活质量下降

凯格尔运动(盆底肌训练)

• 时机:产后即可开始(剖宫产产后24小时,顺产产后立即)
• 方法:
  1. 收缩盆底肌(像憋尿)
  2. 保持5-10秒
  3. 放松10秒
  4. 重复10-15次,每天3组
• 任何时间、地点都可做

盆底康复治疗

• 产后42天开始
• 方法:生物反馈、电刺激
• 疗程:10-20次
• 费用:1000-3000元
• 效果:改善尿失禁、盆腔器官脱垂

腹直肌分离

• 孕期腹直肌分离(容纳子宫)
• 产后多数自行恢复
• 持续分离:影响腹部外观、腰背痛、脏器下垂

自测方法

• 仰卧,膝盖弯曲
• 一手放头下,做卷腹动作
• 另一手摸肚脐上下腹中线
• 能容纳几指即几指分离
• >2指:需康复训练

康复训练

• 核心肌群训练
• 避免仰卧起坐(加重分离)
• 专业产后康复指导

体重管理

• 不急于快速减重(影响泌乳、恢复)
• 产后6周后开始温和减重
• 每周减重0.5kg为宜
• 均衡饮食+适度运动
• 纯母乳可额外消耗500kcal/天

产后运动

• 从轻度开始
• 顺产:产后1-2周
• 剖宫产:产后6-8周
• 推荐:散步、产后瑜伽、普拉提、游泳(伤口愈合后)
• 避免:高强度、高冲击运动(产后3个月内)

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五、高危妊娠

5.1 高龄孕妇(≥35岁)

风险

• 染色体异常(唐氏综合征)风险增加
• 妊娠并发症:高血压、糖尿病、前置胎盘
• 流产、早产、死胎风险增加
• 剖宫产率增加

管理

• 孕前充分准备
• 羊膜腔穿刺(诊断染色体异常)
• 加强产检频率
• 密切监测血压、血糖
• 营养、运动、休息

5.2 多胎妊娠

风险

• 早产(平均孕37周)
• 低出生体重
• 妊娠并发症增加
• 产后出血

管理

• 增加产检频率
• 充足营养、休息
• 监测胎儿生长
• 计划分娩时机(孕37-38周)

5.3 疤痕子宫再次妊娠

风险

• 子宫破裂
• 前置胎盘、胎盘植入
• 疤痕妊娠(受精卵着床在疤痕处)

间隔时间

• 剖宫产后至少18-24个月再怀孕

管理

• 密切监测
• 孕晚期警惕子宫破裂征象(腹痛、阴道出血)
• 可尝试阴道分娩(VBAC,医生评估)或再次剖宫产

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六、总结

6.1 核心要点回顾

孕前

• 提前3-6个月准备
• 孕前检查、叶酸、戒烟酒、体重管理

孕期

• 定期产检(至少7次)
• 重点筛查:NT、唐筛/无创/羊穿、大排畸、糖耐量
• 营养适量、运动适度
• 监测胎动(孕28周后)

分娩

• 自然分娩首选
• 剖宫产有医学指征
• 无痛分娩可选
• 了解产程、配合用力

产后

• 产后42天检查
• 母乳喂养支持
• 充足休息、家人支持
• 关注心理健康(产后抑郁)
• 盆底康复、逐步恢复运动

6.2 就医指征

孕期立即就医

• 阴道出血
• 剧烈腹痛
• 破水
• 胎动减少/消失
• 严重头痛、视物模糊(子痫前期)
• 高热
• 持续呕吐、脱水
• 外伤

产后立即就医

• 大量阴道出血(多于月经量)
• 伤口红肿热痛、渗液
• 高热
• 乳房硬块、红肿热痛
• 下肢肿胀、疼痛(血栓)
• 严重情绪低落、伤害自己或宝宝念头

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附录

A. 孕期时间表速查

B. 孕期营养补充剂

必须

• 叶酸:孕前3月至孕早期3月,0.4-0.8mg/天

推荐

• 复合维生素(孕妇专用)
• 钙:600-1000mg/天(食物不足时)
• 铁:贫血时补充
• DHA:200-300mg/天

C. 孕期体重增长参考

D. 紧急联系方式

• 急救:120
• 产科急诊:医院产科24小时电话
• 心理危机:心理援助热线

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【免责声明】 本指南内容基于权威妇产科医学资料编写,仅供健康科普参考,不能替代专业医疗建议、诊断或治疗。每位孕妇情况不同,请遵医嘱,定期产检。紧急情况立即就医或拨打120。

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祝每位准妈妈顺利度过孕产期,母婴平安健康! 💚👶🤱

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参考资料:

• 《妇产科学》(人民卫生出版社)
• 美国妇产科医师学会(ACOG)指南
• WHO孕产妇保健指南
• 中国孕期妇女膳食指南
• 《协和怀孕大百科》

最后更新:2024年1月